Способ определения внутричерепного давления

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИН П А 61 В 10/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ССС ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ И И ",К ОРСКОМЪ(СВИДЕТЕЛЬСТ/71 6(088.8) 1 йСгасгапа 1 а 1 п йеаСЬ Ьгаь сгап 1 а 1 пУРесЬ егСепвойййспе.112 Сг о де е весопй чо авоп 1 св 1 п М Типе, 1973,е и 1 ц(54)(57) СПОСОБ ЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИ вия ультразвуковы стробированием эх на самописце, о с я тем, что, с точности определе ПРЕДЕЛЕНИЯ ВНУТРИ- путем воздейсти импульсамисо . сигнала и записью л и ч а ю щ и йлью повышения я внутричерепноЯО 1058556 А го давления и раздельного исследования полушарий головного мозга,ультразвуковой датчик располагаютна лобной кости в области лобныхбугров, регистрируют пульсирующийсигнал от затылочной кости и по егомаксимальной амплитуде определяютвнутричерепное давление по формуле Х=ау+Ъ,Ь=Ъ,ьЬ;у - внутричерепное давлемм вод.ст.у - максимальйая амплитупульсаций, дБ;Ь - коэффициенты лииейнорессии, О = 62,0+1,4Ъ(= 33,0+2,4;1 п - градиент между внутррепным и люмбальным лным давлением, мм водьЬ = 34,0+6,8.Изобретение относится. к медицине, а именно к исследованию показателей внутричерепной гидродинамики и может найти применение при исследовании мозга человека как в норме при функциональных нагрузках, при исследованиях проводимых с диагностической целью на фоне моделирования факторов космического полета, так и в.патологии до и после нейрохирургической операции для осуществления контроля за действием лекарственных препаратов и проведением профилактических мероприятий.Известен способ определения вйутричерепного давления путем воздействия ультразвуковыми импульсами со стробированием эхосигнала устройством ультразвукового прибора и записью сигнала на самописце (1,Недостатком этого. способа является то, что отражающей поверхностью для ультразвукового сигнала является стенка т 11 желудочка, которая в патологии, под действием вводимого баллона и различных внутримозговых процессов может изменять свою конфигурацию, что,искажает эхопуль- сографическую картину, а заодно и амплитуду эхосигнала, что приводит к неправильной трактовке получаемых данных. Кроме того, известный способ не позволяет проводить раздельное изучение показателей внутричерепной гидродинамики, определяющих состояние давления в полушари.ях головного мозга.Цель изобретения - повышение точности определения внутричерепного давления и раздельное исследование полушарий головного мозга.Цель достигается тем, что согласно способу определения внутричерепного давления путем воздействия ультразвуковыми импульсами со стробированием эхосигнала и записью на самописце ультразвуковой датчик рас" полагают на лобной кости в области лобных бугров, регистрируют пульсирующий сигнал от затылочной кости и по его максимальной амплитуде определяют внутричерепное давление по формуле3 тгдеЪ= Ь ьЬ;внутричерепное давление,мм вод, ст,максимальная амплитуда эхопульсаций, дБ,коэффициенты линейной регрессии, О = 62,0+1,4.Ь = 33 рО+2,4;градиент между, внутричерепным и люмбальным ликворнымдавлением, мм вод.ст.,ьЬ .= 34,0+6,8, 40 5 10 15.20 25 30 35 45 50 55 б 0 65 Способ осуществляют следующим образом. При исследовании внутричерепного давления одного из полушарий головного мозга здоровых и больных людей ультразвуковой датчик устанавливают на левый (правый) лобный бугор в направлении лоб - затылок параллельно средней линии черепа. При таком расположении датчика ультразвуковой луч пересекает левое (правое) полушарие головного мозга, отражается от внутренней поверхности затылочной кости и возвращается обратно. Устанавливают амплитуду ультразвукового сигнала на экране осциллоскоца в пределах 10-15 мм и стробируют ее (подводя под нее метку для выделения этого сигнала из числа других), производят его графическую регистрацию.Изменение амплитуды пульсаций при лобио-затылочной регистрации характеризует скорость нарастания анакротической фазы, что, видимо, является признаком состояния соотношений объема и давления в полос-. ти черепа, условий венозного оттока и т.