Способ лечения неуправляемой гемодинамики у больных хромаффинномами

(51 61 К 37/02 ГОСУД ПО ДЕ ОПИСА ИЗОБР МУ(57) Изобрене, точнее сивкой терастабилизаци тельс- обмена аре ие лет измеряют арт в гипотензив Катеомы0-й фазы заболев значении соо вгипс- и ги левания паци ренолитика, ров белковых ределяют ско ЕЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Киевский научно-исследовкий институт эндокринологии ивеществ(56) Казеев К.Н., Куратев Л.В.холаминпродуцирующие хромаффиу детей. - В кн.: Всесоюзныйсъезд хирургов. Тезисы докладМинск, 1981, с. 260-262,ЕЧЕНИЯ НЕУПРАВЛЯЕГ 10 ИУ БОЛЬНЫХ С ХРОМАФФИНОние относится к медициэндокринологии и интени, Цель изобретения -гемодинамики и уменьаети. Для этого у пациентариальное давление (АД)ую и гипертензивнуюния. При определенномношения показателей АДертенэивной фазе забонту назначают дозы е-адолиглюкина или раствопрепаратов крови и опость их введения.1 табл.Изобретение относится к медицине,в частности к эндокринологии и интенсивной терапии,Цель изобретения - стабилизация5гемодинамики и уменьшение летальности,П р и м е р 1, Больная К 48 лет,вес - 60 кг, и/б У 1940, поступила вклинику Киевского НИИ эндокринологиии обмена веществ 08.09.83 г. с диагнозом; феохромоцитома. В клинике наосновании клинико-лабораторных данных диагноз заболевания подтвержден.Установлена смешанная форма теченияфеохромоцитомы. Артериальное давление 5вне кризов 150/90 мм рт,ст,С целью топической диагностикиопухоли 20.09.83 г. проведена ангиография надпочечных желез, Во времяисследования, после пункции бедренной 20артерии развился тяжелый гипертензионный криз (АД 220/130 мм рт.ст.),вслед за которым артериальное давление снизилось до 80/60 мм рт.ст.:Через 10 мин оно вновь резко поднялось до 220/130 мм рт.ст. и сни-зилось до 70/50 мм рт.ст. Через2 мин АД снова повысилось до220/120 мм рт.ст, и в течение 1 мин.снизилось до 70/50 мм рт.ст. Диагностирован синдром неуправляемой гемоди,намики. Начато внутривенное капельное переливание полиглюкина в темпе1 мл/мин, Перелито 40 мл полиглюкина.Максимальные значения АД в момент35гипертензионных кризов оставались напрежнем уровне (210-220/120 ммрт.ст.)без тенденции к дальнейшему повышению. В связи с этим темп инфузии увеличен до 8 мл/мин. К тому времени,когда общий объем введенного полиглюкина составил 140 мл, минимальныезначения систолического АД составляли 85-70 мм рт,ст., а максимальные -определялись на уровне 220/110-120мм рт.ст. Продолжительность гипотензивных эпизодов уменьшилась с первоначальных 2-10 мин до 5-7 мин.Внутривенно введено 0,25 мг тропафона. Через 80 с после введениятропафена АД с 215/ 120 мм рт,ст, сни зилось до 185/100 мм рт.ст. и вновьчерез 30-40 с повысилось до исходного. Спустя 5 мин развился очереднойгипотензивный эпизод со снижениемАД до 70/50 мм рт.ст. Продолжена инфузия полиглюкинав темпе 3-5 мл/мин,при повышении АД фракционно вводилсятропафен по 0,25-Ь,5 мг. Гипотензив 1ные эпизоды уредились и через 2 ч от начала лечения СНГ отмечались не чаще одного в 15-20 мин, степень снижения систолического артериального давления уменьшилась. При падении АД его уровень не ниже 90-95 мм рт.ст. К концу третьего часа терапии суммарный объем введенного полиглюкина составил 550 мл, уровень АД 130-140/100 мм рт.ст., однако дважды возникали подъемы до 180/110 мм рт.ст. Указанные повышения давления легко купированы введением 0,5 мг тропафена, Темп внутривенной инфузии полиглюкина снижен до 2-3 мл/мин. К концу четвертого часа терапии (перелито 750 мл или 12,5 мл/кг массы тела полиглюкина, внутривенно суммарно введено 5,5 мг тропафена) артериальное давление стабилизировалось на уровне 150/100 мм рт.ст. Общее состояние больной значительно улучшилось На следующий день в плановом порядке после подготовки больной произведена ойерация - левосторонняя адреналэкто-мия с опухолью, Течение операции, наркоза и послеоперационного периода без осложнений. На 14-е сут после операции больная выписана в удовлетворительном состоянии.