Способ лечения нарушений кровообращения у детей с гнойно воспалительными заболеваниями

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКРЕСПУБЛИК 37/1 РЕТЕНИ ЕИ ТЕ К АВТОРСКОМУ Мг 10сударственния врачей Васильцева й инсти,Н.НелиСправочни макологии ардиолога М.: 1980, с,НАРУШЕНИИ КРОТЕЙ С ГНОЙНОАБОЛЕВАНИЯМИ тся к медицине, а зиологии и реаниоков ичеГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР(54)СПОСОБЛЕЧЕНИЯ ВООБРАЩЕНИЯ У Д РОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ (57) Изобретение относ именно к детской энест Изобретение относится к медицине, а именно детской анестезиологии и реаниматологииЦель изобретения - сокращение ср лечения эа счет нормализации биохим ского состава крови и гемодинамики.Цельдостигается за счет внутривенного титрования аденозинтрифосфата в предлагаемом режиме.Способ осуществляется следующим образом.На фоне проведения противовоспалительной, детоксикационной, метаболической и кардиотонической терапии у детей с воспалительно-гнойными заболеваниями дополнительно проводят внутривенное введение натрия аденозинтрифосфата в дозе 20 - 40 мкг/кг " мин в течение 0,5 - 1 ч, а в последующем в течение 24-48 ч в дозе 5 - 10 мкг/кг мин. матологии, и может ис пользоваться,при коррекции кровообращения у детей с гной- но-воспалительными заболеваниями. Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет нормализации биохимического состава крови и гемодинамики, Цель достигается за счет того, что на фоне использования противовоспалительной, детоксикационной,метаболической и кардио- тонической терапии проводят внутривенное введение натрия аденозинтрифосфэта (АТФ) в дозе 20 - 40 (мкг/кг)мин в течение 0,5-1 ч, э затем в поддерживающей дозе 5-10 (мкг/кг) мин в течение 24 - 48 ч, Способ позволяет достоверно сократить сроки лечения. 3 табл. П риме р 1, Больная Зблет,диагноз - острый гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой гнойный перитонит, релапаротомия по поводу продолжающегося перитонита. Через 2 сут после релапаротомии состояние ухудшилось в связи с присоединением сердечной недостаточности, несмотря на проводимую дигитализацию, переливание калий-поляризующей смеси и введение препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (кокарбоксилаза, эссенциале, комплекс витаминов, рибоксин). Сердечные тоны приглушены, ЧСС 142 в мин, ритм синусовый, АД 100/80 мм рт.ст. ЦВДсм водн. стпальпируется болезненный край печени, одышка в покое - 36 дых. в мин, диурез 18 мл/ч. Определены показания к титрованию АТФ в связи с малой эффективностью проводимой терапии в отношении сердечной недостаточности.Перед назначением АТФ у ребенка определяют параметры центральной гемодинамики (УОС, МОК, ИПС). Рассчитыва,от начальную дозы ЛТФ, исходя из дозы 40 (мкг/кг) мин на 0,5 ч, Вес ребенка 20 кг, следовательно расход 1-ного раствора натрия АТЭ на 0,5 ч составляет; 20 кг х х 40 (мкг/кг) мин х 30 мин =24 мг(2,4 мл 1/,-ного раствора натрия АТЭ). Рассчитанный обьем препарата разводят до 20 мл (предельно допустимый обьем разведения) 5%- ым раствором глюкозы в шприце, который устанавливают в "Линеомат" и начинают инфузию,Через 0,5 ч ЛД снизилась до 85/55 мм рт.