Способ коррекции метаболических расстройств в послеоперационном периоде

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 31823 АНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ О ВТОРСН ледо- сский полное астро- зондой хи-124. СОБ КОРРЕКЦ РАССТРОЙСТ НОМ ПЕРИОДбретение относи в частности ерологии, и мо комплексном нных на органаобретения явля И МЕТАБОЛИВ ПОСЛЕОПЕ(54) СПО ЧЕСКИХ РАЦИОН (57) Изо дицины, гастроэнтвано в оперирова Целью из тся к области мек хирургической жет быть использолечении больных, х брюшной полости. ется наиболее адекГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(56) Курпатов Е. П, Энтеральное иэнтеральное питание в хирургическойэнтерологии. - В кн.: Энтеральноевое питание у больных с остррургической патологией. М.: 1982, с. 61 К 31/00, А 61 М 31/0061 В 1000 ватное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма. На первые сутки после операции посредством смешивания навесок солей готовят 1 л солевого энтерального раствора. Тестовые исследования состояния всасывания осуществляют посредством введения 400 мл раствора. Если результаты тестовых исследований свидетельствуют о нарушениях всасывания (объем всосавшейся смеси меньше 50/, введенного количества), то далее тестовые исследования не проводят. Если всасывательная способность превышает 60 О от предложенного количества, проводят определение состояния прерывания и всасывания по отношению к пол исубстратной смеси, аналогичной химусу, добавляя к солевому раствору сухой куриный белок, аминопептид, крахмал и крахмальную патоку, жиры. Если усвоение этой смеси не достигает 50 О от предложенного количества, то ограничиваются энтеральным введением солевого раствора, а при высокой степени усвоения (более 60%) проводят следующую тестовую пробу.Изобретсние относится к медицине, вчастности к хирургической гастроэнтерологигг, и может быть использовано в комплексном лечении больных, оерировацных на органах брюшной полости.Цель изобретениянаиболее адекватИОС Оосспечецие энеОГетических и пластических потребностей организма.Способ осуце твляется следующим обраЗОМ.1-1 а первые сутки после операции посредством смешивация навесок солей готовят1 л солевого эцтерального раствора. С этойцельк) берут натрий фосфорнокислый 2,5 г/л,натрий лимоннокислый 2,75 г/л, калийхлористый 1,5 г/л, хлористый натрий 3,5 г/л,хлористый кальций 0,7:/л. Тестовые иссле"0 з:1 )СТОЛИЯ БСПСЫБаЦИЯ Ос,П,ЕСТБЛЯ 0) цоср; с)м цвссция 400 мл расгвор.".О.ОЦЬ 0 . Л"ТЛ Ь Г 1 С КОГО НРсос) , . К,-,;);келлого ко,ичестна, проводят определенияСт)5;Л 5 111 ЕРЫББЛИЯ И БСаСЫВВНИ 51 ПО ).лоае;(ию к лолисубстратлой смеси, аналсГц ч ной хц мусу (500 ккал(л) .К:(цесБх солей, растворенных в 400 м цоба Б 5 К) Г) - 18 Г СуХОГО Кур ц 5 огобс,к(,4 ."(л а)1 И НОРептидз, 18 Г кр 1, -М; 5 Г К:)аХл.аЛЬНОР ПаСКЦ.,)Р,ИРЫ ББО,.Ипоц)(:,ННЭ Б Объеме 150 м 06 ции 00,см (о(0,я До 1 л). Если усвоение этойс:еси це достигас 50,) от предложелц гокол(чес) ва тсстовыс прооы црОВОдят из 1)асчета 400 мл), то эцтеральное зондовое ги.танис в этом случае ограничивается Бцутрикишсчцым введением солевого энтерального растгн)ра В объеме 2,53,5 л/сут.Если смесь 500 кка /, 065 аруживаствь(соку 0 степень усвоения, превыцающуоО" о г Б ведс ц;(о го, проводят сл сдую цу отссовуо пробу определением усвосшясмеси (00 ккьл, л.,) ьЬС(цслис калоража ости Га 10 т процо;).циоцальлым увеличением содержания белки, жиров, углеводов.