Способ определения нарушения регионарной гемодинамики почки

ОЮЗ СОВЕТСКИХОЦИАЛИСТИЧЕСНИЕСПУБЛИК 19) 111) 151) 4 А 61 В 5 0 фЦ (Цр тд р ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) (57) 1. СПОСО НАРУШЕНИЯ РЕГИОНАР ПОЧКИ путем введен щество почки иголь с последующим пров Б ОПРЕДЕЛЕНИЯНОЙ ГЕМОДИНАМИКИия в корковое вечатых электродоведением реонефроГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) 1-й Московский ордена Ленинаи ордена Трудового Красного Знаменимедицинский институт им. И.М.Сеченова(56) 1. Авторское свидетельство СВ 350460, кл, А 61 В 5/00, 1972.2. Фрейлих В.М Неймарк А.И.Реография в клинической урологии.Барнаул, 1973, с, 56-57.3. Пытель Ю.А, и др. Реографияв оценке действия трентала. - Сб,Клиническое значение препарата трен. тал. 1977, с, 46-47.4. Дмитриева И;С, Состояние кровообращения в почечном трансплантате в ранние сроки после восстановления кровотока (экспериментальное исследование); Дис. на соиск, учен,степени, канд, мед. наук. М., 1973,с. 123,графии, расчетом реографического индекса, определением по его величине , нарушений регионарной гемодинамики почки, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа за счет выявления перераспределения кровенаполнения в различных слоях почки, игольчатые электроды дополнительно вводят в мозговое вещество исследуемого сегмента почки, вычисляют соотношение реографических индеКсов и при превышении реографическим индексом мозгового вещества реографического индекса коркового вещества в 1,5-4,0 раза определяют нарушение регионарнойЩ гемодинамики почки.2. Способ по п. 1, о т л и ч а.ю- щ и й с я тем, что, с целью выявления необратимых нарушений регионарной гемодинамики почки, после проведения реонефрографии дополнительно вводят пентоксифиллин и окси гексилрутозид в терапевтических дозах, через 15-30 мин проводят реонефрографию и необратимые нарушения вегионарной гемодинамики почки выявляют при сохранении соотношения реографических индексовмозгового и коркового веществ на исходном уровне.1192779 5 1 О 15 20 ческими средствами. 30 35 40 45 50 55 Изобретение относится к областимедицины, в частности к урологии,и предназначено для функциональнойдиагностики состояния гемодинамикив различных морфофункциональныхструктурах почки, в частности в еекортикальном, юкстамедуллярном имедуллярном веществе,Известен способ определения нарушения регионарной гемодинамики в организме при острых сосудистых нарушекиях, по которому проводят реографическое исследование кровенаполнения сосудов одновременно с бассейнагренней и наружной сонной артерии,позвоночной артерии, сосудов руки ног с двух сторон, а также сосудовпечени. Затем сопоставляют одномоментные показатели этих кривых, определяемые по реографическому индексу, и выявляют множеСтвенные коэффициенты корреляции между зонами 1.Недостатком способа является невозможность выявления кровенаполнения сосудов одновременно в различныхморфофункциональных структурах паренхиматозных органов, в частностипочки,Известен также способ определениянарушения регионарной гемодинамикипочки путем проведения непрямойреографии по Арменио, Электрод, вмонтированный в мочеточниковый катетер,вводят при цистоскопии и катетеризации мочеточника в почечную лоханку,пластинчатый электрод располагаютна коже поясничной области в проекции исследуемой почки, далее проводят реонефрографию, рассчитываютреографический индекс и определяютпо его величине нарушение гемодина 1мики почки в целом 2.Однако отмечается неточностьопределения нарушения регионарнойгемодинамики почки поскольку прииспользовании этого способа невозможно выявить распределение кровенаполнения в различных слоях "почки.Известен способ определения нарушения регионарной гемодинамикипочки, включающий проведение фармакореонефрографии с тренталом, Проводят непрямую реографию по Армениоили прямую интраоперационную реографию после размещения на обнаженной почке пластинчатых электродов,Затем вводят внутривенно трентал(пентоксифиллин) в терапевтическойдозе и продолжают регистрацию реонефрограмм в течение ЗО мин, рассчитывают реографический индекс и другие реографические показатели, сравнивают их с исходными и выявляютнеобратимые нарушения гемодинамикипочки при их сохранении на исходномуровне 3 ,Недостатками способа являютсянеточность определения нарушениярегионарной гемодинамики почки,поскольку при его использовании невозможно выявить распределение кровенаполнения в различных слоях почки,а также неточность информацииоб обратимости нарушения гемоцинамики почки, поскольку для ее выявле-.