П р и м е р 2. Больной С., 5 1 год, вес - 63 кг и/б В 335-168, поступил в Киевский НИИ эндокринологии и обмена веществ с диагнозом: феохромоцитома левого надпочечника. Форма течения заболевания - смешанная, Артериальное давление в межприступном периоде 150-160/ 100 мм рт.ст. В клинике отмечались выраженные гипертензионные кризы, сопровождающиеся профузной потливостью, многократной рвотой, обильным диурезом. В период кризов ЛД до 260/140 мм рт.ст19.02. 1984 г. состояние больного внезапно ухудшилось. На фоне общей интоксикации появились жалобы на интенсивные головные боли, рвоту, потливость. Артериальное давление повышается периодически до 250-260/ ,140 мм рт,ст.,дважды в течение 4-х ч отмечено кратковременное падение ЛД до 60/30 мм рт.ст. с самостоятельным восстановлением через 2- 3 мин до 150-160/100 мм рт,ст, В 17 ч 19,02.84 г, после очередного гипертензионного криза (240-260/ 140 мм рт.ст.) через 2-3 мин наблюдалось падение АД до 60-50/30 мм рт. ст.45 Длительность периодов гипертенэии колебалась от 7 до 10 мин. Иачато лечение СИГ.Внутривенно в темпе 1 мл/мин на 5 лажена инфузия полиглюкина, После переливания 50 мл полиглюкина уровень КЧ при гипертензии без изменений 240/140 мм ртст., при гипотензии 60-70/50 мм рт.ст, Темп инфузии полиглюкина увеличен до 3-3,5 мл/мин. Через 1,5 ч инфузионной терапии (к этому времени перелито 200 мл полиглюкина) начала уменьшаться длительность гипотензионных эпизодов (в среднем, до 3-4 мин), в то время как продолжительность гипертенэии увеличилась до 4-6 мин. Иа высоте одного из гипертензионных кризов внутривенно введено 0,25 мг тропафе на. Это не привело к снижению артериального давления в течение 1,5- 2 мин, в связи с чем инъекция тропа- Фена была повторена в той же дозе. Через 30 с артериальное давление снизилось до 180/ 125 мм рт.ст., а через 5 мин - до 60/30 мм рт.ст. Темп инфузии увеличен до 5 мл/мин, Через 4 мин артериальное давление 250/ 140 мм рт.ст. После введения 0,25 мг тропафена АД 190/120 мм рт,ст., а затем вновь 230/130 мм рт,ст. и после очередной дозы тропафена (0,25 мг) снизилось до 185/120 мм рт. ст. На этом уровне АД удерживалось в течение 10 мин, а затем резко упало до 80/40 мм рт.ст. и через 3 мин вновь поднялось до 240/140 мм рт.ст. Длительность гипертензионных эпизодов возрастала до 10- 15 мин, гипотензионных - снижалась до 2-3 мин. К концу третьего часа терапии перелито 650 мл полиглюкина, суммарно вве,дено 6 мг тропафена. В течение последующих двух часов перелито еще 400 мл полиглюкина, для коррекции гипоонкии - 200 мл протеина. Кроме того, в обычных дозах вводились ощелачивающие средства (5 Х-ный раствор бикарбоната натрия), сердечные гликозиды (строфантин), седативные (седуксен) и антигистаминные (супрастин) средства. К исходу пятого часа АД 130-140/80-90 мм рт.ст. периодически (через 30-35 мин) повышаясь до 180-190/120 мм рт.ст. Для снижения АД в моменты гипертензии продолжается введение тропафена по 0,25- 0,5 мг. Для дальнейшей стабилизации объема крови и учитывая снижение общего белка крови больному перелито 150 мл 107-ного раствора сывороточного человеческого альбумина в темпе 1,5-2 мл/мин. К исходу седьмого часа от начала лечения СНГ артериальное давление стабилизировалось на уровне 150/100 мм рт.ст. Самочувствие больного улучшилось. Операция проведена в условиях стабильной гемодинамики, Через 18 дней после операции больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.П р и и е р 3. Больная О-ая, 25 лет, вес - 65 кг, и/б У 2517, поступила в акушерское отделение 11-й город. клин. больницы с диагнозом: беременность 22-23 недели, сочетанный токсикоз второй половины беременности, артериальная гипертензия неясного генеза. Гипертензия на уровне 160/100 - 220-240/130 мм рт.