Способ лечения гестозов

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 18917 А 1 6 10 00 ОБРЕТЕНИ ае ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Одесский медицинский институт им.Н.И.Пирогова(56) Руководство по гипербарической оксигенации. Теория и практика клиническогоприменения,/Под ред, С.Н.Ефуни, М., 1986,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕСТОЗОВ(57) Изобретение относится к акушерству.Цель изобретения - снижение числа осложнений за счет определения индивидуальнойчувствительности к кислороду, Для этого определяют полярографическим методом напряжение кислорода в тканях до и в Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и предназначено для лечения гестоэа, а именно водянки и легкой степени нефропатиии беременных.Целью изобретения является снижение числа осложнений эасчет определения индйвидуальной чувствительности к кислоро- ду Способ осуществляют следующим обр зом.Больную укладывают на кушетку, В кожу предплечья в асептическихусловиях вводится полярографический остеклованный платиновый электрод диаметром 200 мкм. Электрод сравнения (хлорсеребрянный) подсоединяют к телу больной через марлевую полоску, смоченную физиологическим процессе 10-минутной кислородной нагрузки и зависимости от типа реакции организма на кислородную нагрузку с учетом обратной зависимости между степенью приращения напряжения кислорода в тканях в ответ на нагрузку 02, а величину необходимого давления рассчитывают по формуле Р=0,05 п,45 п+2,1, где Р - величина необходимого давления при ГБО в абсолютных атмосферах; и - переменная, причем п=1 при величине приращения напряжения кислорода в тканях от 0 до 1500 от исходного, п=2 при приросте р 02 от 151 до 300 и п=3 при приросте р 02 свыше 3000., и проводят 5-7 ежедневных сеансов ГБО продолжительностью 60 мин каждый и в установленном режиме в комплексе с медикаментозной терапией, Это позволяет снизить число осложнений. раствором. Записывают исходный уровень ф напряжения кислорода на полярографе 1 Р-, 4 9(1 Р - 7) с любым регистрирующим устройст- а вом, Затем беременная дышит в течение 10 (р мин чистым кислородом и одновременно ве-сО дется запись р 02. Газовая смесь для дыха- д ния подается с помощью любого анестезиологического аппарата (например, "Полинаркон 2 П,или через систему для увлажнения кислорода и маску. После завер-шения записи платиновый электрод извлекают, вспомогательный отсоединяют. По.полярограмме оценивают степень приращения напряжения кислорода в процентах по отношению к исходному уровню р 02 в ткани,а величину давления определяют по , формуле Р=005 п -0;45 п+2,1, при п=1,2,3, взависимости от величины прироста р 02 втканях после нагрузки по сравнению с исходной величиной р 02.П ) и м е р 1. Беременная М., 28 лет.Диагноз:беременность 11,34-35 недель. Сочетанный токсикоз П половины беременности на фоне гипертонической болезни 1-П Астепени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерскийанамнез,Из анамнеза: предыдущая беременность осложнилась тяжелым гестоэом,преждевременными родами в сроке 36,5 недель, нефтопатией П 1 степени в родах, эклампсией в раннем послеродовом периоде.При поступлении в стационар жалобына общую слабость, одышку, усиление шевелений плода, головную боль. С 12 недельбеременности отмечает периодически повышение артериального давления (АД) до160/100 мм рт,ст., с 33 недель появлениеотеков нижних конечностей. АД 140/90150/90, пульс 86 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частотадыхания (ЧД) 22 в.1 мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено,Отеки голеней,(МДА); активность супероксидисмутаэыэритроцитов СОД) 440 Едмл; р 02 в кожепредплечья 54 мм рт.ст.Коагулограмма, протромбиновый индекс 88%; тромбиновый индекс 100; протромбиновое время 26 с; тромбиновоевремя 14 с, протаминсульфатный и этаноловый тест отрицательны. Фибринолитическая активность свыше 200 мин (снижениефибринолиза). По данным тромбоэластографии (ТЭГ) 1 и И фазы. свертывания кровинесколько удлинены, формирование сгусткаэамедлено, интенсивность синтеза фибрина снижена. Функциональная активностьтромбоцитов снижена.Содержание эстриола в сыворотке крови 440 нмоль/л, плацентарного лактогена(ПЛ) 260 нмоль/л. По данным кардиотокогра. фйи (КТГ) выявлена хроническая компенсированная гипоксия плода (по Фишеру 7бамов).Общий анализ. мочи: относительнаяплотность 1013; реакция кислая, суточное количество 700,0; суточная протеинурия 0,126 г.Назначено лечение: дибазол 1%-,ный2,0 в/м+ папаверин 20 -ный 4,0 в/м 2 раза 5 в день), эуфиллин 2,4%- ный 10,0 на физрастворе в/в медленно, реланиум 1 табл. 3 раза в день, витамин Е 100.