Способ лечения туберкулеза почек и верхних мочевых путей

СОЮЗ СОВЕТСНИХсаивлапнмэнРЕСПУБЛИН 69 (И) А 61 К 31 60 ВЮЗИ"1 Е ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ЬНЬ Л 0."Иг. л. В 26н, Т.П. Мочалова,Данилова и Г.И.Ва/ атель лед гег,гдеЮ. Ого 1.03.гга 1 йвеЙе .1 аогейерЬго 1.,генр дев1 е977 ТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬПЖ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬС 3 В(71) Московский н ский институт туб (53) 615.361.61(0 (56) .1. Атюег е сц 1 ове ее согс 1 со Ьго 1., 1966, 72, 32. Ч 1 ч 111 е ей веповев цЬегсц 1 се войе 1 аде. Ю, 0 83, 7, 477-487. аучноеркуле 88.8),.а 1. О одев. ,195-2 а 1. Ье ецвев го 1. 0(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗАПОЧЕК И ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ, предусматривающий введение туберкулостатических и противосклерозирующих препаратов, а также катетеризацию мочевых путей, отличающийсятем, что, с целью сокращения сроковлечения, в качестве противосклерозирующих йрепаратов используют лидазуи тиосульфат натрия, при этом больному дополнительно вводят мочегонныесредства, в катетериэацию осуществляют самоудерживающимся катетером взоне от лоханок до устья мочеточников.Изобретение относится к медицинеи может быть использовано для лечениятуберкулеза почек и верхних мочевыхпутей.Известен способ лечения туберкулеза почек и верхних мочевых путей,предусматривающий терапию туберкулостатиками на фоне дренирования во время операции пораженной почки катетером, устанавливаемым по мочеточникув лоханку 1). 0Известен способ лечения туберкулеза почек и верхних мочевых путей,предусматривающий введение туберкулостатических и противосклерозирующихпрепаратов в комбинации с кортико. в . 15стероидами на Фоне дренирования лоханки пораженной почки моделирующимзондом, устанавливаемым в мочеточныхэндоскопическим путем (2).Недостатком данного способа является то, что моделируюций мочеточниковый катетер выводят из мочевого пузыря через мочеиспускательный каналнаружу и фиксируют к коже половыхорганов. Дренирование почки подобнымобразом требует обязательное соблюдениепостельного режима. Сообщениенаружного конца катетера с .внешнейсредой, а также потребность в частыхпромываниях катетера создает благоприятные условия для восходяцего инфицирования почки. В связи с частымотхождением катетера требуются повторные катетериэации. Срок леченияпри применении этого способа лечениякрайне длителен и составляет 1824 мес,цель изобретения - сокращение сроков лечения.Цель достигается тем,что согласноспособу лечения туберкулеза почеки верхних мочевых путей, предусматривающему введение туберкулостатических и противосклерозирующих препаратов, а также катетеризацию мочевыхпутей, в качестве противосклероэирующих препаратов используют лидаэу 45и тиосульфат натрия, при этом дополнительно вводят мочегонные средства,а катетеризацию осуществляют самоудерживающимся катетером в зоне от лоханок до устья мочеточников. 50Способ осуществляется следующимобразом.Через катетериэационный цистоскопа устье мочеточника пораженной почкивводят до лоханки мочеточниковый катетер Р 6 по шкале Шарьера с измерительными метками и открытым концом,измеряют длину мочеточника от лоханки до устья, по просвету катетера влоханку проводят струну - проводник,а катетер удаляют. Соответственно 60длине мочеточника выбирают самоудерживающийся катетер необходимого размера по шкале Барьера, рентгеноконтрастный, с множественными перфорация;ми и нанизывают на струну-проводник, 65 проводят по ней через цистоскоп и вталкивают в лоханку. После извлечения из его просвета струны концы катетера принимают форму витка спирали в лоханке и в мочевом пузыре, Фик" сируя катетер. Производят рентгенологический контроль положения катетера. В первые 2-3 дня лечения больному назначают внутрь мочегонные препараты, в последюущем повышенный диурез поддерживают приемом не менее 2 л жидкости в сутки и 1-2-разовым приемом в неделю мочегонных средств. Затем в течение 3-4 мес больной получает ежесуточно изониазид по 8-10 мг/кг в сутки, рифампицин (6-8 мг/кг), этамбутол (15-18 мг/кг) внутрь и лидазу или тиосульфат натрия, которые вводят парентерально.П р и м е р 1. Больная К. Диагноз при поступлении: Каверноэиый туберкулез верхнего сегмента правой почки. Уретерогидронефроз справа на почве структуры предпузырного отдела мочеточника, Установлен катетер с целью дренирования лоханки и всех групп чашечек правой почки. Нижний конец катетера оставлен в мочевом пузыре. При лечении вводили Фуросемид по 40 мг 2 раза в сутки в первые 2 дня, далее 1 раэ в неделю на Фоне повышенного приема жидкости, всего в течение 2 мес, иэониаэид по 10 мг/кг, рифампицин (7 мг/кг), этамбутол (16 мг/кг) курсом длительностью 3 мес, лидазу по 2 мл внутримышечно на протяжении 1,5 мес, далее через день еще 1,5 мес. Контрольное исследование через месяц лечения показало состояние абацилирования на фоне лейкоцитурии до 12-15 клеток в поле зрения. При экскреторной урографии установлено, что ретенционные изменения ликвидированы, чашечки и лоханка контрастируются отчетливо, определяется отграничение каверны верхнего сегмента почки. Эвакуация контранстного вещества наступает своесвоевременно. Катетер извлечен через 2,5 мес. При контрольном обследовании отмечена нормализация анализов мочи, отсутствие Ретенционных изменений, сохранена проходимость верхних мочевых путей и Функция почки. П р и м е р 2, Больная К. Диагноз при поступлении: кавернозный туберкулез нижнего сегмента левой почки с признаками уретерогидронефроза на почве поражения предпузырного и прило ханочного отделов мочеточника. Установлен катетер и проведена терапия по приведенной схеме, При контрольном обследовании через месяц лечения отмечено абациллирование, микропиурия (10-12 лейкоцитов в поле зрения). На экстреторной урограмме отсутствуют ретенционные изменения, просвет1102602 Составитель Ю.ЕмцовТехред Т. Маточка Корректор И. Эрдейи Редактор Т.Митейко Тираж 688 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Заказ 4867/6 Филиал ППП ф.Патентф, г.ужгород, ул.Проектная, 4 лоханки сохранен несмотря На исходный перифокальный склероз. Эвакуация контрастного вещества своевременная Катетер извлечен через 2,5 мес. Контрольное обследование к концу лечения через 3 мес установило нормаль ные анализы мочи. Проходимость мочевых путей и функция левой почки восстановлена.Применение способа лечения туберку леза почек и верхних мочевых путей позволяет сократить сроки лечения с 8-10 мес. по известному способу до 3-4 мес по предлагаемому.