Способ лечения хронического вирусного гепатита в у детей

)5 А 61 К 37/6 САНИЕ И СТ К АВТОРСКОМ ОСУДАРСТВЕННЪЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЪТИРИ ГКНТ СССР(71) Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии и Научно-исследовательский институт эпидемиологии имикробиологии им. почетного акад. Н.Ф.Гамалеи(56)а СЛ.,п Н.,., чч 0 Р.С. ВесовЫпаптарЬа - птег 1 егоп Тгеасгпепт и СЫЫгеп айсгопс ЬераЮз В.// апсет, 1982, ч. 1, М8588, р. 762.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГОВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙ Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии.Цель изобретения - сокращение сроков купирования печеночной недостаточности и предупреждение обострения заболевания.Способ осуществляется следующим образом.Проводят традиционную терапию, в частности детоксикационную и глюкокортикоидную. После очистительной клизмы ректально с помощью катетера, введенного на глубину 4-5 см, вводят реаферон в дозе 25 - .50 тыс, ед/кг и токоферол в дозе 0,5 мг/кг 2 раза всутки с интервалом в 12 ч ежедневно на протяжении 10 дн с последующим переходом на введение через день,П р и м е р 1. Ребенок Алеша Н-ко, 2 года 10 мес. Мальчик повторно находился в отде(57) Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии, Цель - сокращение сроков купирования печеночной недостаточности и предупреждение обострений заболевания. Для этоо при проведении традиционного лечения дополнительно больному вводят ректально 2 раза в сутки о течение 10 дн реаферон в дозе 25-50 тыс. ед/кг и токоферол в дозе 0,5 мг/кг с последующим переходом на введение через день. Способ позволяет в течение 4 - 7 сут ликвидировать желтуху и явления острой печеночной недостаточности, значительно снизить активность процесса, в том числе титры НВзА 9, а у 400 больных привести к элиминации вируса. Достигаемое улучшение дает возможность снизить дозы кортикостероидов или отказаться от их применения. лении с диагнозом: хронический активный гепатит В с переходом в цирроз печени, суперинфекция Д-агентом, непрерывно-рецидивирующее течение, портальная гипертензия - ст острая печеночная энцефалопатия, стероидная зависимость, синдром экзогенного гиперкортицизма. Ребенок в грудном возрасте перенес операцию грыжесечения, через 6 мес после которой заболел вирусным гепатитом, сразу принявшем рецидивирующее первично- хроническое течение. Тяжелые желтушные обострения наблюдались до 3 - 4 раз в год. . Мальчик почти постоянно находился в стационаре, получал дезинтоксикационную терапию и глюкокортикостероиды (преднизолон) в высоких дозах, попытки снижения которых с неизбежностью приво20 30 дили к очередному обострению, Тяжесть и длительность обострений прогрессивно нарастали, что вызывало необходимость применения еще более высоких доз гормонов с развитием синдрома Кушинга, артериальной гипертонии, генерализованного остеопороза и др, отрицательных проявлений зкзогенного гиперкортицизма.Ребенок поступил в отделение в тяжелом состоянии с нарастающей желтухой крайней интенсивности (билирубин свыше 500,0 ммоль/л), выраженной интоксикацией и явлениями печеночной знцефалопатии (вялость, адинамия, сменяемая приступами возбуждения, агрессивности, инверсия сна, тремор рук, отсутствие кожных, извраще 1 ие сухожильных рефлексов с наличием патологических). Несмотря на проводимую в полном объеме интенсивную терапию, включающую внутривенное капельное введание жидкостей (реополиглюкин, гемодаз, альбумин, 100/-ный раствор глюкозы, раствор хлорида калия, контрикал, трентал, эссенциале и др,), форсированный диурез, преднизолон внутривенно и внутримышечно в дозе 10 мг/кг/сут и дрсостояние продолжало ухудшаться. Начато лечение по предлагаемому способу (реаферон+токоферол ректально). Состояние начало улучшаться, На 3-й день лечения: уменьшилась интоксикация, ликвидировались приступы возбуждения и неадекватного поведения, исчезли патологические рефлексы, на 7-й день начала уменьшаться желтуха (билирубин упал до 273 ммоль/л) е последующим дальнейшим снижением до нормы (17.0 ммоль/л), В крови перестал обнаруживаться НВзАц. Удалось в 10.раз снизить дозу преднизолона (до 15 мг/сут), Ребенок вса из оделения через 2 мес с нормальным клинико-биохимическими показателями,В дальнейшем у ребенка наблюдалось еще два обострения, однако каждое последующее было менее выражено, чем предыдущее и купировалось применением реаферона с токоферолом по предлагаемому способу. Мальчик в течение 1 г находилсяа поддерживающей терапии реаферон+токоферол.