мг 3 раза вдень, эссенциале 2 капс. 3 раза в день. Рекомен дован курс ГБО-терапии. Для определения 10,индивидуальной чувствительности к 02больная уложена на кушетку. В асептических условиях полярографический электрод введен в кожу предплечья. Произведена запись исходного уровня напряжения кисло родана полярографе 1 Р, В течение 10 минбеременная дышала чистым кислородом, параллельно проводилась запись полярограммы, При анализе последней установлено, что прирост напряжения кислорода 20 после кислородной нагрузки составил 336от исходного. Беременная получала 5 сеансов ГБО при давлении:Р=0,05 х 9-0,45 хЗ+2,1=1,2 атм, (п-З), .Во время ГБО-,терапии ощущала чувст во легкости дыхания, после сеанса чувствободрости. Нормализовалась двигательная активность плода, по данным КТГ состояние плода улучшилось (по Фишеру 8-9 баллов).Содержание эктриола к концу лечения воз росло до 762 нмольл, ПЛ 280 нмоль/л, АДстабилизовалось в пределах 120/70-130/80 мм рт.ст., частота пульса (ЧП) снизилась до 67 уд/мин, Отеков нет. Общий анализ крови, биохимические показали в пределах нормы.Нормализовались показатели коагулограммы и ТЭГ. Суточная потеря белка уменьшилась до 0,028 г, суточное количество мочи 5 увеличилось до 850 мл. Беременная перешла на однократный прием гипотензивных препаратов (утромв одной инъекции дибазол и папаверин). В.40 недель произошли самопроизвольные роды, без осложнений, 10 Родился мальчик массой 3150 г, длиной 52см, по Апгар 8-9-9 баллов. Течение йеонатального периода гладкое, Послеродовый периоду матери беэ осложнений, Выписана домой с ребенком на 8-е сут послеродового 15 периода. Развитие ребенка соответствуетвозрастным нормам.П р и м е р 2. Беременная Л., 22 года.Диагноз: Беременность 1, 36-37 недель. Нефропатия 1 ст, Хроническая гипоксия плода.20 Анемия 1 ст. При поступлении жалобы наобщую слабость, утомляемость, головокружение, отеки нижних конечностей с 20 не дель беременности; повышение АД (непостоянное) с 35 недель. Течение настоящей беременности осложнилось острым циститом в 10 недель, артериальной1718917 30 35 40 50 50 гипотонией с 13 недель, появлением отеков с 20 недель бвременности. При объективном исследовании: отеки стоп, голеней, пастозность передней брюшной стенки., Со стороны внутренних органов без патологии. В течение беременности прибавка в весе 16 кг. АД 140/100-150/100 мм рт.ст, ЧП 96 в 1 мни, ЧД 20 в 1 мин.По данным общего анализа .крови, жалоб больной диагностирована анемия 1 степени.По дайным общего анализа крови, жалоб больной диагностирована анемия 1 степени. Количество тромбоцитов в норме. По данным биохимического анализа крови отмечается некоторое снижение концентрации ионов натрия в сыворотке 130 мкмоль/л, повышение концентрации МДА до 14,8 нмоль/л, снижение активности СОД до 440 Ед/мл. Анализ состояния иммунной системы показал снижение абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов, уменьшение концентрациииммуноглобулина и повы шение содержания циркулирующих иммунных комплексов(ЦНК)до 0,082 едопт.пл, по сравнению со здоровыми беременными, р 02 в коже предплечья 55 мм рт.ст, Содержание эстриола в сыворотке крови 235 нмоль/л, ПЛ 245 нмоль/л, По данным КТГ состояние плода оценено в 6 баллов по Фишеру (компенсированная гипоксия),Общий анализ мочи: относительная плотность 1012, реакция кислая, следы белка. Концентрационная способность почек при анализе по Зимницкому не нарушена, однако отмечено снижение выделительной функции до 650,0 мл никтурия,Беременной назначен курс комплексной терапии гестоза и анемии: эуфиллин 2,4 о-ный 10,0 в/в медленном на физрастворе; дибазол; папаверин в/м; дроперидол.2,0; седуксен 2,0 в/м; сухая плазма 200,0; албумин 100,0; сигетин 1 табл, "3 раза в 45 день, курантил 1 драже 3 раза в день, ферроплекс 2 драже 3 раза в день. Рекомендована ГЬО-терапия.По описанной методике проведено определение напряжения кислорода до и в течение кислородной нагрузки. Прирост р 02 составил 217. По формуле при п=2 определено давление: Р=0,05 х 4-0,45 х 2+2,1 = 1,5 ата. Проведено 7 сеансов ГБО в установленном режиме. Все сеансы перенесла хорошо, было чувство легкости дыхания вовремя и в течение 1 ч после сеанса,К концу курса лечения АД стабилизировапось в пределах 120/80, 130/80 мм рт,ст, Отменены дроперидол и эуфиллин. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Отеки уменьшились, суточное количество мочи увеличилось до 800,0 (без применения диуретиков). Нормализовались показатели иммунограммы, р 02 в коже предплечья возросло до 63 мм рт.ст. Содержание эстриола увеличилось до 440 нмоль/л, ПЛ 270 нмоль/л, Улучшилось функциональное состояние плода по данным нестрессового теста (НСТ) до 8 баллов по Фишеру.