Способ прогнозирования течения постинфарктного периода у женщин в менопаузе

(51) 5 ЙСЕООЯЗКАЯ ИА ГЙТН ТЕ)ЛЗ,"(ЧЕВНЙЯПИС ИЕ ИЗОБ И Т ДВТОРСКО ВИДЕТЕЛЬСТВУ ат дя м, таниез" ания рт- фре,ной рку, отки пронтиона, ере- тавГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР(71) Ростовский медицинский институт(56) Сафроненко Е.Г. Клинико-биохимические и гемодинамические характеристикибольных инфарктом миокарда в процессеадаптации на санаторном этапе реабилитации. - Автореф. канд. дисс, Краснодар, 1986.(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ПОСТИНФАРКТНОГО ПЕРИОДА УЖЕНЩИН 8 МЕНОПАУЗЕ(57) Изобретение относится к медицине,преимущественно кардиологии, и можетнайти применение в оценке тяжести течения раннего постгоспитального периода инИзобретение относится к медицине, преимущественно кардиологии, и может использоваться в оценке тяжести течения раннего постгоспитального периода инфаркта миокарда и его исхода.Цель изобретения - повышение точности способа эа счет определения концентрации лютропина, фоллитропина и пролактина в сыворотке крови на 20-30-е сутки заболевания,Способ осуществляют следующим образом.Забор крови из локтевой вены в количестве 4,0 мл проводится после адаптации исследуемого, в покое, беэ применения медикаментов, Кровь центрифугируют при 3000 об/1 мин в течение 15 мин, Полученную сыворотку разливают в пробирки по 0,1 мл для определения ЛГ, ФСГ, пролактина, Полученный материал хранят в одинаковых условиях при -20 С до исследования. Перед фаркта миокарда и его исхода. Цель изобретения - повышение точности способа. Это достигается за счет того, что в сыворотке крови обследуемого на 20-30 сут, заболевания определяют содержание гормонов - лютропина, фоллитропина и пролантина, при значении первого гормона 68,0- 110,4 мЕ/мл, второго - 86,0-115,0 мЕ/мл и третьего 400,0-929,4 мЕ/мл - прогнозируют осложненное течение постинфарктного периода. Определение гормонов проводят с помощью стандартных тест-наборов фирмы "С 1 з Ыо пбцзтгез". Способ позволяет более точно оценить тяжесть течения раннего постгоспитального периода инфаркта миокарда. Точность его на 30 выше, чем точность известного способа. 2 табл,исследованием сыворотка разморажи ся и ее температура доводится до ком ной. Приготовление реактивов пров непосредственно перед исследованиеДля определения ЛГ используется с дартный тест-набор фирмы "С з Ыопб 0 з (Франция), Основные этапы исследовсостоят в следующем.Приготовление реактивов: стэнд ные реактивы, содержащиеся в наб тщательно растворяют в дистиллирован воде, как указано в табл.1,Проводят анализ: 0,1 мл калибровоч пробы вносят в соответствующую проби отбирают 0,1 мл анализируемой сывор и вносят в аналитическую пробирку, в бирки приливают по 0,2 мл раствора а сыворотки и по 0,2 мл раствора горм меченого 1 . Содержимое пробирок и125мешивают на вихревом смесителе и осляют на 24 ч при комнатной температуре. Затем ео все пробирки приливают по 0,5 мл иммунопреципитата, перемешивают, инкубируют 15 мин, затем центрифугируют при ускорении 1500-2000 д 15 мин, Отсасывают надосадочную жидкость с помощью еодоструйного насоса, Пробирки помещают в гамма-счетчик и измеряют скорость счета каждой пробирки в течение 1 мин. Для проведения контроля за точностью испытания служит тест-сыворотка,Определяют концентрацию ЛГ в сыворотке; в координатах "1 одИод" строят график для калибровочных проб (зависимость В/Во, %, от концентрации ЛГ в пробах, где В 0 - средняя скорость счета в пробирке С 0, В - средняя скорость счета в пробирках, содержащих калибровочные образцы), По графику определяют концентрацию ЛГ.Концентрация в пределах 68,0 - 110,4 мЕ/мл дает воэможность прогнозировать неблагоприятное течение постинфарктного периода у женщин.Для определения концентрации ФСГ также используется стандартный тест-набор фирмы "Сз Ыо 1 пОозтгез" (Франция), Основные этапы исследования аналогичны предыдущему.Приготовляют реактивы: стандартные реактивы, содержащиеся в наборе, растворяют в дистиллированной воде, как указано в табл.2.