П р и м е р 2. Ребенок Оксана С-к, 11 лет. Диагноз: хронический активный гепатит В, хронический холецистопанкреатит, стероидная зависимость.Вольна втечение 2 лет, когда появилось общее недомогание, боли в животе, головные боли, зуд кожи, периодические носовые кровотечения. Девочка находилась в клинике инфекционных болезней где впервые был поставлен диагноз ХАГ (НВзАц ),тяжелое течение. Получала общепринятую дезинтоксикационную терапию и высокие дозы преднизолона. Выписана на комбинированной терапии (30 мг преднизолона и 0,25 делагила в сутки ежедневно) с сохраняющейся активностью процесса и выраженными явлениями экзогенного гиперкортицизма.При поступлении в отделение состояние средней тяжести, тени под глазами, угревидная сыпь на лбу, груди, лунообразное ллцо, стрии на груди и бедрах, множественные "сосудистые звездочки", гипертрихоз, избыточное отложение жира, общая пастозность, печень+1,5 см значительной плотно-, сти, селезенка +2 см. При биохимическом обследоаании билирубин 13,6 (весь непрямой), тимоловая проба 11,0, АлаТ 1056, АсаТ 612, щелочная фосфатаза 305, Р-липопротеиды 72, общий белок 82 г/л, альбумины 44 г/л, глобулины 38 г/л, А/г козф. 1,17, у-глобгулин 20%, НВзАц в ИФА обнаружен. Начата терапия реаферон+токоферол предлагаемым способом, После 10-дневного курса ежедневного введения препаратов отмечается трехкратное снижение активности ХАГ (АлаТ 363 ммоль/с/л), а еще через 2 нед на фоне введения комбинации реаферон+токоферол через день показатели впервые за 2 г болезни полностью нормализовались (АлаТ 190), На этом фоне начато снижение доз преднизолона, На 28-й день пребывания в стационаре девочка выписана домой с нормальными клинико-лабораторными показателямл и дозой преднизолона 21,75 мг/сут,Способ лечения применен у 12 детей, больных хроническим вирусным гепатитом, у 9 из них имел место хронический активный(агрессивный) гепатит В в виде моноинфекции или в сочетании в дельта-агентом с непрерывно-рецидивирующим течением и переходом в цирроз печени. Обострения заболеванля протекали с выраженной интокслкацией, интенсивной желтухой, явлениями печеночной недостаточности и очень высокой активностью процесса (активность аминотрансфераз выше 1000 - 1500 ммоль/л, диспротеинемия с повышением 7-глобулинов более 28 - 35%). Возраст дстей от 2 лет 10 мес до 14 лет Реаферон в комбинации с токофероном применяли на высоте обострения в случаях, когда общепринятая терапия не приводила к успеху.Положительный клинический зффект достигнут у 11 из 12 детей, что проявлялось в быстром, т.е. в ечение 3-7 дн, уменьшении интоксикации и явлений острой пече1718953 Составитель Б,РумянцевТехред М.Моргентал Корректор М.Демчик Редактор Н.Яцола Заказ 718 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент"г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ночной знцефалопатии, прояснялось сознание, уменьшались негативизм, агрессивность и неадекватность поведения, диспептические и геморрагические явления, начинала уменьшаться желтуха, значи тельно улучшались биохимические показатели, У 4 детей из 5, получавших к моменту начала терапии глюкокортикостероиды, удалось достигнуть снижения доз последних, У 4 детей, получавших ранее 10 гормоны, удалось достигнуть выхода из обострения со значительным улучшением или нормализацией клинико-лабораторных показателей, не прибегая к терапии кортикостероидн ыми гормонами. 15В экспериментальных условиях доказано, что сочетание токоферона с реафероном приводит к усилению противовирусного действия реэферона в 4 раза, предохраняет20 его от быстрой инактивации в клетках печени, стабилизирует мембраны гепатоцитов и устраняет побочные эффекты реаферона,Формула изобретения Способ лечения хронического вирусного гепатита В у детей, включающий детоксикационную, кортикостероидную терапию и введение рекомбинантного лейкоцитарного интерферона, о т л и ч э ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков купирования печеночной недостаточности и предупреждения обострений заболевания, интраректально вводят реаферон в дозе 25 - 50 тыс.ед. кг массы тела и токоферол в дозе 0,5 мг/кг массы тела два раза в сутки с интервалом в 12 ч ежедневно на протяжении 10 дн с последующим введением препаратов через день до стойкого клинико-лабораторного улучшения,