Родоразрешилась в сроке 39 Ъ недель 1, мальчиком массой 3250 г, длиной 52 см, по Апгар 7 - 8 - 9 баллов. Неонатальный период протекал без осложнений. Течение послеродового периода гладкое. Выписана в удовлетворительном состоянии на 6-е сут послеродового периода с ребенком под наблюдение женской консультации. Развитие ребенка соответствует возрастным нормам.П р и м е р 3, Беременная Г 23 года,Диагноз: Беременность 1 Ч, 32 - ЗЗ недели. Сочетанный токсикоз на фоне сахарного диабета (1 типа), тяжелой формы, в стадии субкомпенсации. Отягощенный акушерский анамнез, Хроническая плацентарная недостаточность.Из анамнез: 1 беременность антенатальная гибель плода в сроке 35 недель, беременность протекала на фоне гестоза;- искуственный аборт в сроке 9 недель; 111- самопроизольный аборт на фоне декомпенсации сахарного диабета в сроке 22 недель,Настоящая беременность до 30 недель протекала без осложнений. Течение диабета с явлениями субкомпенсации (аце-,онурия). С 32 недель появились отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, повысилось АД до 130/90 мм рт.стпротеи- нурия до 0,234 г/сут, При поступлении жалобы на появление отеков, повышение АД.Объективно: отеки нижних конечностей, передней бр 1 ошной стенки умеренные. АД 130/90-135/100 ммрт.ст., ЧП 19.в 1 мин. Суточная гликемия 7,8-12,6 ммоль/л. Общий и биохимический анализ крови в пределах нормы, но отмечается гиперлипидемия; увеличено количество триглицеридов (1,7 ммоль/л), альфа-липопротеидного холестерина (1,5 ммоль/л), пребета-липопротеидного холестерина (0,7 ммоль/л). Поданным коагулограммы снижение фибринолиза. Уровень МДА составил 19,2 нмоль/л; СОД 448 Ед/мл, р 02 в кОже предплечья 53 мм рт.ст., альфа-макроглобулин сыворотки крови 2,3 г/л. Оценка нестрессового теста по Фишеру составила 5 баллов, что свидетельствовало о хронической компенсированной гипоксии плода. Содержание эстриола в сыворотке крови 540 нмопь/л; ПЛ 280 нмоль/л.Общий анализ мочи: суточное количество 1,3 л; относительная плотность 1025; протеинурия 0,2 г/сут. Беременная получала1718917 по Апгар 8-8-9 баллов. В неонатальном периоде отмечалась. гипогликемия в течение первых суток, которая купировалась введением глюкозы, В послеоперационном периоде заживление первичным натяжением. Выписана домой с ребенком на 9-е сут послеродового периода. Составитель Л.ПурышеваТехред М.Моргентал Корректор Л.бескид Редактор А.Мотыль Заказ 716, Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж. Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский койбйнат фГГатент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 158 ЕД.простого инсулина, эуфиллин 1 табл.3 раза в день; курантил 1 драже 3 раза в день; сигетин 1 табл. 3 раза в день; кокарбоксилазу 100 мг/сут; витамин Е 200 мг/сут; реопрлиглюкин;,лактасол, Рекомендован 5 курс ГБО-терапии. Прирост напряжения кислорода в тканях после нагрузки составил, 145. Согласно формуле с использованием коэффициента п=1 определено.необходимое давление для курса ГБО . 10Р=.0,05 п,45 п+2.1 =. 1,7 ата. Проведено 7 сеансов ГБО в установленном режиме. АД стабилизгировалось в пределах 120/80-120/70 мм рт, ст. Нор умализовалось содержание триглециридов; альфа-макроглобулина; уровень ОДАснизился до 11,8 нмоль/л; активность СОД повысилась до 522 Ед/мл, р 02 в .коже предплечья возросло до 70 ммрс,ст 20 Содержание зкстриола и ПЛ в пределах нормы. Улучшилось состояние плода поданным НСТ баллов. Во время сеансов ГБО самочув, ствие было хорошим, в теченйе 1 ч после сеансов отмечала увеличение числа движе ний плода., Суточная гликемия снизилась до 6,7-10,2 Ммоль/л.Беременность пролонгирована до 37,5 недель. Произведено кесарево сечение в плавном порядке со стерилизацией, Извлечена 30 живая девочка массой 3450 г; длиной 51 см; Формула изобретенияСпособ лечения гестозов путем введения лекарственных средств и проведениягипербарической оксигенации, о т л и ч а ю-:щ и й с я тем, что, с целью снижения числаосложнений путем определения индивидуальной чувствительности к кислороду, поля-рографическим методом определяютнапряжение кислорода в тканях до и после10-минутной ингаляции кислорода, а давление рассчитывают по формулеР=0,05 п 2-0,45 п+2,1,где Р - величина необходимого давленияпри гипербарической оксигенации;и - переменная,при этом п=1 при величине приращения напряжения кислорода в тканях после нагруз.ки от О до 150%, п=2 при величинеприращения кислорода в тканях после нагрузки 151-300 , ипри величине приращения кислорода в тканях свыше 3000, ипроводят 5-7 сеансов ГБО ежедневно в течение 60 мин.