Проводят анализ: 0,1 мл калибровочной пробы вносят в соответствующую пробирку, отбирают 0,1 мл анализируемой сыворотки и вносят в аналитическую пробирку, в пробирки приливают по 0,2 мл раствора анти- сыворотки и по 0,2 мл раствора гормона, меченого 1, . Содержимое пробирок перемешивают на вихревом смесителе и оставляют на 24 ч при комнатной температуре. Затем во все пробирки приливают по 0,5 мл иммуноп реципитата, перемешивают, инкубируют 15 мин, затем центрифугируют в течение 15 мин при ускорении 1500-2000 д.Отсасывают надосадочную жидкость с помощью водоструйногр насоса. Пробирки помещают в гамма-счетчик и измеряют скорость счета каждой пробирки в течение 1 мин. Для проведения контроля за точностью испытания служит тест-сыворотка. Определяют концентрацию ФСГ: в координатах "1 од 1 тод" строят график зависимости В/В 0, %, от концентрации ФСГ в пробах (В - средняя скорость счета в пробирках, содержащих калибровочные образцы, Во - средняя скорость счета в пробирках, содержащих пробу "0"). По графику определяют концентрацию ФСГ.10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Концентрация ФСГ в пределах 86,0- 115,0 мЕ/мл в сыворотке крови женщин, поступивших в отделение кардиологической реабилитации, является неблагоприятным прогностическим критерием теченияпостинфарктного периода, Для определения концентрации пролактина используют стандартный тест-набор фирмы "Оз Ыо 1 пбамг 1 ез" (Франция).Основные этапы исследования следующие,Приготовляют реактивы: 1-пролактин растворяют в 10 мл дистиллированной воды, Со-стандарт - в 3 мл дистиллированной воды, С 1-Сб-стандарты - в 1 мл дистиллированной воды,Проводят анализ: 0,1 мл калибровочной пробы вносят в соответствующую пробирку; 0,1 мл анализируемой сыворотки вносят в аналитическую пробирку, в пробирки приливают 0,2 мл раствора антисыеоротки и по 0,2 мл гормона, меченого 1 Содержимое пробирок перемешивают на вихревом смесителе и инкубируют 24 ч при комнатной температуре. Во есе пробирки приливают по 0,5 мл стандартного РВ-реагента, перемешивают, инкубируют 15 мин, затем центрифугируют в течение 15 мин при ускорении 1500-2000 д. Отсасывают надосадочную жидкость. Пробирки помещают в гамма-счетчик и измеряют скорость счета каждой пробирки в течение 1 мин. Для проведения контроля эа точностью испытания служит тест-сыворотка.Определение концентрации пролактина: в координатах "1 одИод" строят график зависимости В/В 0 от концентрации пролактина в пробах(В - средняя скорость счета в пробах, содержащих калибровочные образцы, Во - средняя скорость счета в пробирках, содержащих пробу "0"), По графику определяют концентрацию пролактина,Концентрация пролактина в пределах 400,0-929,4 мкмЕ/мл является основанием для определения неблагоприятного прогноза постгоспитального периода инфаркта миокарда,П р и м е р 1. Больная Б., 56 лет. поступила в отделение кардиологической реабилитации 03.08.88 с диагнозом: ишемическая болезнь сердца: мелкоочаговый инфаркт миокарда от 04,07,88. Класс тяжести - 11,При обьективном обследовании - кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, границы сердца в пределах нормы, Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 78 в 1 мин, АД 140/70. В легких веэикулярное дыхание, перкуторно над легкими - ясный легочный звук. При ЭКГ- исследовании - стадия рубцевания мелко 1658096очагового инфаркта миокарда передне-септальной области, Менопауза - 4 года,При исследовании содержания гормонов периферической крови определены следующие концентрации, мЕ/мл: ЛГ 110,42; ФСГ - 115,01; пролактин 592,95, что резко превышало данные контрольной группы. Полученные результаты позволили прогнозировать неблагоприятное течение постинфарктного периода у больной,Динамическое наблюдение подтвердило прогноз. Комплекс лечебно-трени.рующих мероприятий, включавший медикаментозн ые воздействия (нитраты пролонгированного действия, анаприлин, аспирин), массаж воротниковой области, лечебную физкультуру ( ступень двигательной активности) привел к урежению приступов стенокардии. Однако при попытке некоторого расширения режима двигательной активности (до Ч ступени) у больной развился пароксизм мерцательной тахикардии, Пациентке назначен постельный режим.