Способ лечения приступного периода бронхиальной астмы у детей

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 1 К 31/ Б ЕТЕН ееае ееае ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ И АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ ЬСТВУ(21) 4182665/14 (22) 14.01,87 (46) 30.08.91, Бюл, Ф 32 (71) Днепропетровский медицинский институт (72) Т, А. Богомаз и Е, Д, Дука (53) 616.085(088.8) (56) М/уац В, ет а 1, - Л. Реб 1978, Ч. 92, М 1,р, 125 - 139, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИСТУПНОГО ПЕРИОДА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии и педиатрии. Цель - уменьшение сроков купирования приступа и осложнений терапии. Для этого Изобретение относится к педиатрии и пульмонологии.Цель изобретения - уменьшение сроков купирования приступа и осложнений терапии.Способ реализуют следующим образом.Больному наряду с введением эуфиллина внутривенно капельно из расчета 4 мг/кг в течение первых 3 ч приступного периода вводят трентал в виде официального раствора иэ расчета 2 мг/кг капельно и одновременно перорально дают 15 мг нонахлазина (исходная доза препарата),В последующем ведение лечения эуфиллином, тренталом и нонахлазином проводится перорально: эуфиллин и трентал из расчета 2 мг/кг сутки (средне-терапевтическая доза), нонахлазин - 30 мг 1 раз в день в течение 5-7 г,ней,Для более быстрого купирования приступа бронхиальной астмы применяют эуфиллин, трентал и нонахлазин наряду с симптоматической терапией,50 1 б 73120 А 1 в течение первых 3 ч приступного периода наряду с внутривенным введением эуфиллина на фоне симптоматической терапии дополнительно вводят внутривенно капельно трентал в дозе 2 мг/кг массы тела и перорально нонахлазин 15 мг. Введение препаратов продолжают в последующие 5 - 7 дней, Трентал вводят в том же режиме, нонахлазин по 30 мг один раз в сутки. Это способствует сокращению сроков купирования приступа до 3-5 ч, предупреждению побочных действий больших доз эуфиллина и уменьшению осложнений терапий за счет исключения симпатомиметиков из неотложной терапии. С момента поступления больного ему начинают вводить капельно эуфиллин 2,4- ный раствор из расчета 4 мг/кг и трентал в виде официального раствора в дозе 2 мг/кг в течение первых 3 ч на физиологическом растворе совместно с симптоматической терапией, В результате обеспечиваются следующие фармакодинамические эффекты; стимуляция содержания 3 5 цАМФ в клетках и предупреждение гемодинамических расстройств. Одновременное введение нонахлазина в дозе 15 мг позволяет предупредить адренергический дисбаланс, обеспечить достаточный бронхолитический эффект и уменьшить потребность миокарда в кислороде, Такое сочетание препаратов и режим их применения позволяет предупредить дополнительные введения эуфиллина, исключить применение симпатомиметиков и связанные с ними осложнениями в виде блокады 3 -адренорецепторов (синдрома "запирания легкого").35 40 удушья и сухой кашель. Клинически выражена экспираторная одышка до 45 дых/мин.,Кожные покровы бледные, губы цианотич 50 55 Лечебный эффект способа основан насинергизме, возникающем при данном режиме применения, и связан с тем, что предупреждается основной патогенетический механизм бронхиальной астмы - дисбаланс в системе циклических нуклеотидов и системе адренергических препаратов. Потенцируя накопление 35 цАМФ, трентал не только усиливает действие эуфиллина в его меньшей дозировке, но и улучшая микроциркуляцию, снижает отек и набухание слизистой оболочки бронхов, тем самым достигается клинический эффект, превышающий сумму эффектов каждого из препаратов. Одновременное применение нонахлазина, кроме стимулирующего влияния на В-адренорецепторы, благоприятно сказывается на чувствительности миокарда к условиям гипоксии в разгар приступного периода бронхиальной астмы.По данному способу проведено лечение 16 больных с атопической формой бронхиальной астмы и 10 больных смешанной формой, В ходе лечения проводилось исследование содержания циклических нуклеотидов крови (35 цАМФи цГМФ) радиоиммунологическим методом. Для сравнения подобные исследования проведены у больных, не получавших трентал и нонахл азин,При анализе динамики цАМФ и цГМФ выявлено, что после применения трентала и нонахлазина достоверно увеличивается содержание цАМФ до 18,1+1,1 нмоль/л по сравнению с 8,3 М,8 нмоль/л без применения этих препаратов. Соотношение цАМФ и цГМФ составило 2,6: 1, что способствовало достижению стойкого клинического эффекта лишь после 7-дневного применения этих препаратов.