ст. (среднее АД 65 мм рт,ст,), а ЦВД до 10 см водн, стЧСС уменьшилась - 30 в мин, УОС возрос с 0,68 до 1,3 мл/кг, а ИК с 68% увеличился до 102% от нормы, 1 аким образом, у больной отмечены по данным гемодинамики трансформация в нормодинамический режим кровообращения, обусловленная уменьшением постнагрузки, Однако начальная доза АТЭ в 40 (мкг/кг) хмин снизила среднее АД, которое составило 80 / адапционной нормы, поэтому доза АТФ была уменьшена до 5 (мкг/кг) мин. Через 0,5 ч титрования АТФ в дозе 5 (мкг/кг)к хмин АД 110/70 мм рт,ст. (среднее АД 83 мм рт.ст.), ЦВД 8 см водн.ст а ИК составил 131/, от нормы, т.е. произошел переход в гипердинамический режим кровообращения, Титрование А Ф в дозе 5 (мкг/кг) мин продолжалось Зб ч и прекращено в связи с ликвидацией явлеций сердечной недостаточности, а введение длгоксина в поддерживающей дозе и кард отрофных средств проводилось еще в течение 5 сут до момента перевода из отделения интенсивной терапии в отделение экстренной хирургии. Ребенок выписан из клиники с выздороьлением через 29 дн с момента поступления, При назначении АТФ в начальных розах, приближающихся к 40 (мкг кг) мин, необходим тщательный мониторинг за артериальным давлением в связи с вазодилати рующим действием препарата.П р и и е р 2. Больной К 2,5 лет, диагкоздвустаронняя полисегментарная пневмония, токсический миокардит, сердечная недостаточностьа ст дыхательная недостаточность ст. Переведен из детского отделения в отделение реанимации из-за прогрессирующего ухудшения состояния и отрицательнол динамики в легких, Произведена смена антибиотиков, назначено интенсивное лечение, оксигенотерапия. Поскольку кардиотоническая терапия была малоэффективной (дигоксин 0,01 (мг/кг)сут),решено назначить титрование натрия ЛТФ.5 Начальная доза составила 20 (мкг/кг) мин(методика расчета и выполнения описаны впримере 1). Через 0,5 ч титрования препарата ИК увеличился незначительно (с 73 до82"от должных величин), ЦВД осталось на10 прежних цифрах 13 см. водн.ст, как и АД(110/90 и 110/85 мм рт.ст,), Решено увеличить дозу АТФ до 30 (мкг/кг) мин, "ерез0,5 ч наметилась положительная динамика:И К 105%, ЦВД 11 см. водн.стЛД 100/60 мм15 рт,ст уменьшилась тахикардия со 152 до142 в мин, возрос диурез, улучшился газовый состав крови (Ркал. 02 с 65 увелилосьдо 83 мм рт.ста Раен, 02 с 30 до 35 ммрт.ст.). Учитывая отсутствие должного эф 20 фекта при начальной дозе АТФ 20 (мкг/кг)мин в течение первых суток продолжали титровать препарат в дозе 10 (мкг/кг) мин,Через сутки титрования 10(мкг/кг) мин ИК148/ ИП С 65%, ЛД = 100/65 мм рт.ст., ЦВД25 9 см водн.стдиурез 42 мл/ч, т.е. существенная положительная динамика. В течениепоследующих 24 ч дозу уменьшили до 5мкг/кг минпосле чего препарат отменили. У ребенка в дальнейшем удерживался30 гипердинамический режим кровообращения, исход благоприятный.