П ример 2. Больная 352 лет, находилась на лечении в отделении кардиологической реабилитации по поводу крупноочагового инфаркта миокарда от 12,09.88 г, Обследование предлагаемым способом: пролактин 400,0 мкмЕ/мл, лютропин 68,0 мЕ/мл, фоллитропин 86,1 мЕ/мл. Полученные параметры укладывались в пределы: пролактин 400,0-929,4 мкмЕ/мл, лютропин 68,0- 110,4 мЕ/мл, фоллитропин 86,0-115.0 мЕ/мл, что позволяло прогнозировать неблагоприятное течение постинфарктного периода, Динамическое наблюдение эа больной подтвердило прогноз, Несмотря на относительно удовлетворительное состояние пациентки при поступлении в отделение кардиологической реабилитации, попытка умеренного расширения режима двигательной активности до Ч ступени привела к развитию пароксизма мерцательной тахиаритмии, Больной назначен постельный режим. После купирования пароксизма темп реабилитации значительно эамедлен, Таким образом. содержание исследуемых гормонов в периферической крови, достигающее граничных значений параметров предлагаемого способа позволяет с достаточно высокой достоверностью прогнозировать неблагоприятное течение постинфарктного периода у лиц обсуждаемой группы 55 П р и м е р 3. Больная И., 55 лет, находилась на лечении в отделении кардиологической реабилитации по поводу крупноочагового инфаркта миокарда от 11,09.88 г. Обследование предлагаемым способом: 5 1 О 15 20 25 30 35 40 45 50 пролактин 928,9 мкмЕ/мл, лютропин 110,0 мЕ/мл, фоллитропин 114,4 мЕ/мл, Результаты исследования соответствовали пределам: пролактин 400,0-929.4 мкмЕ/мл, лютропин 68,0-110,4 мЕ/мл, фоллитропин 86,0-115,0 мЕ/мл, что позволило прогнозировать неблагоприятное течение постинфарктного периода, Динамическое наблюдение за больной подтвердило прогноз. При поступлении в отделение кардиологической реабилитации состояние больной было относительно удовлетворительным, Реакция наступень физической активности была достаточно адекватной, Однако при попытке минимального расширения режима до Ь 1 ступени у пациентки развился приступ стенокардии, сопровождавшийся отрицательной ЭКГ-динамикой. Больной назначен постельный режим. Темп дальнейшей реабилитации значительно эамедлен. При выписке из отделения кардиологической реабилитации пациентка достигла лишь ч ступени физической активности. Следовательно, значения концентраций изучаемых гормонов, приближающиеся к верхним граничным значениям параметров способа, позволяют с достоверностью прогнозировать неблагоприятное течение постинфарктного периода у женщин, около 3-5 лет находящихся в состоянии менопаузы,Приведенные примеры подтверждают положение о том, что повышение концентрации пролэктина от 400,0 до 929,4 мкмЕ/мл, лютропина от 68,0 до 110,4 мЕ/мл, фоллитропина от 86,0 до 115,0 мЕ/мл в сыворотке периферической крови женщин, перенесших инфаркт миокарда, на 20-30-й день заболевания позволяет с достоверностью прогнозировать неблагоприятное течение постинфарктного периода и низкую эффективность реабилитации,П р и м е р 4, Больная А 54 лет, находилась на лечении в отделении кардиологической реабилитации по поводу крупноочагового инфаркта миокарда от 10,09 88. Обследование предлагаемым способом: пролактин 399,0 мкмЕ/мл, лютропин 66,7 мЕ/мл, фоллитропин - 85,9 мЕ/мл, Укаэанные параметры не достигали пределов: пролактин 400,0-929,4 мкмЕ/мл, лютропин 68,0-110,4 мЕ/мл, фоллитропин 86,0- 115,0 мЕ/мл, хотя и приближались к граничным значениям. Следовательно, полученные результаты позволяли прогнозировать благоприятное течение постинфарктного периода. Динамическое наблюдение за больной подтвердило прогноз. Оптимизация клинического статуса у больной коррелировала с ростом толерантности к нагрузке, позитивной ЭКГ-динамикой.1658096 Формула изобретения Способ прогнозирования течения постинфарктного периода у женщин в менопаТаблица 1 Таблица 2 Составитель Л.АртюшинаРедактор А.Коэориз Техред М. Моргентал Корректор М. Шароши Заказ 1712 Тираж 417 Подписное8 НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 Предлагаемый способ по сравнению с известным имеет более высокую точность: процент положительных проб при исследовании гонадотропных гормонов составляет 70-907 ь против 45-60 при определении активности ЛДГ и ее изоферментов. узе путем биохимического исследования крови, о т л и ч а ю щи й с я тем, что, с целью повышения точности способа, определяют концентрации лютропина, фоллитропина и 5 пролактина в сыворотке крови, и при значении первого показателя 68,0-110,4 мЕ/мл, второго - 86,0-115.0 мЕ/мл и третьего - 400,0-929,4 мЕ/мл на 20-30-е сутки заболевания прогнозируют осложненное течение 10 постинфарктного периода,