ния необходимы сведепия о перераспределенпи кровенаполнения междуслоями почки после введения вазоактивных средств. Кроме того, использование одного пентоксифиллинав качестве фармакотестирующего агента иногда приводит к уменьшению почечного кровотока, поскольку венозное русло почки не справляется сувеличенным артериальным притокомкрови с улучшенными реологическимисвойствами, Это требует комплексирования пентоксифиллина с флеботони-,Наиболее близким к предлагаемому является способ определения нарушения.регионарной гемодинамики почки путем введения в корковое вещество почки игольчатых электродов с последующим проведением реонефрографии. Пару игольчатых электродов погружают в почку на глубину ее коркового вещества, записывают реонефрограмму, рассчитывают реографический индекс и определяют по его величине нарушение регионарной гемодинамики межэлектродного участка. почечной паренхимы в заданном временном интервале 4 1.Недостатком известного способа является неполноценность информации о распределении кровенаполнения одновременно в различных слоях почки,поскольку при его использовании невозможна одновременная регистрацияреограмм в различных слоях заданногосегмента почки, Вследствие этого невозможно и динамическое наблюдениеза состоянием и распределением кровообращения в различных структурахпочки, а также выявление перераспределения кровенаполнения в различныхслоях почки, Эта информация важнадля определения нарушения гемодинамики при различных патологическихпроцессах (нарушение уродинамики,гипоксия почки, пиелонефрит) и приФармакологических воздействиях. Кроме того, отмечается отсутствиеинформ; 1 ии об обратимости выявлеНных нарушений регионарной гемодинамики почки,Целью изобретения является повышение точности. способа за счет выявления перераспределения кровенаполнения в различных слоях почки, а также выявление необратимых нарушений регионарной гемодинамики почки.Указанная цель достигается тем, что при способе определения нарушения регионарной гемодинамики почки путем введения в корковое вещество почки игольчатых электродов с последующим проведением реонефрографии, расчетом реографического индекса, определением по его величине нарушений регионарной гемодинамики почки, игольчатые электроды дополнительно вводят в мозговое вещество исследуемого сегмента почки, вычисляют соотношение реографических индексов и при превышении реографическим индексом мозгового вещества реографического индекса коркового вещества в 1,5-4,0 раза определяют нарушение регионарной гемодинамики почки.Кроме того, после проведения реонефрографии дополнительно вводят пентоксифиллин и оксигексилрутозид в терапевтических дозах, через 15- 30 мин проводят реонефрографию и необратимые нарушения регионарной гемодинамики почки выявляют при сохранении соотношения реографических индексов мозгового и коркового веществ на исходном уровне.Способ осуществляют следующим образом.Подготавливают многоканальные игольчатые электроды. Каждую соответственную пару проводников, установленную на заданной, глубине от поверхности почки, через отводящие провода подключают к одному из каналов многоканальной реографической приставки 4 РГ, Во время операции обнажают исследуемую поверхность почки, Вводят электроды в зону интереса, Погружают их на заданную глубину от поверхности почки (т.е. в корковое и мозговое вещества) и на заданное расстояние между ними на 92779 5 10 15 20 25 ЗО 35 40 45 50 55 4пример, 1-2 см), Одновременно поразным каналам подключенного к реографической приставке регистрирующего прибора записывают кривые, отражающие состояние кровенаполнения,тонуса, эластичности, периферическогосопротивления венозного оттока в различных морфофункциональных структурахпочки, расположенных на разной глубинеот ее поверхности а именно, в корковом и мозровом веществах). Рассчитывают реографический индекс и другие реографические показатели кривых, вычисляют отношение реографических индексов мозгового и коркового веществ и при превышении реографическим индексом мозгового вещества реографического индекса коркового вещества в 1,5-4,0 раза определяют нарушение регионарной гемодинамики почки, а именно перераспределение внутрипочечного кровотока,шунтирование его через анастомоэымозгового вещества почки.