П р и м е р 1. Ребенок Л., 10 лет, поступил в отделение повторно с диагнозом: бронхиальная астма. смешанная форма, тяжелое течение, приступный период,При поступлении жалобы на приступы ны. Отмечается участие вспомогательной мускулатуры и акте дыхания. Над легкими дыхание ослаблено, единичные сухие хрипы, выдох затруднен. Содержание цАМФ 6,8 нмоль/л, Лечение: капельно эуфиллин - 2,47 ь-ный раствор 4 мг/кг, трентал 4 мг/кг,аскорбиновая кислота 5 - 2 мл, корглюкон 0,066 - 0,3 мл, кокарбоксилаза 50 мг, физраствор 200 мл, гемодез 100 мл. Перорально дан нонахлаэин 15 мг, В течение 3 ч производилась внутривенная капельная инфузия 5 10 15 20 25 30 указанных растворов. Состояние ребенка постепенно улучшалось и к окончанию инфузионной терапии исчезли функциональные расстройства дыхания: одышка экспираторного типа, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, бледность и цианоз кожных покровов. В легких выслушивалось жесткое дыхание с единичными сухими и влажными, мелкопузырчатыми хрипами. Выдох был свободен, В дальнейшем ребенок получал эуфиллин, трентая - 2 мг/кг в сутки и нонахлазин 30 мг 1 раз в день в течение 3 дней, При отмене препаратов возобновился спазматический кашель, преимущественно в ночное время, что продиктовало необходимость продолжить применение трентала и нонахлазина до 5 дней. При отмене препаратов через 5 дней приступы спазматического кашля не повторялись. В анализе крови содержание цАМФ 18,0 нмоль/л, Через 2 нед ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.П р и м е р 2, Ребенок Я 7 лет, диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма, приступный период, среднетяжелое течение. Приступ удушья начался внезапно ночью. Доставлена в отделение спустя 3 ч от начала приступа. При поступлении состояние очень тяжелое. Выражена дыхательная недостаточность, одышка экспираторного типа, частый сухой мучительный кашель. Содержание цАМФ 7,2 нмоль/л, цГМФ - 11,8 нмоль/л. Ребенку назначено внутривенное капельное введение эуфиллина 2,4; из расчета 4 мг/кг, трентал - 2 мг/кг, симптоматические препараты: корглюкон, но-шпа, гепарин, аскорбиновая кислота, физиологический раствор, гемодез. Перорально дан нонахлазин 15 мг, В процессе инфузионной терапии состояние ребенка улучшилось. Прекратилась экспираторная одышка, кожные покровы стали розовыми. Дальнейшее лечение тренталом и нонахлазином в указанном режиме (7 дней) наряду с препаратами симптоматической терапии привело к полному купированию приступа, Показатели цАМФ 17,3 нмоль/л, цГМФ 6,8 нмоль/л, Ребенок выписан из отделения на 2-й неделе от начала заболевания в удовлетворительном состоянии,Примеры свидетельствуют о том, что включение трентала и нонахлазина в комплексное лечение приступного периода сокращают продолжительность приступного периода в среднем до 3-6 ч в отличие от прототипа, когда приступный период длится более 24-28 ч. Применение препаратов в укаэанном режиме в послеприступном периоде в течение 5-7 дней предупреждает рецидивирование приступов удушья.1673120 Составитель )1, СтоляроваРедактор Н. Швыдкая Техред М.Моргентал Корректор Т, Малец Заказ 2873 Тираж 438 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 Таким образом, преимущества предлагаемого способа заключаются в сокращении продолжительности приступного периода до 3-5 ч по сравнению с обычным (18-24 ч), позволяет предупредить развитие астматического статуса и тяжелое течение бронхиальной астмы, предотвратить побочное действие эуфиллина за счет уменьшения дозы и кратности введения, исключить применение симпатомиметиков, исключает рецидирование приступов удушья, что подтверждается клиническими и иммунологическими исследованиями уровней цАМФ и цГМФ. Формула изобретения Способ лечения приступного периодабронхиальной астмы у детей, включающий введение эуфиллина и симптоматических 5 средств, отличающийся тем,что,сцельюуменьшения сроков купирования приступа и осложнений терапии, дополнительно вводят внутривенно капельно трентал 2 мг/кг массы тела в течение первых трех часов приступного 10 периода и одновременно нонахлаэин в дозе15 мг с последующим в течение 5-7 дней введением трентала в том же режиме и нонахлазина по 30 мг один раз в сутки.