Способ дифференциальной диагностики постинфарктного кардиосклероза и инфаркта миокарда в периоде рубцевания

(191 (11) 5045 01 М 33 ОСУДАРСТ 8 О ДЕЛАМ И ЫЙ КОМИТЕТ СССР ОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ1 дена Ленинанский институтйбьппевский меД.И, УльяноваВ,Н. Фатенков,ддачина,саков, В.П. Ми сгСегха ГогеагС йхяеаяе;59, р, 607 ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(56) яощепс 3 аеиге апйЫаяпояя оГ яЬешдсСгсц 3.а 11 оп, 1979, ч,609.(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОСТИНФАРКТНОГО КАРДИОСКЛЕРОЗАИ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПЕРИОДЕ РУБЦЕВАНИЯ(57) Изобретение относится к кардио-логии. Цель изобретения - повьппениеточности способа диагностики за счетопределения в крови оксипролина, Вдинамике исследуют оксипролин, связанный с коллагеноподобным белкомплазмы. При повьппении содержания егодиагностируют инфаркт миокарда впериод рубцевания. При нормальныхпоказателях уровня оксипролина диагностируют постинфарктный кардиосклероз.39600 3 5 О 15 20 25 30 35 40 45 50 55 гИзобретение относится к медицине,в частности к кардиологии, и можетбыть использовано для диагностикипостинфарктного кардиосклероза.Целью изобретения является повьппение точности дифференциальной диагностики постинфарктного карциосклероза и инфаркта миокарда (ИМ),Способ осуществляется следующимобразом.У больных, перенесших ИМ неизвестной давности, в динамике исследуютоксипролин, связанный с коллагеноподобным белком плазмы, и при повышении содержания оксипролина, связанного с коллагеноподобным бепкомплазмы (Опро ), диагностируется ИМв период рубцевания, а при нормальных показателях уровня оксипролинадиагностируют постинфарктный кардиосклероз,П р и и е р 1, Больная К., 74 года, интенсивные давящие загрудинныеболи, одьппка, слабость, Пульс аритмичен, 98 ударов в минуту. АД 180/.(норма до 7 ммоль/л ч), активностьлактатдегидрогенезы (ЛДГ) (15)28,4 ммоль/лч (норма до 13 ммоль/л ч)Определение оксипролина, связанного с коллагеноподобным белком плазмы, производится по следующей методике (11,4): цитратная кровь центрифугируется 30 мин при 3000 об/мин, К1 мл плазмы прибавлялись 4 мл охлажденного до 4"С абсолютного этанола.Через 5 мин центрифугированием в течение 15 мин осажденные белки отделяют. К осадку добавляют 6 мл концен"рированной соляной кислоты. Содержимое пробирок выливают в колбочки собратным холодильником. Гидролиз про 1водят на электрической плитке в течение 4 ч при 100 С. Затем отбираютполовину содержимого колбочек, переносят в центрифужные пробирки, нейтрализуют 6 н. едкой щелочью. Послевнесения 0,2 мл 6 н, соляной кислотыобщий объем доводят до 8 мл. Растворпереносят на 5 см колонки с ионообменной смолой ДАУЭКС 5 ЬИ 8, 200400 меш, предварительно уравновешенные 1 н. соляной кислотой, промывают 5 мл 1 н, соляной кислоты. В фарфоровые чашки собирают элюаты, полученные После внесения на колонки 22 мл 1 н. соляной кислоты; После выпаривания досуха на водянойбане к сухому осадку добавляютмлводы, рН проводят к 6,0 добавлением 6 н.,едкой щелочи. Объем общий доводился,цо 4 мл.Из мерных пробирок брался 1 млраствора, добавляли при помешиваниимл изопропилового спирта и 1 млокислителя: который готовился передпроведением анализа (77, хлорамин Тили Б в соотношении 1:4 с ацетатноцитратным буфером рН 6,0), Буфер готовят следующим образом. 37 г ацетатанатрия, 37,5 г трехзамещенного лимонно-кислого натрия, 5,5 г лимоннойкислоты и 385 мл изопропилового спирта растворялись дистиллированной водой в мерной колбе на 1 л, Через3 мин в пробирки прибавляют по 3 млреактива Эрлиха (и -диметиламино-бензальдегид растворялся в 577 хлорнойкислоты в соотношении 2 г альдегидана 3 мл кислоты, перед определениемраствор альдегида смешивался с.