После регистрации фоновых реограмм вводят внутривенно 1,5-3 мг/кгпентоксифиллина и 7,5-15 мг/кгоксигексилрутозида (терапевтическиедозы) и продолжают запись реограммкоркового и мозгового веществ исследуемого сегмента почки в течение15-30 мин после их введения. Рассчитывают реографические индексыи другие реографические показателикривых, вычисляют отношение реографических индексов мозгового и коркового веществ до и после введения препаратов и при сохранении соотношения реографических индексовмозгового и коркового веществ наисходном уровне выявляют необратимыенарушения регионарной гемодинамикипочки,П р и м е р 1. Определение нарушения регионарной гемодинамики почки кролика при экспериментальномпиелонефрите.Создают модель хроническогопиелонефрита путем введения в организм кролика гормональных препаратов и культуры непатогенного штаммакишечной палочки. Затем под гексаналовым наркозом производятлапаротомию, Устанавливают двухканальные игольчатые электроды в обнаженную левую почку, Глубина выдвиженияконцов проводников из иглы 5 и 10 ммот поверхности почки соответственнорасстоянию между игольчатыми элект 1192779родами 10 мм. Регистрируют реограммы коркового и мозгового веществ почки, рассчитывают реографические, диастолические, периферического сопротивления индексы и коэффициенты, веноэного оттока по кривым коркового и мозгового веществ почки. Затем вводят внутривенно пентоксифиллина 1,5 мг/кг и оксигексилрутозида 7,5 мг/кг массы кролика, Записывают фармакореонефрограммы через каждые 5 мин в течение 30 мин, Кролика забивают быстрым внутривенным введением 0,3 г гексенала.Удаленные почки исследуют морфологическими методами и доказывают наличие хронического пиелонефрита Х 1.Втабл. 1 приведены реографические индексы коркового и мозгового веществ почки до и после введения вазоактивного комплекса при экспериментальном пиелонефрите. Из анализа показателей следует, что в здоровой почке кровоток коркового вещества превышает кровоток мозгового вещества не менее, чем в три раза, При хроническом пиелонефрите, для которого характерно умень- шение коркового кровотока и шунтирование крови по анастомозам медуллярного вещества, корковый кровоток меньше мозгового в 1,8 раза. По сравнению с нормой медуллярный кровоток увеличивается в 2,3 раза, а корковый уменьшается в 2,5 раза, Однако данное распределение кровотока комкового и мозгового веществ почки может быть следствием как обратимых, так и необратимых изменений сосудистого русла (сморщивание паренхимы). Для выявления обратимости определяемых нарушений регионарной гемодинамики почки в ток крови вводят комплекс вазоактивных средств в терапевтических дозах (пентоксифиллин 1,5 мг/кг .и оксигексилрутозид 7,5 мг/кг). По реограммам, зарегистрированным через 30 мин, рассчитаны реографические индексы коркового и мозгового веществ почки и вычислены их соотношения между собой и соотношения их с исходным уровнем, Корковый кровоток становится больше мозгового в 2,3 раза, что свидетельствует об обратном распределении кровотока в сторону увеличения его в корковом веществе, Это происходит как за счет увеличениякоркового кровотока в 2;2 раза,так и за счет уменьшения мозговогокровотока в 1,9 раза,Таким образом, после проведенияодновременной реографии игольчатымиэлеКтродами коркового и мозговоговеществ исследуемого сегмента почки,10 расчета реографических индексов ивычисления их соотношений определяютнарушение регионарной гемодинамикипочки, а после проведения фармакореонефрографии с введением пентокси 15 филлина и оксигексилрутозида в терапевтических дозах вычисляют соотношения реографических индексов коркового и мозгового веществ по сравнению с исходными и выявляют, что под"20 влиянием вазоактивных средств нарушение регионарной гемодинамики почкипроявившееся перераспределением кровенаполнения в различных слоях почки, является в определенной степениобратимым, поскольку имеет местотенденция к нормализации соотношения реографических индексов поцвлиянием вазоактивных средств.П р и м е р 2. Больная В.,47 лет. Диагноз; почечнокаменнаяболезнь, коралловидный камень правой почки, хронический пиелонефрит.