Способ дифференциальной диагностики атеросклеротической и вегетососудистой коронарной недостаточности

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветсимнСоцмалмстмчесиихРеспублмк 933080(51)М. Кл. А 61 В 10/00 Ъеударотвеннвй комнтет по делам изобретений н аткрцтнй(72) Авторы изобретения Горьковский государственный медицинский и тц.гут им, С. М. Кирова(54) СПОСОБ ДИффЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ И ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Предлагаемое изобретение относится и медицине, а именно к терапии и может применяться в клинической практике для выявления и дифференциации больных атеросклеротической и вегетососудистой коронарной недостаточностью. Известен способ дифференциальной диагностики атеросклеротической и вегетососудистой коронарной недостаточности путем опре пеления жирных кислот в биологической жи пкост и пациента 11.Однако известный способ не обеспе чивает достаточной точности дифференци алькой диагностики атероскперотической и вегетососудистой коронарной недостаточности, У 10% больных диагноз по ставленный с помощью известного способа, не подтвердился.20 Целью предлагаемого изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики атеросклеротическойи вегетососудистой коронарной недостаточности. Поставленная цель в способе дифференциальной диагностики атеросклеротической и вегетососуднстой коронарной недостаточности путем опредепейия жирных кислот в биологической жидкости пациента достигается тем, что в моче определяют содержание олеиновой и стеариновой кислот и по увеличению их относительно нормы диагностируют атеросклеротическую коронарную недостаточность, а при содержании их, близком к норме, диагностируют вегетососудистую коронарную недостаточность,Содержание опеиновой и стеариновой кислот в суточной моче в норме с учетом возврата и пола (в относительных единицах к стандарту - раствору геп тадекдновой кислоты в метаноле) приведено в табл. 1,933080 Таблица 1 Возраст оп жен Мужи же ж,женолеинов жен теари нова О 0,23 0,5 й,ппследующим образоМочу в хопичес ного сбора) охпажд содержашихся в не далее мочу центри 1500 об/мин, Дпя лот мочи от примес ных и неорганичес ют диализ в дисти 37 оС в течение 2 0 мп (из суточдля инактивации теряй 1 2-1 4 ч, уют 10 мин при тки жирных кисизкомопеку пирсолей испопьзуванной воде при ают де 5 - плошадь и Ь - высота и 1 Ъ -Ъ - ширина пиика;ка;ка на и овине ег очи ей С= - " СТальВ таком виде моча готова дпя д нейшей обработки.Мочу берут всю, что осталось после диализа и добавляют к смеси хлзроформметанол в соотношении 2:1 иэ расчета;1 объем объекта к 20 объемам растворителей. После добавпения растворителей пробирку энергично встряхивают в течение 1 мин, ставят в горячую баню и оставпяют на ночь при 37 оС дпя экстракции жирных кислот. Содержимое пробирки отфильтровывают через обезжиренный фильтр и добавляют 1/5 часть объема 0,74% хлористого калия дця удаления нелипидов иэ экстракта. Пробирку встряхивают и оставпяют для попного. расслоении смеси. Верхнюю водную фазу удаляют сифонированием, Растворитепь отгоняют в вакууме при температуре не выше 40 оС. К остатку приливают 5 мп смеси метаном с концентрированной серной кислотой, 0,5 стандарта (32 мг% для сыворотки и 2 мг% дпя мочи - раствор гептодекановой кислоты в метаноле). Пробирку .выдерживают в водяной бане прн 70-80 оС с обратным холодильником 60 мнн, Чтобы освободиться от серной кислоты, ее нейтрализуют 10 мп 0,5 н раствора двууглекиспой соды, промывают дистилированной водой и наслаивают 5 мл бенэопа, Лишнее количества бенэопа испаряют,ислоты где С - концентрация ЗО я- площадь пик Вс площадь пик Ипя определения к киспот в моче испопь в следующем виде:кислотыстандарта,и жирмулу ( Ь эх ц от тво мочи д дпя тпоказэтогопри хки ввопизе Ъ 1 МГ о/о Я. МГ фо ю олес та н 1 те 410 ф 67+ 17+Ов 38 2 ф 2+ 412+ 1 фО+Ою 150,39 Предлагаемый способ осуществляют 4Хроматографирование производят в изотермическом режиме на хроматографе модели "цвет-66" при 190-250 оС, Длина колонки 2 м, неподвижная твердая фаз за - цепит 545, неподвижная жидкая фаза - попиэтипенгпикопьадипат. Газ-носитель-азот. Чувствительность прибора 10 х Ф 10 10. Посадку пробы производят микро- шприцем (1-10 мкп), посадка допжна со держать минимальное количество растворитеця, объем посадки 0,2-3 мкп.Количество жирных кислот определяют в относитепьных единицах по отношею к стандарту. Для этого определяют ощадь каждого пика на хроматограммеформуле высоты, Концентрацию кислот определяют пофруде Э - суточное копичес9О- количество мочи, в мп, которое тся дпя анализа;6- множитель, который используют ого, чтобы можно было сравнить атепи мочи и сыворотки, введение множитепя обусловлено тем, что роматографическдм анализе сыворотдят 32 мг% стандарта а при анамочи - 2 мг% стандарта,В моче определяют концентраиновой и стеариновой кислот.Полученные данные сравниваюмой дпя соответствующего возрапом и диагностируют атеросклерозувепичении в суточной моче относно нормы стеариновой и опеиноаоатеросклеротяческой коронарной недостаточности. Поставленный диагноз подтвердился дальнейшим течением заболевания.