Способ определения объема операции на надпочечниках при лечении синдрома иценко-кушинга

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик и 938941ио делам иаобретекий и открмтийОпубликовано 30.06,82, Бюллетень мЪ 24 Дата опубликования описания 30.06.82(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА ОПЕРАЦИИ НА НАДПОЧЕЧНИКАХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ИЦЕНКО - КУШИНГАИзобретение относится к медицине, в частности к хирургии.Известен способ определения объема операции на надпочечниках при лечении синдрома Иценко-Кушинга путем исследования гистологии биопсийного материала надпочечников и количества 17-оксикартикостероидов в моче после приема дексаметаэона 11.Однако известный способ не позволяет ооределнть характер опухоли, поэтому невоз. можно выбрать оптимальный объем оперативного вмешательства для каждого больного.Цель изобретения - повышение точности и упрощение способа.Указанная цель достигается тем, что согласно способу определения операции на надпочечниках при лечении синдрома Иценко-Кушинга путем исследования гистологии биопсийного материала надпочечников и количества 17-ок. сикортнкостероидов в моче после приема де. ксаметазона, гистологическую форму аденомы определяют во время операции и при обнару. женин темноклеточной или смешанной аденомы полиморфного строения удаляют только опухоль, а при светлоклеточной аденоме мономорфного строения производят тотальную двустороннюю эпинефзктомию.Способ осуществляют следующим образом,До операции у больного исследуют фоновую экскрецию 17-ОКС в суточном количест.ве мочи, На следующие сутки ему назнача.ют прием 2 мг дексаметазола каждые 6 чв течение 3-х суток. На фоне приема дексаметиэона эа З.и сутки собирают мочу и исследуют содержание 17.ОКС.Во время операции, проводимой под зндо.трахеальным наркозом, при обнажении падло.чечника, содержащего опухоль, берут ткань 5иэ разных мест опухоли массон 2 - 3 г, Обыч.ным путем приготавливают препараты длясрочного гистологического исследования. Ихизучает патоморфолог под световым микроскопом. Получив заключение патоморфологао характере гистологического строения опу.холи и сведения из истории болезни о ре- .зультатах дексаметазоновой пробы, хирургна основании оценки этих данных выбираетПроизведена левосторонняя люмботомия,В левом надпочечнике обнаружены две опухоли. Одна из них диаметром 1 см, другая0,5 см. При гистологическом исследованииобе опухоли состояли из светлых клеток иимели мономорфное строение, На основаниипоказателей пробы и результатов гистологического исследования опухолей этому боль.ному необходима была двусторонняя тотальная эпинейэктомия. Однако, учитывая кате.горический отказ родителей больного отудаления обоих надпочечников, удаление вто.рого надпочечника не производилось. Осущест.влена односторонняя эпинефэктомия вместес опухолями,Проявление синдрома Иценко.Кушинга после операции не прошло. Заболевание прогрессировало. Через 2 года 8 месяцев больнойповторно оперирован. Произведено удалениевторого надпочечника. Выздоровление. Обследование больного через 4 года после второйоперации: синдром Иценко-Кушинга устранен. Таким образом, только тотальная двухсторонняя эпинефэктомия позволила избавитьбольного от заболевания.Предлагаемый способ определения объемаоперации на надпочечниках при лечении синдрома Иценко-Кушинга у больных с доброкачественной опухолью коры надпочечникапозволяет более надежно решить вопрос хирургической тактике у больных с тяжелойпатологией и очень высоким операционнымриском. 20 Формула и зоб ре те нияСпособ определения объема операции на надпочечниках при лечении синдрома ИценкоКушинга путем исследования гистологии биопсийного материала надпочечников и количества 17-оксикортикостероидов в моче после приема дексаметазона, о т л и ч а ю. щ и й с я тем, что, с целью повышения точности и упрощения способа, гистологическую форму аденомы определяют во время операции и при обнаружении. темноклеточной или смешанной аденомы полиморфного строения удаляют только опухоль, а при светлоклеточной оценке мономорфного строения производят тотальную двустороннюю эпинефэктомию.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Бухман А. И Калинина А. П. и Керцман В. И. Некоторые вопросы диффе. ренциальной диагностики изменений надпочечников при болезни Иценко-Кушинга и опухолях коры надпочечников обменного типа, - "Вестник хирургии", 966,1 10,с.32-26.714 Подписноеул.Проектная, 4 Э 938941 характер операции по следующим при. знакам.Если при пробе с 8 мг ДМЗ фоновый уровень экстреции 17-ОКС с мочой ие изменяется или возрастает, а обнаруженная опу. холь коры надпочечника является темноклеточ. ной или смешанной полиморфного строения, для освобождения больного от синдрома Иценко-Кушинга достаточно ограничиться операцией на одном надпочичнике - одно сторонней эпинефэктомией или удалением только опухоли.Если при пробе с 8 мг ДМЗ наступило подавление экскреции 17-ОКС с мочой на 50% и более, а при гистологическом иссле довании выявлена светоклеточная опухоль мономорфного строения операцией, обеспечивающей освобождение от синдрома ИценкоКушинга, является двусторонняя тотальная эпинефэктомия.Приме р 1.УбольнойФ.,38 л., при обследовании установлен синдром Иценко-Кушинга средне-тяжелой стадии, требовавший оперативного лечения. Проведена проба с 8 мг ДМЗ. При этом установлено, э 5 что мочевая экстрекция 17 - ОКС по сравнению с фоновыми показателями (20 мг/24 ч) возросла и достигла 26 мг/24 ч, Такой характер пробы давал основание заподозрить наличие опухоли коры надпочечника. Рентге. нологическое исследование позволилб уточнить ее локализацию - левый надпочечник.Произведена левосторонняя люмботомия. В левом надпочечнике возле опухоли не была атрофирована. При срочном гистологическом35 исследовании установлено, что большая опухоль состоит из светлых и темных клеток и имеет полиморфное строение.Учитывая, что при пробе с 8 мг ДМЗ уровень экстрекции 17-ОКС возрос, а при гистологическом исследовании установлена смешанная опухоль полиморфного строения, оперативное вмешательство ограничено удалением только одного надпочечника вместе с ново- образованиями. Выздоровление. Было прове. дено обследование через 4 года после опера 45 ции. Заболевание устранено.П р и м е р 2. Больной Т., 17 л., поступил в клинику с установленным диагнозом синдрома Иценко-Кушинга для оперативного лечения. При проведении пробы с 8 мг о ДМЗ установлено, что наступило подавление экстракции 17 - ОКС с мочой более, чем на 50% (фоновый показатель 24 мг/24 ч, результат пробы 8 мг/24 ч), Далее при рентгенологическом исследовании заподозрена опухоль левого надпочечиика.ВНИИПИ Заказ 4524/10 ТиражФилиал ППП Патент, г.Ужгорол,