Способ дифференциальной диагностикисосудистой дистонии и атеросклерозаголовного мозга

Сове Советских Социалистических Республик(51) Ь Кл 3А 61 В 10/О 2) Заявле 53 28-13 4,7 с присоединением заявки ударстееинык комите(43) Опу те СССР делам иэобретеиийовано 07.08,81. Бюллетень Мубликования описания 07.08.8 и открытий(54) СПОСОБ ДИффЕРЕНЦИАЛЬНОИ ДИАГНОСТИКИ СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИ И АТЕРОСКЛЕРОЗА СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА-липоп Авторыизобретения Л. Л. Кузнецова 1Изобретение относится к области медицины, а именно к невропатологии, и может найти применение для дифференциальной диагностики сосудистых заболеваний мозга.Известен способ дифференциальной диагностики сосудистой дистонии и атеросклероза сосудов головного мозга путем определения в крови обследуемых содержания общего холестерина, триглицеридов, суммарной фракции Р и пре-р-липопротеидов, по величине которых диагностируют за- болевание 1 Ц.Повышение указанных показателей в сыворотке крови свидетельствует о наличии нарушений мозгового кровообращения атеросклеротической природы.Однако на ранних стадиях сосудистых заболеваний мозга уровень этих показателей может оставаться в пределах нормы, что не позволяет точно дифференцировать сосудистые дистонии от атеросклероза.Целью изобретения является повышение точности способа.Эта цель достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики сосудистой дистонии и атеросклероза сосудов головного мозга путем определения в крови обслесодержания общего холестерина, еридов, суммарной фракции Р и преротеидов, дополнительно определяиторщикова, В. Д. с ошин ют содержание холестерина а-липопротсидов, при повышении которого выше нормы диагностируют сосудистую дистонию, а при снижении - атеросклероз.Предлагаемый способ осуществляюследующим образом.У больного натощак из локтевой веныберут кровь. Кровь центрифугирусот и от.сасывают сыворотку, которую помешают и 0 5 пробирок.Для определения общего холестеринаберут 0,1 мл сыворотки и добавляют 2,1 мл реактива, состоящего из уксусного ангидрида, уксусной кислоты и серной кислоты в ,16 соотношении 1: 5: 1. Пробирку встряхивают 10 - 12 раз и помещают в термостат на 20 мин при 37 С. Измеряют оптическу 1 о плотность на фотоэлектроколориметре при длине волны 630 - 690 нм (контроль - рс актив 1).Для определения триглицерндов из сыво.ротки крови экстрагируют липиды. Загем 4 мл экстракта выпаривают в водяной бане, а сухой остаток растворяют в 7 мл хлоро форма и в этот раствор вносят 500 мг активной кремниевой кислоты. Компоненты перемешивают и фильтруют через обезжиренный фильтр, после чего дважды промывают хлороформом и вновь фильтруют. Хлоро форм выпариваот досуха в водяной бане10 15 3при 70 - 80 С, Затем в пробирку вносят 1 мл спиртового раствора едкого кали и помещают для гидролиза в водяную баню при 60 С на 30 мин, после чего добавляют 1,6 мл 0,7 м НЬОи 4 мл эфира.Встряхивают в течение 1 мин и отсасывают пипеткой верхний слой, а из нижнего слоя берут 0,6 мл смеси и добавляют 0,1 мл 0,02 М раствора натрия метаперйодата, Через 10 мин добавляют 0,1 мл 5%-ного раствора бисульфата натрия, встряхивают и через 5 мин добавляют 2,5 мл раствора хромотроповой кислоты, встряхивают и помещают на 30 мин в кипящую баню. После охлаждения измеряют оптическую плотность на фотоэлектроколориметре против холостой пробы при длине волны 500 - 560 нм.Для определения суммарной фракции 13 и пре-Р-липопротеидов в пробирку, содержащую 2 мл 0,025 М раствора хлористого кальция, добавляют 0,2 мл сыворотки крови, тщательно перемешивают и измеряют оптическую плотность (Е,) при длине волны 630 - 690 нм, Затем добавляют 0,04 мл 1% раствора гепарина, тщательно перемешивают и точно через 4 мин измеряют оптическую плотность (Е). Разница (Е, - ЕД соответствует оптической плотности, обусловленной содержанием Р и пре+липопротеидов.Для определсния содержания а-липопротендного холестерина в сыворотке крови к 1 мл плазмы добавляют 0,04 мл раствора гепарина и тщательно перемешивают, после чего добавляют 0,05 мл 1 М раствора хлористого марганца и снова перемешивают. После 30 мин стояния в ледяной бане смесь центрифугируют при 4 С в течение 30 моин (при 5000 об/мин.) и осторожно удаляют супернатант, содержащий только а-липопротеиды, в отдельную пробирку. Берут 0,5 мл супернатанта и в нем определяют содержание холестерина,Для качественной оценки распределения липопротеидов определяют типы гиперлипопротвидемий.