Таким образом, дополнительные исследования жирных кислот в моче дали возможность выявить у больного атеросклеротический коронаросклероэ, хотя известные показатели белкового и липидногообмена в пределах нормы,П р и м е р 2, Больной Ч. 1940 годрождения поступил с диагнозом вегетососудистой дистонии кардиотоническоготипа,Показатели липидно-белкового обменав пределах нормы; общий холестерин202 мг%, общие липиды 650 мг%, липопротеиды 30%, липопротеиды - 70%.Артериальное давление в пределах нормы.Содержание жирных кислот в сывороткекрови также без отклонений, указывающих на развитие атеросклероза.Для уточнения диагноза дополнительноисследовали спектр жирных кислот в суточной моче. Результаты представлены втабл. 3. Таблица 3 2,2 + 0,23 4,0+ 0,39 Таблица 2 Из таблицы видно, что у больного содержание жирных кислот в моче характерно для вегетососудистой дистонии: содержение стеариновой и олеиновойкислот близки к норме.Предлагаемым способом обследовано 50 человек, страдающих вегетососудистой дистонией, и 268 - атеросклеротической коронарной недостаточностью.При атеросклеротической коронарной недостаточности в моче увеличивается содержание стеариновой кислоты, в среднем на 95,3+ 1,4%, олеиновой - на 116,7+ 2,1% при вегетососудистой коронарной недостаточности содержание этих кислот близко к норме (разница статистически недостоверна).Предлагаемый способ позволяет повысить точность дифференциальной аиагно стики атеросклеротической ы вегетососудистой коронарной недостаточности на 8%; диагноз, поставленный известным спосо 6 льной Ж,30+0,1 ф 0,3 ма а н и е: содердано ных Прим ние кислот относительиницах к рту - растптодекан(- лоты в меан вору гевой кита нолецы видно, что ушено выделениераза), опеиновойХ КИСЛОТ В МОзменения, харак Иэ табличитепьно повывой (в 3,5Спектр жирньуказал на больного эна- стеаринона 200%),е больногтерные для 5 933080 6 лот, вегетососудистую дистонию - при содержании их близком к норма.П р и м е р 1. Больной Ж - 49 лет поступил с диагнозом; стенокардия покоя и напряжения, атероскперотический 5 коронарокардиосклероз.Проверенные биохимические исследования на содержание общего холестерина, фибриногена и белковых фракций не указывали в пользу диагноза: общий хопесте- О рин - 194 мг%, альбумины - 50,5%, глобулины - 49,5%, фибриноген - 250 мг, т.е. все показатели в пределах нормы.Содержание жирных кислот в сыворотке крови следующее (в относительных единицах к стандарту): пальмитиновая - 298, стеариновая - 94, олеиновая - 275, линолевая - 117, арахидоновая - 27,0.По сравнению с нормой заметно уве-, 20 личилось содержание миристиновой кислоты (более чем на 50%), олеиновой (почти в 2 раза), уменьшилась пентадекановая и стеариновая кислоты. Таким образом, результаты определения жирных И кислот сыворотки крови расходились с данными других биохимических исследований и могли указывать на развитие атеросклеротического процесса.С келью уточнения диагноза у боль-. 36 ного дополнительно исследовали содержание жирных кислот в суточной моче по предлагаемому способу. В табл. 2 приве 4 3 Больнойдевы результаты анализа, а также нормальные показатели для мужчин старше З 5 Н 40 лет.Норма9330 7бом, подтвердился в 90,8% случаев, предлагаемым способом - в 98% спучаев,Кроме того, предлагаемый способ даетболее полную картину нарушений липидного обмена, поэволяет судить о потеретех или иных кислот, о повышенном потреблении их органиэмом, о стабильности или лабильности их, что поэволяетсделать правильный выбор лечебно-профилактических мероприятий, провестико- Оличественный учет изменений функциисердечно-сосудистой системы, диагностировать ранние проявпения атеросклерозаи в тех спучаях, когда известные покаэатели белковолипидного обмена остают зся в предепах нормьц способ беэболеэнен, прост, надежен, непродопжителен,во времени; не требует для своего осушествления редких и дорогих реактивов.Все это свидетельствует о воэможнос- щти широкого испопьэования предлагаемого способа для выявления бопьных атеросклеротическим коронарокардиосклероэоми вегетососудистой дистонией,80 8 Формула изобретенияСпособ дифференциальной диагностики атеросклеротической и вегетососудистой коронарной недостаточности путем определения жирных кислот в биопогической жидкости пациента, о т л и ч а ю ш и йс я тем, что, с целью повышения точности диагностики, в моче определяют содержание олеиновой и стеариновой киспот, и по увеличению их относительно нормы диагностируют атеросклеротическую коронарную недостаточность, а при содержании их, близком к норме, диагностируют вегетососудистую коронарную недостаточность.Источники информации,принятые во внимание прн экспертиэе1,Акимова Е, К., Аствацатурьян А, Т,и Жаров Л, В, Лнпиды и жирные кислотыв норме и при ряде патологических состояний, М, "Медицина", 1975, с. 237259, 1Составитель С, МалютинаРедактор Г, Прусова Техред Ж.Кастелевич Корректор Ю, МакаренкоЗаказ 3999/4 Тираж 714 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 1 13035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Фнпнал ППП "Патент", г. Ужгород, ул, Проектная, 4