Способ определения направленности течения тромбоцитопенической пурпуры

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик 1 п 938940(51)М. Кл. А 61 В 10/00 6 01 1 ч 33/48 Гоеударсте 81 хый комитет иа делам изобретений и открытийОпубликовано 30.06,82. Бюллетень рб 1 24 Дата опубликования описания 30,06.82(72) Авторы изобретения А. М. Ожегов и Р. П. Нарциссов Киевский государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАПРАВЛЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯИзобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и может быть использовано для определения направленности течения тромбоцитопенической пурпуры у детей.Известен способ диагностики идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, заключающийся в том, что проводят цитохимическое определение активности сукцннатдегидрогеназы и альфа-глицерофосфатдегидрогеназы вформенных элементах периферической крови,в частности тромбоцитах, и по степени снижения активности указанных ферментов судят о тяжести заболевания 11.Недостатком известного способа являетсяего низкая точность, обусловленная тем, чтона основании анализа активности .сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и альфа.глнцерофосфатдегидрогеназы (ГФДГ) в тромбоцитах нельзя достоверно определить направление течения болезни (выздоровление или хронизацию процесса), так как в 30 - 40% прогнозоказывается неопределенным иэ-эа недостаточной информативности цитохимнческогоанализа только тромбощпов,Цель изобретения - повышение точностиспособа.Укаэанная цель достигается тем, что приосуществлении способа определения направленности течения тромбоцитопенической пурпуры путем цитохимического определения ак.тивности СДГ и ГФДГ в форменных элемен.тах периферической крови, активность ферментов определяют в лимфоцитах в периодкриза, и по степени снижения активности 1 аэтих ферментов определяют направленностьк выздоровлению илн к хронизации процесса.Способ осуществляют следующим образом.15При первом поступлении ребенка с острой тромбоцитопенической пурпурой на2 - 5 день от начала криза на фоне клинической картины (наличие кожного геморра-ического синдрома, кровоизлияний ла сли.зистых, кровотечений различной локализации, выраженной тромбоцитопенин и пр.) в лимфоцитах периферической крови определяют активность сукцинатдегидрогенаэы (СДГ)и альфа-глицерофосфатдегидрогенаэы (альфа-938940 Формула изобретения 30 Состав Тех ред Редактор А, Мотыль Заказ 454/10 Тираж 714 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам иэобретений и открытий13035, Москва, Ж 35, Гаушская наб., д, 4/5Фипивл ППП "ТЬгв, т Уя город. ул. Проектная, 4 3ГФДГ) по методу Р. П- Нарциссова (1969)с подсчетом гранул формазана в однойклетке.При снижении активности в лимфоцитахсукцинатдегидрогеназы на 13 - 35% и альфаглицерофосфатдегидрогеназы на 28 - 35%, посравнению с нормой, прогнозируют выздо.ровление ребенка. При снижении активностисукцинатдегидрогеназы на 30 - 66% и альфаглицерофосфатдегидрогеназы на 50 - 61%, посравнению с нормой, прогнозируют хрони.зацию процесса,П р и м е р 1. Больная в возрасте5 лет поступила в клинику с клиническимипроявлениями тромбоцитопенической пурпу.ры на 2-ой день от начала криза. Состоя.ние средней тяжести. На коже туловища иконечностей отмечались. обильные, несимметричные кровоизлияния в виде экхимозов ипетехиальной сыпи. Эндотелиальные пробыотрицательные. В крови 40000 тромбоцитов,время кровотечения по Дюке 6 мин, ретрак.ция кровяного сгустка 25%, Цитохимическийанализ крови: СДГ 8,4 гр/кл, (норма 10,5 ++ 4,0, снижение на 20%), альфа ГФДГ .",5,0 гр./кл. (норма 7,3 + 3,0, снижение на28%), Прогноз на основании активности обоих ферментов благоприятный. Девочка нахо.дится под наблюдением в течение 3,5 лет,рецидивов диатеза не наблюдалось,П р и м е р 2, Больная, 8 лет, поступи.ла в клинику на 5-ый день от начала болезни. Криз развивался остро после респираторно-вирусной инфекции. Общее состояние припоступлении средней тяжести. При осмотрена коже туловища и конечностей наблюдались несимметричные, полиморфные, полихром.ные кровоизлияния от экхимозов до мелко.точечной сыпи. Потехин отмечались и на слизистой обеих щек. Эндотелиальные пробыположительные. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. В анализекрови количество тромбоцитов 28 500, время кровотечения по Дюке 5 мин. 40 с,ретракция кровяного сгустка 30%. Цитохими.ческий анализ крови: СДГ 12,1 гр./кл.,альфа.ГФДГ 7,4 гр./кл, Прогноз на основанииактивности обоих ферментов благоприятный.Девочка находится под наблюдением в течение 3 лет, рецидивов не бьшо. 4П р и м е р 3. Больной в возрасте 5лет поступил в клинику на 3-ий день отначала болезни, Криз начался остро без видимой причины. Общее состояние при поступлении тяжелое. При осмотре наблюдались кожные геморрагии в виде экхимозов и петехиальной сыпи в сочетании с кровоизлияниями на слизистых, носовыми кровотечениямии меленой. Эндотелиальные пробы положитель.1 о ные. В крови анемия, тромбоциты отсутству.ют, время кровотечения по Дюке 5 мин,ретракция кровяного сгустка 15%. Цитохимический анализ крови: СДГ 2,2 гр./кл. (нор.ма 10,5+4,0, снижение на 66%), альфа-ГФДГ 1 з 2,0 гр./кл. (норма 7,3+3,0, снижение на 54%),Прогноз на основании активности фермен.тов неблагоприятный. Мальчик находится поднаблюдением в течение 2,5 лет, ежегодно(1 - 2 раза) возникают обострения патологищ ческого процесса.Достоверность прогноза составляет в сред.нем 91,1%, в 8,9% прогноз исхода остройтромбоцитопенической пурпуры неопределенный.25 Предложенный способ позволяет расширитьвозможность выбора адекватной терапии,предупреждающей хронизацию процесса,Способ определения направленности течения тромбоцитопенической пурпуры путем цито- химического определения активности сукци. натдегидрогеназы и альфа.глицерофосфатде. гидрогеназы в форменных элементах периферической крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, активность ферментов определяют в лимфоцитах в период криза, и по степени снижения активности этих ферментов опре. деляют направленность к выздоровлению илик хронизации процесса.Источники информациипринятые во внимание при экспертизе1. Островская Л. В. Тромбоцитокинетика и циэохимические особенности тромбоцитов и мегакариоцитов при тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа) у детей. Автореферат дисс. канд. мед наук, М., 1973, с. 1216.итель Р. КатосоваЗ.Палий Корректор Ю. Макаренко