д. При отключении от нормы сботношений объем - давление в полости черепа на фоне сниженной или отсутствующей компенсаторной способности данного исследуемого полушария происходит изменение внутричерепного давления. П р и м е р . Больной Ч., 14 лет, диагноз - гипертензионный синдром вследствие окклюзии левого желудочкаголовного мозга опухолью, расположенной на стенке 3-го желудочка. Для определения внутричерепного давления ультразвуковой датчик располагают активной поверхностью перпендикулярно лобной кости на коже в области лобных бугров и подают ультразвуковые импульсы частотой 1,76 мГц в направлении лоб затылок с последующей регистрацией отраженного от внутренней поверхности затылочной кости сигнала, при этом ультразвуковой импульс, отраженный от затылочной кости, стробируют устройством ультразвукового прибора и выводят на самописец. Исследования производят до и после операции; Учитывания анамнез - гипертензионный синдром, асимметрию в эхопульсациях левого и правого полушарий головного мозга и гипертрофированной амплитуде эхопульсаций ( м Р) левого полушария, по данным полученным до операции можно сделать вывод о том, что наблюдаемая асимметрия является1058556 Таблица 1 Краниоспинальное давление,мм НО Амплитудаэхопульсацийр, дБ 0,196+0,060 0,445+0,187 1,076+0,560 1,138+0,532 1,189+0,650 1,560+0,430 41,6+2,2 59,7+6,8 81,6+4,3 101,2+4,5 118,3+4,9 137,2+3,0 2,153+0,450 160,1+4,8 2,429+0,589 2,474+0,731 3,089+0,3733,632+0,970 179,2+4,2 200,9+4,4 221,4+5,5 247,5+1,8 После операции через До операции 5 суток 12 суток Сторона мозга 1 СР, мм НОКР дБ 1 СР, мм Н О Р дБ 1 СР ммНго 1,950 187,0 1,440 156,0 0,820128,0 1,720 174,0 признаком выраженной гипертензиив левом полушарии. После операциии восстановления ликворооттока асимметрия ж Р исчезла, эхопульсограммы левого и правого полушарий нормализовались.Для оценки внутричерепного давления по значениям К Р была проведена серия исследований с применениеминвазивного метода, позволяющегопроизводить манометрическую регистрацию краниоспинального.давлениянейрохирургических больных поспособу Е. Шевчиковского. В спиномозговой канал вводили иглу, подсое-,диняли ее к манометру и регистрировали краниоспинальное давление, приэтом предлагаемым способом неинвазивно оценивали амплитуду пульсацийодного иэ полушарий головного мозга.После этого начинали капельное введение через иглу стерильного физиологического раствора. По манометруоценивали возрастание краниоспинального давления и при этом амплитуду( ю 6 Р) определяли в дБ. Давление вкраниоспинальной полости увеличивали .плавно. В табл. 1 представленыусредненные данные, изменения К, Рпри изменении краниоспинального давления (в мм НО) у семи больных бездефектов черепа с отсутствием признаков нарушения ликвороциркуляции .Полученные данные позволяют повеличинам 4, Р оценивать состояние,внутричерепного давления,Левое полушарие 4,300 333,6 Правое полушарие 2,280 214,0 При проведении исследований (, Р у здоровых людей выявлено, что в 62,0 случаев показатель К Р у них находится в пределах 0,100-1,500 дБ, 55 (что соответствует. значениям внутри- черепного давления (согласно приводимой формуле) 74,0-160,0 мм НО.В 19,0 случаев АР принимает значе,ния ниже 0,100 дБ, что соответствует значениям внутричерепного давле- ния ниже 74 мм Н 20, а в 19,0 -ф Р принимает значения выше 1,500 дБ, что соответствует значениям 1 СР вы-ше 160 мм НО. В. табл. 2 представлены данные, полученные у больного Ч. до и после операции, после вычисления значений внутричерепного давления с учетом градиента ЬЬ".Таблица 2 Известно, что в норме у людей краниоспинальное давление может быть в пределах 80-200 мм Н 20. Данные, полученные у здоровых людей неинвазивным методом оценки внутри- черепного давления, находятся в согласии с литературными данными.На основании полученных данных и известных. критериев оценки состоянии 1 СР в норме и патологии весь интервал полученных значений разбит на области, определяющие гипотензию (значения СР ниже норовы), нормотензию и гипертензию, При этом1058556 Область Область Гипотензия Нормотензия Гипретензии Нозологические формы До 0,100 дБ 0,100-1,500 дБДо 74 мм Н О 74-160 мм Н 202 Выше 1,500 дБВыше 160 мм НО 19,0 19,0 62,0 Здоровые люди Больные с поражениями мозга: Здоровое по- лушарие 21,4 53,6 25,0 Пораженноеполушарие 27,0 32,4 40,6 Составитель С. МеркуловТехред М.Надь Корректор И.Эрдейи Редактор Г, Гербер Заказ 9771/2 Тираж 713 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретенийи открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 онаглядным становятся различия в данных 1 СР здоровых и больных людей (с поражениями головного мозга), а также четко вырисовывается межполушарная асимметрия 1 СР у больных людей в случаях нарушения гемо- и ликвороциркуляции в одном из полуПри проведении антоортостатических проб (голова ниже ног) на ортостоле, д- Р возрастал с 0,300+ +0,035 дБ при 0 до 0,836+0,145 дБ при -30 о (голова ниже йог), что соответствует увеличению внутричерепного давления с 84,0+7,0 мм НО до 118,0+8,0 мм Н,О к 5-й минуте пробы. шарий мозга при сохранной циркуляции в другом,Вероятностная характеристика распределения данных 1 СР (в В) по областям, определяющим состояние внутричерепного объемных соотношений представлена в табл. 3.Таблица 3 Предлагаемый способ определениявнутричерепного давления позволяет достичь повышения точности измерения 35 внутричерепного давления и раздельное исследование полушарий головного мозга больших и здоровых лю:дей.