Способ лечения острого гематогенного остеомиелита

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯН А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) Среднеазиатский медицинский педиатрический институт и Сурхандарьинская областная детская больница(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА(57) Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении острого гематогенного остеомиелита длинных Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у детей. Цель изобретения состоит в повышении эффективности лечения при снижении травматичности.Способ осуществляют следующим образом.К очагу поражения подводят подводящий и отводящий дренажи. Измеряют внутрикостное давление, создают перепад давления отдо -40 мм вод. ст. и подают промывную жидкость со скоростью 50 - 80 капель в минуту до нормализации внутри- костного давления, отсасывают часть содержимого для определения чувствительности микрофлоры на лекарственные средства и в очаг поражения вводят необходимые лекарственные средства с учетом их органотропного действия. Введение лекарственных веществ проводится в течение 3 - 4 ч. Вновь измеряют внутрикостное давление и в случае 801623624 А 1(51)5 А 1 В 17 00 А 61 М 1 00Г 2трубчатых костей у детей. Цель изобретения состоит в повышении эффективности лечения при снижении травматичности. К очагу поражения костно-мозгового канала подводят три иглы, из которых две подключают к аспирационно-перфузионной системе, измеряют давление, создают в канале отрицательное давление и осуществляют фракционную капельную перфузию до нормализации давления. Затем вводят через иглу лекарственные препараты и при повышении внутримозгового давления перфузию повторяют. Способ позволяет снизить травматизацию костного мозга при осуществлс нии перфу- зии его повышения повторяют промывание в том же режиме до получения стабильной нормализации внутрнкостного давления.Выбор дозированного отрицательного давления отдомм вод. ст., в режиме которого ведется промывание, обоснован возрастными особенностями детского организма, т.к. в этих режимах не создается дополнительных повреждений в костно-мозговом канале.Скорость капельного промывания 50 - 80 капель в минуту устанавливается в зависимости от тяжести процесса, величины внмтрикостного давления.Чем выше внутрикостное давлс ние, кото. рое показывает тяжесть поражения, тем быстрее должно вестись промывание, ниже 60 капель в минуту вести промывание нсцелесообразно, так как не будет достигнут эффект.Выбор паузы 3 - 4 ч между сеансами активного промывания обоснован введением лекарственных средств в очаг поражения с необходимыми для их действия интервалами.1623624 Формула изобретения 40 Составитель (ЗаринскаяРедактор М Циткина Текред А Кравчук Корректор М. СамборскаяЗаки15 Тираж ПодписноеН 1111111111 Госдарствсннн о комиси иинобретгнияч и открытиям нри 1 К 11 Т СССР111 г и 5, Мо кна, кк - З 5, Рвт гнскан наб, д, 4,5111 нн 1 водснснно.ивда 1 ельский комбинат 1 атент,Ужгород, ул. Гагарина, 11 Пример. Больной К., 13 лет, поступил с диагнозом: острый гематогенный остеомиелит костей правой голени. Из анамнеза выяснилось, что во время игры на улице получил травму правого коленного сустава. Начал прихрамывать на правую ногу, температура тела повысилась до 40. Появились отек и гиперемия правой голени.При поступлении в отделение состояние больного тяжелое. Мальчик вялый, плохо реагирует на окружающее, страдальческое выражение лица, кожные покровы бледные, язык сухой, покрыт коричневым налетом. В легких жесткое дыхание, справа выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца приглушены с систолическим шумом на верхушке. Пульс 140 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень +4 см от края реберной дуги. Правая нижняя конечность ротирована кнаружи, согнута в коленном суставе. На передней поверхности правого коленного сустава имеется ссадина 0,6 Х 0,8 см под струпом. В верхней трети голени отек мягких тканей, распространяющийся в сторону диафиза. При пальпации резкая болезненность по передне- меди альной поверхности верхней трети правой голени. Активное движение в правом коленном суставе ограничено. При рентгенографии перелома костей правой голени не обнаружено. Анализ крови: Нв 60 г/л, Л 15 10", свертываемость крови 1 мин. Диагностирован острый гематогенный остеомиелит верхнего метадиафиза правой большеберцовой кости, септипиемическая форма.После 2-часовой предоперационной подготовки (в/в 20 мл 20 Я-ной глюкозы с 0 3 мл 0,06 о-ного корглюкона, 4 мл 10 Я-ного раствора хлористого кальция, гемодез 200 мл; баралгин 5 мл и др.) под общим обезболиванием проводили внеочаговую чрескожную остеоперфорацию изогнутой иг.пой в проксимальной метадиафизарной зоне правой большеберцовой кости, а дополнительную иглу ввели в края дистальной зоны пораженного участка кости. Аппаратом Вальдмана измерили внутрикостное давление, которое равнялось 310 мм вод. ст. отсосали 10 мл гнойно-кровянистой жидкости и через иглы подключили систему дозир(1 ванно-фракционной аспирации и внутри- костного диализа, промывание вели со скоростью 80 капель в минуту в течение 20 мин, затем измерили внутрикостное давление, оно соста вило - 110 мм вод. ст., пережалипоследовательно изогнутую и дополнительную иглы и через последнюю вводили линкомицин 0,2 мг, гепарин 5000 мс, через 3 чизмерили внутрикостное давление, оно составило - 250 мм вод. ст., вновь повторилидозированно-фракционную аспирацию в томже режиме. В первые сутки было проведено четыре сеанса аспирации с интервалами 3 ч после каждого сеанса с введением линкомицина,На вторые сутки внутрикостное давление после сеанса аспирации 210 мм вод. ст.,аспирация проводилась 3 раза в сутки в томже режиме, что и на первые сутки, под15 контролем внутрикостного давленияВнутрикостное давление нормализова.пось на 9-е сутки 1-110 мм вод. ст.),система была подключена еще на однисутки для контроля без проведения аспирации и введения лекарственных средств,через сутки измеряли внутрикостное давление, оно составляло 110 мм вод. ст. Иглыудалены из кости, При обследовании больного состояние удовлетворительное, нарентгенограмме правой голени деструктивр 5 ных изменений нет, функция сустава восстановилась. Больной выписан на 24-есутки.Осмотры через 3, 6, 12 мес показалиудовлетворительное состояние коленного сустава и голени, на рентгенограмме деструкЗО тивных изменений не обнаружено.Дозированное в сгответствии с возрастом ребенка, тяжестью процесса введениелекарственных средств в промежутках междусеансами активного промывания позволяетнепосредственно воздействовать на очаг поЗ 5 ражения, что значительно повышает лечебньй эффект и предупреждает развитие хронических форм гематогенного остеомиелита. Способ лечения острого гематогенногоостеомиечита, включающий промывание очага патологии костно-мозгового канала, отличающийся тем, что, с целью повышенияэффективности лечения при снижении травма тичности, в костно-мозговом канале создаютотрицательное давление, после чего осуществляют фракционную капельную перфузию до нормализации давления в канале, а при повышении давления в нем перфузию повторяют.