ст. практически не коррегируется спазмолитиками, ганглиоблокаторами, проперидолом, аминазином и другими гипотензивными средствами, Заподозрена и по экскреции с мочой катехоламинов подтверждена феохромоцитома. Прогрессирующее ухудшение общего состояния побудило гинекологов провести родо- разрешающую операцию - малое кесарево сечение, которое произведено 22.11.83 г.После указанной операции на фоне гипертензионногокриза у больной внезапно исчезло сознание, развился отек мозга с явлениями нарушения кровообращения в левой гемисфере.После проведения реанимационных мероприятий, включающих кранко-церебральную гипотермию, салуретики и пр. отек мозга купирован, сознание восстановилось, Однако на Фоне тяжелой гипертензии (260/140 мм рт.ст.) появились эпизоды падения АД до 60/30- 50 мм рт.ст. Для консультации больной вызваны авторы настоящей заявки.Внутривенно налажена трансфуэия 207-ного сывороточного человеческого альбумина в темпе 1 мл/мин, После введения 80 мл альбумина отмечено увеличение пределов минимальных значений АД до 70-75/60-65 мм рт.ст. при неизменном уровне максимальных значений АД. Внутривенно в два приема введено по 0,25 мг через 1-2 мин тропафена, что привело к снижению АД как во время гипертензионного6200 Показатели эффективности Изобретение Предлагаемое Известное Стабилизация артериального давления Неконтролируемый уровень АД при гипотензивном кризеНе позднее трех часов после развития СНГ927 Повышение артериального давленийпри гипотензионномкризе После проведенияплановой подготовки и обследованиябольныхНет Степень срочностихирургического вмешательства Летальность Составитель Л.Столярова Техред Л.Сердюкова Редактор Г.Гербер Корректор И. Эрдеии Заказ 1443/8 Тираж 655 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 5 138 криза (с 240-260/ 120-40 до 80- 170/110-120 мм рт,ст.), так и во время гипотензионных эпизодов (максимальное снижение до 60/80 мм рт. ст. ) . Увеличен темп введения альбумина до 2 мпlмин. Колебания АД в это время 80/55 - 150/120 мм рт.ст. Повторно введено 0,5 мг тропафена, продолжено вливание раствора альбумина. Через 15 мин указанной терапии, введения суммарно 151 мл 207-ного раствора альбумина и 3 мг тропафена, АД колеблется от 90/60 до 160/100 мм рт.ст. Темп трансфузии альбумина снижен до 0,5-1 мл/мин. После введения 200 мл раствора альбумина и 4,5 мл тропафена АД в пределах 115/65-70 - 150/100 мм рт,ст, Вслед эа этим больной с целью нормализации кислотно-щелочного равновесия перелито внутривенно 100 мл 5 Х-ного раствора бикарбоната натрия, 250 мл 57.-ного раствора глюкозы с 50 мл 37,-ного раствора хлорида калия, Внутримышечно введено 2 мл седуксена. Состояние больной стабилизировалось, АД в пределах 140-60/100-110 мм рт. ст. назначен (с 24.11.83 г.) плановый оральный прием фентоламина (по О,1 мг в сутки) и 25.11.83 г. она ;переведена для уточнения топического диагноза и оперативного лечения в клинику. Киевского НИИ эндокринологии и обмена веществ. 29. 11.83 г,в плановом порядке произведена операция - правосторонняя адреналэктомия с опухолью и 2712.83 г. в удовлетворительном состоянии больная выписана домой.Таким образом, применение вьппеизложенного способа позволяет стабилизировать уровень артериального давления у больных хромаффиномами в случае развития у них синдрома неуправляемой гемодинамики, отсрочить оперативное вмешательство для дообследования или подготовки больных, преду" предить (исключить)летальность больных хромаффиномами при развитии синдрома неуправляемой гемодинамики.Сравнительная характеристика предлагаемого и известного способов приведена в таблице,.Формула иэ обретенияСпособ лечения неуправляемой гемодинамики у больных с хромаффиномами, включающий введение альфа-адренолитика, отличающийся тем, что, с целью стабилизации гемодинамики и уменьшения летальности, дополнительно вводят полиглюкин или растворы белковых препаратов в крови, причем скорость введения последних и доза вводимого альфа-адренолитика определяется соотношением показателей артериального давления в гипои гипертензивную фазы заболевания,