В случаях уч(етения усвоения смеси700 кка.1/л, эперальнос зоцдовое и танцелровод 5 п схеськ) 500 ккал/л,11 ри усзоении смеси 700 ккал/л проводятследующие тестовые исследования перевариБающсй и всасывательной функции по отношению к ингредиентам высококалорийнойсмеси 1000 кка(/(. При нарушении ес усвое (ия эи еральцос зондовое питание осуществляот смесью 700 ккал/л, в случаяхсохранности переваривания и всасы ваник цутрце там смеси 1000 ккал/л энтеральнос зоцдовое питание проводят посредством ег Бвсдсция в суточном объеме 1800 - 2000 мл с учетом Бсосавшихся ингредиентов во время те тоцых и следований.Таким образом, проведение многоэтапныхтест)вых исследований позволяет определить Б динамике течения послеоперациопюг) периода, объем и состав компонент;: (х смесей, назначаемых в определенном количестве с одной стороны в соответствии 10 с суточным дефицитом, с другой стороны,исходя из реального состояния переваривания и всасывания по отношению к вводимым нутриентам.По мере нормализации переваривающейи всасывающей функций (3-4 сут) количества тестируемых проо уменьшают до двух л ьыбо) осупествляют, как правило, межу,л; ц)сть, тупые боли в эпигастральной обцалц ие дегтеобразного сту. (а. Ж(БОРри лалы 1 ации мЯГкий, слабооолезкенный : 5("Р;)а(льной области. Симптом 5(к)ч, гс",ч Оти Цтс(ьцый. Пульс 110 уд/ мин,0)/65. гемоглобин 42 ед. Через 12,;) ле ц(чала приступа и через 6 ч после ;. с,Си больная оперирована. 1-а опсли.,"Ок и начальный Отдел тОцкоилки переполнены кровью, Для опр д":спи источика кровотечения произве сца,дел"Г.о ця. Через образовавше ся отвег,:(айдец кровоточаций надрыв слизис -той которь:й ул:ит узловыми швами, затг,;о дуоделотом)ческое отверстие. В нала ьпый отдел тонкой. кишки в конц.операции проведен двухкальный зонд с цо 10 ц,0;,андрена-цаправителя.(1 а первые сутки после операции состоя л больной средней тяжести. Рентгенол)- Глческос обследование, а также запись фо цо-и электрограма свидетельствовали об уг(Ствци Двигательной активности желудочш-кнлечного тракта.Результ,пы тестовых исследований сосГ 05(Рия переваривающей и всасывательной ф) нкции тонкой кишки, проведенные В режи- .".Е СЕГМЕцтарцОй ПЕрфуЗИИ С ПОМОщИО двухканальРого зонда при постоянной аспиращ:и нсвсосавшегося содержимого с использованием солевых растворов, выявили сохралцость усвоения его ингредиентов на СЙ65 75 Я от вводимого количества.Солеьой раствор готовился путем растворелц 5) в 1 л дистиллированной воды 2,5 Г фосфорнокислого натрия, 2,75 г лимонно- кислого натрия, 3,5 г хлористого натрия, 1,5 г хлористого калия, 0,7 г хлористоО ка,(ьци 5.С цельк) определения сохранности переБариваюцсй и всасывательной функций Б отц,пец)и полисубстратного раствора1318233 40 45 50 БНИИПИ Заказ 24463 Тираж 595 1 о.п и с нос Производственно.попграфическое предприятие, г. Ужгоро., )пп 1 рпскгпп,500 ккал в 1 л смеси к навескам солей, растворенных в 500 мл, добавлялись белковый, углеводный и жировой модули в составе 17 г сухого белка куриного яйца, 240 мл аминопептида, 18 г крахмала, 8 г крахмальной патоки и 150 мл 20%-ной жировой эмульсии, общий объем доводился дол. Усвоение этой смеси достигало 65% от предложенного количества. В первые сутки после операции больной внутрикишечно ввели 3 л полисубстратцого раствора, обеспечивающего поступление 500 ккал/л. По окончани внутри- кишечного введения необходимого объема выявлялся непосредственный стимулирующий эффект: амплитуда полиэлектрограмм желудка, п рокси мал ьного и дистального отделов тонкой кишки увеличивалась в 5 - -7 рзз по сравнению с фоновой активностью. Однако, стимулирующий эффект носил транзисторный характер. К началу вторых суток исходные записи фоно- и электрограмм вновь свидетельствовали об угнетении моторной активности.