Преимуществом способа является сокращение сроков лечения. Так в группе, леценной по известному способу, сроки35 лечения составили 200,8 дн, а по предлагаемому 17 3; 0,1 дн. При этом отмечаетсянормализация показателей центральной гемадинамики, а также биохимического иэлектролитного состава крови, что (табл. 1 -40 3) приводит не только к нормализации функции кровообращения, .но и снижениюинтоксикации, сокращению сроков леченияи-:айно-воспалительного процесса,45 Формула изобретенияСпособ лечения нарушений кровообращения у детей с гнойно-воспалительными заболеванлями, включающий проведение 50 трариционной терапии, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью сокращения сроков лечения, дополнительно осуществляют внутривенное введение аденозинтрифосфата в дозе 20 - 40 (мкг/кг) мин в течение 0,5 - 1 ч, а 55 далее втечение 24-48 ч вдозе 5 - 10(мкг/кг) хх мин,+Ю 4 СО СОо +( г= с.О ве О Ю Ю + СГ СО Ю е 0 +1 Ш СО СО Ювю +1 0 1 1 11 1 1 1 11 1 31 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 3 111 111 1 1 Ю Ю + Юя СО + .еле л СО Ю СЗЪ +1 СО О/ ГЪ Св СО ф) Ц -4 3 Г СО Ю СУ +1 гв Ю Ю Ю +) св Ю РЪ 0 +3 Ю СО Г Ю + ГеЪ е,0 Щ с Щ л х СГ о х о 5; Ю а С 3о 3Щ лт о о"РБ 1- Щ.а о - кщ 1- вс авох щаэ аЩо Щ3:ОЩо к эоов- що хЩОа сяСЕ 1- 1: ЩхооО.в:ыо 3 Й х Щ я Ш ЩЩ о Я ел щ о Щ о Щ СГ 1- аО. Э х о х э У. 1111111111111111431111111111111113111131113311оЩго3 аВ 13 Хоч3О1211 Х1 Щ1 Х1 3331 Щ1 а1 01 О11 оГЮов ю11Уе1 СВ.1718952 Таблица 2 Группа боль- Биохимические показатели кровиныхНочевинабилирубии Общий бе" Альбуиины, 4 Глобули- Креатинин,ноль/л мкиоль/л лок, г/л 2т имоль/л4,9 РО,5 6,441, 72+3 55+О, 14,О+0,1 0,08+О,ООЗ Этап ис- следования Линеоциты 2 ЛИИ, усл.ед. 6,8+ 21 Исходныеданные 1-я (известный способ) 7,6+132-я (предла.Гаеный способ) 7,1+1,4 6,5 Ф 1,2 83+4 з52 ф 06 6,5 ф 0,5 80 3 43 11 г 20,5+ 0,4 007+ 0,004 40+ 0,2 6,+ 0,2 0,08+ 0,004 17 ф 417,0 а 2,6 4,8+ 0,5 3,2 1,1 Через1 "я1 сут 1 З,О+0,8 20 оф 17 0051006 1812 0,9 007 ь 0,01 18,0+ 2,6 0,06 + 0,01 2-я 1.я Через 3 сут 15,0 + 1,0 160 + О 3 2-я Р с 0,05. Вф Р.с 0,0тар 4 О,О 01. Таблица 3 Этап ис"следования Группа больных Показатели гликемии и злектролитного состава плазмы Осмолярн,плазмы,носи/л ФГв)козамноль/л Кальцирмилль/лКапилляр Вена Калий, миоль/л Натрий, ммоль/л Плазма Эритроцит ПлавнаЭритроцит Э-я (мзвест"ный споссб 1 е69+ 1,1 61 ф 0,4 29+0,1 Ф3,8 0,3 71 ф г 280+ 3 1(сходныеданве 63+ 3" 4,52 0,7 4,5 + 0,3 67+ 1,0 3,0+ 0,1 28524 29+ 0,1 Через г.сут 2-л Через 3 сут 1 я 2"я Составитель Л.ПащукТехред М.Моргентал Корректор А.Осауленко Редактор Н.Яцола 3 аз 718аказ Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССо у - СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 2-я (предав" гаеный способ)1-я Р 4 0,05 ьвР с 001вфвР0,00 5,4 + 0,7 ,85 + 5 6,1+ 0,3 79+ 3 45 ь 0,4 894.1 6,2095,9 ф 0,76,1+ 0,6 140 ь г 1522 3 4,2 + 0,1 4,3 О. 4,1+ 0,1 438 0,2 74 Ф 2 . 1482 3 72+3 15046 73+ 3 145 Ф 4 71+11483 41+0,4 40 0,5 44+ 0,9 гбф 1 33 ф 2 252 2 32 4 26+ 27+ 3 5,1+ 0,7 5,02 0,9 52+ 0 б 47 Ь 0,5 69+ 0,6 7,7+ 0,7 7,5 а 0,5 7 о+ 0,4 2,7 х 0,12,8+ О, 128+ 0;03 2,4 Ф 0,5 2,1+ 0,3 0,9+0,1 283+ 4 2832 3 282+ 3 279 ф 4