Операция: резекция нижнего полюсаправой почки, пиелокаликолитотомия.35Для определения нарушения гемодинамики полюсов почки и его обратимостипосле обнажения почки предпринятореографическое исследование коркового и мозгового веществ верхнего инижнего полюсовпочки до и послевведения пентоксифиллина и оксигексилрутозида в терапевтических дозах в качестве фармакотестирующихагентов.45В табл. 2 приведены реографические показатели коркового и мозгового веществ верхнего и нижнего полюсов оперируемой почки до и послевведения вазоактивного комплексапри локальном сморщивании нижнего50полюса у больной коралловиднымнефролитиазом. Из анализа полученных показателей следует, что, несмотря на уменьшение реографического индекса коркового вещества верхнего полюса в 1,25 раза и увеличение реографического индекса мозгового вещества1192779 Таблица 1 Гемодинамика почки Соотношение 1:11 коркового вещества мозговоговещества 1,30+0,09 0,42 Ф 0,09 Норма Пиелонефрит 3,1:1 1:1,8 0,53 0,95 1,18 0,51 фармакопроба 2,3:1 верхнего полюса в 1,6 раза, соотношение между коркевым и мозговым кровенаполнением равно 3,8:1, что входит в пределы показателей нормы (умеренные компенсаторные изменения кровотока верхнего полюса), Соотношение.между корковым и мозговым кровотоками сморщенного нижнего полюса 1: 1,6, т.е. входит в пределы патологического распределения внутрипочечного кровотока. На вопрос об обратимости выявленных нарушений регионарной гемодинамики почки отвечает анализ реограмм, зарегистрированных через 15 мин после введения ваэоактивного комплекса. В области верхнего полюса в корковом веществе кровоток увеличивается в 1,4 раза, в мозговом веществе уменьшается в 1,08 раза. При этом соотношение между корковым и мозговым кровотоком увеличивается до 5,8: 1, по тенденции приближаясь к норме (7,6:1). В области нижнего полюса в корковом веществе наступает дальнейшее .уменьшение кровотока в 1,5 раза, а в мозговом веществе еще большее увеличение кровотока (в 1,3 раза).Таким образом, соотношение между кор ковым и мозговым кровотоками еще . более ухудшается (1:3,2), что свидетельствует о необратимости определяемого нарушения регионарной гемодинамики почки, отсутствии резервных возможностей ее улучшения при введении вазоактивных средств. Это подтверждает целесообразность резекции нижнего полюса почки. Для коррекции обратимых нарушений регионарной гемодинамики остающегося верхнего полюса необходимо включить в послеоперационную терапию указанный вазоактивный комплекс. Предлагаемый способ повышаетинформативность в оценке распределения кровенаполнения и эластотонических свойств сосудов в различных морфофункциональных структурах почки за счет одновременности исследования, повышает информативность в оценке функционального состояния и резер вных возможностей дочечной интраорганной гемодинамики эа счет фармакореографии с пентоксифиллином и оксигексилрутозидом,Способ позволяет обнаружить распределение кровенаполнения и тонусав различныхструктурах почки, зарегистрировать моменты перераспределения кровотока в зависимости от воздействия различных факторов (окклюзия мочеточника, гипоксия, фармакологические средства), наблюдать заэтими процессами в динамике, чтоуточняет знания о физиологии регионарного кровообращения в почках, патогенезепочечных заболеваний, связанных с нарушением регионарной гемодинамики (почечная колика, острыйи хронический пиелонефрит).Применение предлагаемого способаво время оперативного вмешательства.на почке позволяет уточнить диагнозфункционального состояния почки,определить объем и характер хирургического лечения (органоуносящая ициорганосохраняющая операция, границарезекции органа), определить показания к послеоперационной фармакотерапии, прогнозировать ее эффективность(по оценке резервных воэможностей 40чулучшения почечнои гемодинамики вответ на фармакологическую нагрузкупентоксифиллином и оксигексилрутозидом). Реографические индексы1192779 Таблица 2 Гемодинамика почки РеограФические индексы Соотношение 1;11мозгового вещества (11) коркового вещества (1) 3,20 + 0,25 0,42 + 0,04 Норма 0,67 Верхний полюс 5,8:1 0,62 Фармакопроба 0,89 0,58 1,88 ТехредЛ,Мартяшова Корректор М,Демчик Редактор О,Юрковецкая Заказ Нижний полюс 1 Фармакопроба 7196/7 Тираж 721 Подписное ВНИИНИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5