Проведенные многоэтапные обследования состояния переваривающей и всасывательной функций выявили у больной нормализацию усвоения ингредиентов 500 ккал/л смеси на 85% и 700 ккал/л смеси на 60%. Для получения смеси, содержащей в 1 л 700 ккал, к навескам солей, растворенным В 300 мл воды, добавлялись белковый, углеводный и жировой модули в составе 23,8 г сухого белка куриного яйца, 336 мл аминопептида, 25,2 г крахмала, 11,2 г крахмальной патоки и 210 мл 20%-ной жировой эмульсии. Общий объем доводился до 1 л. За сутки больной перелито 2,5 л 700 ккал смеси. По окончании внутрикишечного введения суточного объема смеси выявлялся стимулирующий эффект, более выраженный, чем в предыдущие сутки. В результате энтерального зондового питания на третьи сутки после операции двигательная активность нормализовалась. Мцогоэтапные тестовые исследования выявили восстановление всасывательной способности тонкой кишки и ее перевариваюггей активности в отношении ингредиентов 500 ккал/л и 700 ккал/л смесей на 80%, а по отношению к смеси, обеспечивающей в 1 л смеси поступление 1000 ккал на 65%.Для приготовления 1 л такой смеси к навескам солей, растворенных в 200 мл воды, добавлялись белковый, углеводный и жировой модули в составе 34 г сухого белка куриного яйца, 480 мл аминопептида, 36 г крахмала, 16 г крахмальной патоки и 10 15 20 25 30 35 300 мл 20%-ной жировой эмульсии. Обпий объем ловолился лол,За схтки больной псрслцто 2,5 л смеси, На четвертые сутки после опсрдции больпяя переведена на 1 а. хирургический стол.О благоприятном влиянии на исход оперативного вмешательства рднцсго провслсния энтерального зоцлового питац:я с сжслневным подбором состава питательных смесей свидетельстзовали нс только рзццсс восстановление двигательной активности желудочно-кишечного тракта без назначения медикаментозных средств стимуляции. но и ранняя нормализация гемолинамики, д также биохимических показателей крови и мочи, Больная выписана из клиники нд лссять:е сутки после оперативного вмешательства.Прсллагасмый сирси црс)слсци - 1 тс рзльнОГО 30 нлОВРГО ццтз Ни т ир )иВс- ких больных испо,ьзовян при и рс Вс:си 11 комплекса лечс 6; ых .,сро ри 5 тц( у55 бс),1 ьньх, подвергпи;ся опс)дтиццы 1 вс ц;1- тЕЛЬСтВЯМ цд Ораидк ЙрК)ШП)1:ОЛСН ГИ. Раннее Вцтрикицсчное Ввсленис пит 1 тсльных смесей Окязывст благопри 5 тцс)сР Воз. действие, У больных цсездсп жджлд, появляется Нереста,ьтцкз, сокрдпсдстся 06 ъегя сред, вволимых Внут 1 цвсицо. Псрсхол пд эцтеральнос пита нцс Высс,кокд.0 Нйцы я 1 С.".СсяМИ ПО. КОНтрОЛСМ МНОГОКПЯТНЫХ Тес ТООбслеловзниц озво,)яст Вс;и 06),с и корригирующей терапии свсстц к 34 сут. послеоперзионцОГО 1 срцолд, пс 1)свести и;1 Внутрикишсчный путь Ввслсция цсобхо и;",ы, цутриентов, что дает возсжнс)сть резко сократить количествс; лорогостояпьцх лсфццитных сред, ВводимК Вцутривснцо, ц умспь- ШИТЬ ЧИСЛО ПОСТТ,);цсфуЗИОННЫХ ОсЛОжцсний. Фо) 1 а ;Осетс (способ кор)скццц Стдболчсских р;сстройств в послсоперапионцом периолс у 60 ль - ных, перенесших оперативос Вмс,д гс,ьс пс 1 на органах брюшной полости, путсм ВпслсНИЯ ПнтатЕЬНЫХ СМСССй С)п Пан)Г ГСМЦЕГ 1 ЬЮ НОВЬ:ИСПИ Эч 1 фсЦВЦО, ТЦ способа за счет лсквзтцоо Обссп 5 чс пия энергетических и плдстичсскцх по-,рсбцос: сй организма, питатсльцыс сОси Вволя". Внутрикишечно, п)11 этом прслв 1 р 1 т.гьнод)к - дого больного определяю состояние Всдсывательной функции тонкой кишки с помощьк электролитного раствора и питательных смесей нарастающего калоряжа 1.0 состав и соотношению ингредиентов, а также полио.шго мономеров основных питдтсльцых Всп,сств, ЯНЗЛОГИЧНЫХ ИЛИ ПРОПОРИОНД 1 ЬНЬХ ХИУСУ. и лля энтерального зоцлового питания Вь бирают наиболее калорийук л ссь, пнгрсО диецты которой Всдсывдк ся 1)с),г . 611,.