Способ лечения артериальной гипертензии при альдостеронизме

юз советских ЦИАЛИСТИЧЕСКИ 690699 А ЕСПУБЛИ(19 61 В 17/00, А 61 й И Изобре жет быть ис альной гипеЦель из тивности ле сти.Прим пила в клин ли, ухуд трудоспосо териального 5 лет, когда с- аии и мо- артеринизме, эффек- атичнор 1, Больная М у с жалобами на ение зрени ости. Стойкое и давления отмеча оизведена нефр 26 лет, посту- головные бопотерю вышение арет последние ктомия спраГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР АНИЕ ИЗОБР ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ АЛЬДОСТЕРОНИЗМЕ(57) Изобретение относится к хирургии иможет быть использовано при лечении артериальной гипертензии при альдостеронизме. Цель изобретения - повышениеэффективности лечения и снижение травматичности, Существо предложенного способа лечения артериальной гипертензии приальдостеронизме состоит в рентгеноэндоскулярной окклюзии центральных вен обоихнадпочечников с направлением кровотокапо портальному пути, Портализация надпочечниковой крови сопровождается снижением уровня альдостерона и ренина, ихинактивацией печенью, Для этого трансвеение относится к хирур ольэовано при лечении ртензии при альдостер обретения - повышени ения и снижение травм нозным пункционным доступом производят поочередную катетеризацию центральных вен обоих надпочечников и в просвет вены по ангиографическому катетеру вводят ангиографический проводник (электрод). К дистальному концу электрода подсоединяют источник тока высокой частоты (экспозиция 2-3 с). Во время электрокоагуляции проводят ангиографический контроль проходимости вены вплоть до ее полной окклюзии. С первых суток после вмешательства у больных артериальной гипертензией. сопровождающейся повышенным уровнем альдостерона, наблюдается стойкое снижение уровня артериального давления, с 3-х суток - снижение уровня альдостерона и ренина периферической крови. Способ также обеспечивает улучшение фильтрационной функции почки и повышение натриуреэа, В случае сохранения артериальной гипертензии она носит менее выраженный характер и легче поддается гипотензивной терапии. Способ рекомендован к применению в практическом здравоохранении,ва по поводу сморщеннои почки (ангиоди плазия). В течение 2-х лет отмечала норм лизацию АД, с 1986 г. АД стабилизировалось на уровне 220/140 мм рт. ст. Отмечалась резистентность артериальной гипертензии к стандартной гипотензивной терапии (клофелин, анаприлин, резерпин, диуретики). Дважды перенесла ОНМК, При обследовании клиренс креати- нина 60,5 мл/мин, суточная экскреция натрия 67;5 ммоль/л при ниэконатриевой диете (бессолевой стол). Результат разовойпробы с каптоприлом положительный (снижение АДср, на 22%); Исходный уровеньальдостерона - 1160 нмоль/л, АРП - 10,61нгмл ч, кортизола - 545,7 нмоль/л, АКТГ -ЗО пг/мл. С целью исключения вазоренального поражения и уточнения патогенеза артериальной гипертензии произведенабрюшная аортография с селективным забором венозной почечной крови на АРП. Кровоснабжение почки единым стволом, 10артериальное почечное русло не изменено,По результатам проведенного исследования установлен диагноззлокачественнойэссенциальной гипертензии. В качестве варианта окклюзии применен прерывистый 15режим электрокоагуляции (экспозиция 2 - 3с) вены током высокой частоты силой 4 А(хирургический электронож).Электрокоагуляция выполнялась черезангиографический проводник (электрод), 20находящийся в просвете катетера, верхушка которого введена в центральную венунадпочечника. При этом рабочий конецэлектрода выступал из верхушки катетерана 1 см, что обеспечивало изолированную 25коагуляцию центральной вены надпочечника. При этом венозная стенка бедреннойнижней полой и почечной вен защищена отдействия электротока внутренней стенкойполиэтиленового катетера, выполняющего 30функцию электроиэолятора. Электрокоагуляция осуществлена подсоединением источника тока к дистальному концуэлектрода. Успешность электрокоагуляцииконтролировалась рентгеноскопически, С 35первых:суток вмешательства отмечено снижениеуровняАДдо 170/110-1 60/1 ООмм рт.ст, безприменения гипотензивной терапии. Определение уровня АРП и альдостерона периферической крови дало следующие 40результаты:1-й день АРП -2,9 нг/мл ч, альдостерон1460 нмоль/л2-й день АРП - 3,8 нг/мл ч, альдостерон1670 нмоль/л 453-й день АРП - 2,61 нг/мл ч, альдостерон 860 нмоль/л5-е сутки АРП - 3,27 нг/мл ч, альдостерон 340 нмоль/л12-е сутки АРП - 0,47 нг/мл ч, альдостерон 260 нмоль/л15-е сутки АРП -0,91 нг/мл.ч, альдостерон 330 имоль/л,На,14-е сутки после вмешательства клиренс креатинина 90,5 мл/мин, суточная экскреция натрия 90 ммоль/сут при уровне АД160-170/100-110 мм рт, ст. без гипотензив-ной терапии и низконатриевой диете. Вудовлатворитвльном состоянии больная выписана под наблюдение терапевта по месту жительства. При соблюдении диеты с огра- .ничением потребления натрия уровень АДстабилизировался на вышеуказанных цифрах. Периодически возникающие подъемыАД легко коррегируются стандартными гипотензивными препаратами.