изопропиловым спиртом в соотношении 3: 13) .Погружают их в водяную баню при 60 С.Через 25 мин пробирки переносилисьв ледяную баню и после охлажденияв них,добжпяли по 4 мл изопропилово-.го спирта. После перемешивания проводилась спектрофотометрия в кюветах1 см при длине волны 558 нм. Содержание оксипролина в каждой пробе находили по калибровочной кривой. В нашем примере Опро 69,8 мк моль/л(норма 34 мк моль/л),23.08.84 г, ЭКГ беэ существеннойдинамики, Активность ГБД 3,2 млмоль/л ч,ЛЯГ 64 млмоль/лч.Внезапная смерть 27.08.84 г.На вскрытии обнаружены множественные рубцы в задней стенке левого желудочка сердца, в основном субэндокардиальные. Микроскопически: множественные, местами сливающиеся между собой небольшие рыхлые рубцы, богатые фибробластами, аргирофильныеволокна.В представленном наблюдении ИМ восгром периоде документирован гиперферментемией ГБД, ЛДГ, данными ЭКГ.Смерть наступила через 5 нед. посленачала. болезни. Согласно известномуспособу зто должен быть постинфаркт-.ный кардиосклероз. Однако на вскрытиинайдев активно рубцующийся (но не1239600 4лых коллагеновых, волокон, фиброци.тами, отсутствием аргирофильных волокон,В боковой стенке - свежие фокусынекрозов с лейкостазами в сосудахи расстройством кровообращения в виде стазов и престазов в капиллярах,отека, мелких периваскулярных крово-,излияний. Формула изобретения Составитель В. ГудошниковРедактор .Л. Гратилло Техред Н.Бонкало Корректор Л. Патайг Заказ 3389/43 Тираж 778 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д, 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 3зарубцевавшийся) ИМ, адекватным клиническим эквивалентом которого былагиперксипролинемия.П р и м е р 2, Больная Н., 75 летпоступила с жалобами на давящие болиФв области сердца, слабость,На ЭКГ комплексы Я 87 , сегментЯт, Ч 1-6 выше иэолинии. Потом появился слабоотрицательный зубецТ 7, . Далее ЭКГ без существенной 10динамики,Лабораторные данные от 12.01.84 г.:Л. - 10,5 10 /л, СОЭ 35 мм/ч, активность ГБД 17,4 ммоль/л ч, ЛДГ28 ммоль/л ч. Согласно примерупроизведено определение Опро , уровенькоторого составил 31,4 мкмоль/л.Течение заболевания было благоприятным, состояние больной постепенноулучшалоеь. 2020.08,84 г. Л. - 3,9 10 /л; СОЭ22 мм/ч; активноетьЛДГ 4,1 ммоль/луч;Опро64,8 ммоль/л.20.09.84 г. состояние больнойрезко ухудшилось: резкие длительныезагрудинные боли, бледность, гипотензия до 80/40 мм рт.ст., ЭКГ без динамики. В крови активность ЛДГ22 ммоль/л ч, ГБД - 11,9 ммоль/л ч,Опро 32,0 мкмоль/л, Смерть при явлениях фибриляции желудочков с переходом в асистолию.На вскрытии обнаружен обширныйтрансмуральный рубец передней стенкилевого желудочка, микроскопическипредставленный обширными полями зре 35 В представленном наблюдении смерть наступила от повторного ИМ на фоне постинфарктного кардиосклероза в исходе ИМ. Постинфарктный кардиосклероз (не ИМ на этапе рубцевания) документирован низкими цифрами Опрол. Прослеживается четкая корреляция морфологии рубца и биохимического показателя. Способ дифференциальной диагностики постинфарктного кардиосклерозаи инфаркта миокарда в периоде рубцевания, включающий исследования крови,о т л и ч а ю щ и й с я.,тем, что,с целью повышения точности, в кровиисследуют оксипролин, связанный сколлагеноподобным белком плазмы и приповышении содержания связанного оксипролина диагностируют инфаркт миокарда в периоде рубцевания, а при нормальных показателях уровня оксипролина диагностируют постинфарктныйкардиосклероз,