Способ лечения больных сердечной недостаточностью

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦ)ФЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУЬ ЛИК 69) (11) А 61 К 31 0 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ коратительныхлевого желуУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ССЙО ЕЛАМ ИЗОЬРЕТЕНИЙ И ОТКР(71) Пентральный ордена Ленина .институт усовершенствования врачей(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХСЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ путемвведения в организм больного сердечных гликозидов, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью уменьшениятоксического эФФекта гликозидов прихронической иочечной недостаточности.путем установления индивидуальной: дозировки, предварительно снимаютэхокардиограмму, далее определяютскорость изменения числа условных;сократительных единицфф миокарда.левого желудочка по ФормулеЧщМгде Кчисло условных сединиц миокардадочка 1Ч - объем миокарда левого желу"дочка в см; Ч - удельный объем миокарда левого желудочка в сми при 60-33 условных сократйтельных единицах назначают полную терапевтическую дозу сердечного гликозида, при 32-24 сокращают дозу препарата до поддерживающей, а при менее. 24 от меняют препарат.Изобретение относится к медицине,в частности к кардиологии, и можетбыть использовано в терапии для контроля и более эффективного лечения сердечной недостаточности.Известен способ лечения сердечной 5недостаточности, заключающийся в восстановлении и улучшении -нарушенныхфункций миокарда, ликвидации растройств центральной и периферическойгемодинамики, устранении факторов, 10способствующих ее развитию. Ведущееместо в терапии сердечной недостаточности принадлежит гликозидам дигиталиса 1).Необходимьм условием правильногопроведения терапии сердечными гликоэидами является значение индивидуальной величины терапевтической коноЦентрации препарата в крови больногляи динамическое определение ее дкоррекции лечения,Способы определения состояниясердечной мышцы и терапевтическогоэффекта при лечении сердечными гликовидами бывают мало информативнымипри хронической почечной недостаточности (ХПН), существенно изменяющейметаболизм миокарда, и не позволяютсудить о насыщении дигиталисом и возможности установить срок переходана поддерживающую дозу препарата.Белью изобретения является уменьшение токсического эффекта гликозидовпри хронической почечной недостаточности путем установления индивидуальной дозировки препарата, 35Поставленная цель достигается тем,что согласно способу лечения сердечной недостаточности путем введенияв организм больного сердечных гликозидов, предварительно снимают эхокардиограмму, далее определяют скорость изменения числа условныхсократительных единнц миокарда левого желудочка по формулеК =Ч,/Ч 45где К - количество условных сократительных единиц миокарда левого желудочка;Ч - объем миокарда левого желудочка в см 1;50Ч - удельный объем миокарда лечЭвого желудочка в см,и при 60-33 условных сократительныхединицах (К) назначают полную тера"певтическую дозу сердечного гликозида, при 32-24 сокращают дозу препарата до поддерживающей, а при менее24 отменяют препаратП р и м е р. Больной К 22 лет,поступил.в нефрологическое отделениес диагнозом: хронический гломерулонефрит, ХПН, терминальная стадия,уремия, анемия, гипертонический синдром, перикардит, НК-ПБ,При поступлении состояние крайнетяжелое, заторможен, бледен, вял. Одутловатость лица, желтушноЧть кож-ных покровов, отеки нижних конечностей. Жалобы на слабость, колющие боли в сердце, частые перебои, одышку в покое.При осмотре в нижних отделах легких застойные хрипы, границы относительной сердечной тупости расширены влево на 3,5 см, вправо на 1 см, тоны сердца значительно приглушены, выслушивался шум трения перикарда, систолический шум во всех точках. Печень выступала на 4,0 см ниже края реберной дуги. На ЭКГ - снижение вольтажа зубцов, выраженные изменения миокарда с его гипертрофией,В анализах: мочевина 480 мг , креатинин 18,0, калий 5,5 мг , натрий 135 мг, кальций 6,7, анемия (Н 1-20). При эхокардиографическом обследовании выявлена дилятация полости левого желудочка с увеличением КДО до 180 мм снижение фракции выброса (ФВ) до 50, скорости циркулярного укорочения волокон миокарда до 0,75 окр/с. Объем миокарда составил198 смЭ, удельный объем (Чч) был 4,8 смЭ, число условных сократительных единиц (К) было 41,0.ед. Было начато лечение коргликоном 0,06 0,5 мл один раэ в день, налажен ар" терио-веноэный шунт и начато лечение гемодиализом. Спустя 8 дней после начала лечения состояние больного несколько улучшилось. Уменьшилась одышка, боди в области сердца, умень. шился шум трения перикарда, сократились размеры печени на 1,5-2 см. Мочевина снизилась до 280 мг, креатинин до 12,6 мг, калий составил 5,0 мг/О, натрий 138 мг. При эхокардиографическом обследовании КДО уменьшился до 165,0 мл, ВФ возросла до 56,0. Чсй составила 0,88 окр/с. Больной был переведен на прием ди" гоксина в дозе 0,125 мг один раэ в сутки, при этом число условных сократительных единиц составило 31,0.Спустя 18 дней проведено третье обследование.Самочувствие больного улучшилось, исчезли боли в области сердца, сократились размеры печени на 1 см, оставалась одышка при малых нагруз.ках. При эхокардиографическом обследовании КДО составил 176,0 мл,.ФВ 54, Чсй 0,8 окр/с.Объем миокарда составил 184 смЭ, удельный объем был 6,0 см , числоэ условных сократительных единиц миокарда левого желудочка уменьшилось до 28,0 ед. Больной был переведен на уменьшенную дозу назначенного препарата (дигоксин 0,06 мг один раэ в сутки) . Спустя месяц состояние и самочувствие больного прежнее, эхокардиографические показатели имели ,практически прежние значения (известный способ), число условных сократиЭхокардиографические показатели по прото- типу по прото- по предлатипу гаемомуспособу ЧСК ФВ ХДО 1,3 110,0 66,0До нача- Нет (20 чел.)ла лече- ния Нет Нет 0,9До нача (16 чел.)ла лече- ния 16 160,0 56,0 10 10 Через одну неделю 141,3 63,0 1 05 Через тринедели 0,95 154,6 60,2) До нача (20 чел.)ла лече- ния 20 196,0 48,2 0,7 20 Через одну неделю 18 180,0 58,7 18 13 0,96 Через три 14 недели 14 188,.0 54,0 0,78 10 Составитель В.фомичевТехред А. Ач Редактор М.Митейко Корректор И. Эрдейи гЗаказ 4867/6 Тираж 688ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Подписное Филиал ППП Патент, г.ужгород, ул.Проектная,4 тельных единиц миокарда левого же- лудочка уменьшилось до 26,5 ед., лечение прежней дозой дигоксина 0,06 м 1 на прием один раз в сутки было продолжено,и больной был переведен наамбулаторное лечение гемодиализом. 5В дальнейшем клинических и элект,рокардиографических проявлений интокКлиническоепроявлениесердечнойнедостаточности сикации сердечными гликозидами не наблюдалось. Сравнительная оценка терапевтического эффекта (в динамике) на фоне лечения сердечными гликозидами извес. тным и предлагаемым способом приведена в таблице.1