П ри мер 2. Больная К.,24 лет, поступила в клинику по поводу злокачественнойартериальной гипертензии в течение 12 летс уровнем АД до 260/160 мм рт. ст, Гипотензивная терапия без эффекта. ПеренеслаОНМК с остаточными явлениями в виде левостороннего гемипареза, По данным экскреторной урографии, бактериоскопического ибактериологического исследования мочи диагностирован хронический пиелонефрит,Низконатриевая диета со стандартной гипотензивной терапией обеспечили стабилизацию АД на уровне 200/120 мм рт, ст. и ссуточной экскрецией натрия до 98ммоль/сут. Результаты разовой пробы скаптоприлом положительный (снижениеАДср на 175). По данным изотопной ренографии ( -гиппуран) секреторная способность левой почки снижена на 10,правой на 14%. При почечной артериографии данных за вазоренальное поражениенет. Произведен селективный забор кровина АРП. Исходный уровень АРП 4,96нг/мл ч, альдостерсна 980 нмоль/л, кортизола 649,9 нмоль/л, АКТГ - 27,12 пг/мл. Вовремя.ангиографического исследования сцелью портализации надпочечниковогокровотока произведена эндоваскулярнаяэлектрокоагуляция центральных вен обоихнадпочечников, С первых суток вмешательства отмечено прогрессивное снижение АДдо уровня 140/90 мм рт, ст. без применениягипотензивной терапии. Проводился динамический контроль уровня АРП и альдостерона периферической крови послеманипуляции.1-й день АРП - 1,74 нг/мл ч, альдостерон 380 нмоль/л2-й день АРЛ - 3,74 нг/мл ч, альдостерон 840 нмоль/л3-й день АРП - 2,1 нг/мл ч, альдостерон490 нмоль/л5-й день АРП - 1,12 нг/мл ч, альдостерон 440 нмоль/л.На 6-е сутки после вмешательства приуровне АД 140/95 мм рт. ст. секреторнаяспособность левой почки удовлетворительная, справа снижена на 10 о , суточная экскреция натрия 176 ммоль/сут безгипотензивной терапии на низконатриевойдиете, Через 3 мес после выписки уровеньАД 150/100 мм рт. ст. без гипотензивнойтврапии,Заказ 3873 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 П ри м е р 3; Б.М., 44 лет, поступила в клинику для обследования по поводу артериальной гипертензии 180/110 мм рт, ст, с периодически возникающими гипертоническими кризами до 240/120 мм рт, с т. Постоянная гипотензивная терапия в стандартных дозировках (адельфан, клофелин, кристепин) обеспечивала уровень АД 160/110 - 160/100 мм рт.ст. При обследовании по данным динамической нефросцинтиграфии ( 31-гиппуран) без отклонений от нормальных показателей. При изотопной ренографии секреторная способность л".; вой почки удовлетворительная, справа снижена на 40. Результат разовой пробы с каптоприлом сомнительный (снижение АДср на 13), Исходный уровень АРП - 0,6 нг/мл ч, альдостерон 820 нмоль/л, кортизол 760 нмоль/л, АКТГ - 13,14 пг/мл, суточная экскреция натрия 90 ммоль/сут на низкосолевой диете. При артериографии почек денных эа вазоренальное поражение нет, множественное кровоснабжение левой почки (тремя стволами). Произведено селективное взятие крови на АРП, двухсторонняя электрокоагуляция центральных вен обоих надпочечников, С первых суток после манипуляции уровень АД 160/90 мм рт. ст. без гипотензивной терапии. Уровень гормонов в периферической крови;3-е сутки АРП - 0,33 нг/мл ч, альдостерон 145 нмоль/л6-е сутки АРП - 0,49 нгмл ч, альдостерон 300 нмоль/л.Суточная экскреция натрия 338 ммоль/л. Выписана в удовлетворительном состоянии с уровнем АД 160/90 мм рт. ст. беэ гипотенэивной терапии. За 3 мес амбулаторного наблюдения гипертонические кризы не повторялись. Больная практически полностью отказалась от приема гипо- тензивных препаратов. Использование предлагаемого способалечения артериальной гипертенэии обеспечивает по сравнению с существующими следующие преимущества.5 - широта показаний, несопоставимостьстепени травматичности по сравнению с открытыми оперативными вмешательствами, доступность, высокая воспроиэводимость, отсутствие осложнений, выходящих за рам ки обычных при ангиографических исследованиях;- воэможность устранения вторичногоальдостеронизма и стойкого снижения артериального давления путем портализации 15 надпочечникового кровотока рентгеноэндоваскулярным методом;- расширение возможностей леченияартериальной гипертензии путем снижения уровня ренина и альдостерона в перифери ческой крови в случаях, не имеющих альтернатив оперативного лечения;- отказ от применения или снижениядозы антагонистов альдостерона с уменьшением частоты и выраженности характер ных осложнений, развивающихся придлительном применении;- снижение резистентности артериальной гипертензии к другим видам гипотенэивной терапии.30 Способ рекомендован к практическомуприменению. Ф ормул а изобретения Способ лечения артериальной гипер тензии при альдостеронизме, включающийформирование оттока крови от левого надпочечника в систему воротной вены, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения эффективности лечения и снижения травма тичности, осуществляют эндоваскулярнуюокклюзию центральных вен обоих надпочечноков током высокой частоты.