Пример 1, Больной К. 4 лет поступил в клинику нервных болезней с жалобами на тяжесть в голове, появляющуюся в разное время суток каждую неделю, по нескольку часов в сутки. Провоцирующими факторами является изменение погоды и эмоциональное напряжение. Несистемные головокружения возникают при изменении положения тела и головы. Иногда появляется снижение работоспособности, растройтво сна, боли в шейном отделе позвоночника. Считает себя больным в течение четырех лет, когда появились головные боли после переутомления. Иногда отмечалось повышение артериального давления в пределах переходной зоны, Объективно со стороны сердечно-сосудистой системы отклонений не выявлено, однако больного ежемесячно 20 25 00 40 45 50 55 60 05 144беспокоят боли в области сердца сжимающего характера, возникающие при физической нагрузке, не иррадиирующие, длительностью более 1 ч, купирующиеся приемомвалидола, В неврологическом статусеэмоционально-волевые растройства, парезконвергенции, тремор век и пальцев вытянутых рук, усложненный симптом Ромберга, парестезия. На глазном дне - нерезковыраженная ангиопатия сетчатки,Из приведенных данных следует, что убольного имеются начальные проявлениянеполноценности кровоснабжения мозга,одинаково характерные как для атеросклероза, так и для сосудистой дистонии.Данные РЭГ. При хорошем объеме кровотока легочная тенденция к повышениютонуса мозговых сосудов, признаки затруднения венозного оттока, легкое снижениеэластичности сосудистой стенки.Из описания РЭГ видно, что она можетсоответствовать как атеросклерозу, так исосудистой дистонии, Снижение эластичности легкой степени можно отнести за счетвозрастных изменений, На рвнтгенографиишейного отдела позвоночника - шейныйострохондроз, черепа - без особенностей,ЭКГ - норма,Биохимическое исследование, Кровь извены (10 см) берут утром натощак после12 - 14 ч голодания. Сыворотку получаютцентрифугированием в течение 10 - 15 минпри 1000 об/мин.Сыворотка прозрачная. После стояния втечение суток в холодильнике сыворотка остается прозрачной, хиломикроны не всплывают.Холестерин общий по Ильку 348 мг%,суммарная фракция Р и пре Р-липопротеидов 960 мг%, триглицериды 12 мг%, а-холестерин 28 мг%, (норма 35 - 65 мг%). ТяпГЛП - 11 Б.При биохимическом исследовании установлено, что у больного резко увеличено содержание общего холестерина по Ильку исуммарной фракции Р и пре+липопротеидов (атерогвнная фракция), Холестерин алипопротеидов значительно снижен (неатерогенная фракция). Имеется 11 Б тип гиперлипопротеинемий по фредрексону.Установлен диагноз: начальные проявления неполноценности кровоснабжениямозга на фоне атеросклероза,Пример 2. Больной Н., 36 лет. Клинические проявления начальных проявлений не, олноценности кровоснабжения мозга: головные боли, боли в области сердца, расстройство сна и отсутствие неврологическихнарушений.Биохимическое исследование: общий холестерин 154 мг%, сумма Р и пре+липопротеидов 300 мг%, триглицериды 58,5 мг%, холестерин а-липопротеидов 78 мг%.Изменения липидного обмена: выявленоповышенное содержание холестерина а-лиЗаказ 4831 Изд. 461 Тираж 694 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Подписное Загорская типография Упрполиграфиздата Мособлисполкома попротвидов, подтверждающее наличие на чальных проявленй неполноценности крово. снабжения мозга на фоне сосудистой дистонии.Предложенный способ позволяет с высокой точностью дифференцированно диагностировать начальные проявления неполноценности кровоснабжвния мозга во всех случаях, включая и те, при которых липидный обмен. не отклоняется от нормы.Способ наиболее эффективен в самой ранней стадни болезни, когда лечебные и профилактические мероприятия наиболее эффективны, сохраняют трудоспособность людей в творческом возрасте, препятствует развитию осложнений.Формула изобретенияСпособ дифференциальной диагностики сосудистой дистонии и атеросклероза сосу 6дов головного мозга путем определения вкрови обследуемых содержания общего холестерина, триглицеридов, суммарной фракции р и пре+липопротеидов, по величине6 которых диагностируют заболевания, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют количество холестерина а-липопротеидов, при содержании его выше нормы10 диагностируют сосудистую дистонию, а ниже нормы - атеросклероз.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Богацкая Л. М., Минц А, Я. и Свечни 15 кова Н. В, Обмен липидов и содержание половых гормонов у больных ранним церебральным атеросклерозом. Сборник Геронтология и гериатрия, Киев, Здоровье,1978, с. 146 - 156.