Способ прогнозирования течения тяжелой черепно-мозговой травмы

ОНИ СОВЕТСКИХ С 0 ЭВЛИСтИЧГСНии 1) С 01 Л 33/ Е ИЭОБРЕТ Ис ИЯ зирования течения тяжелой черепно- мозговой травмы. Целью изобретения является повышение точности прогнозиова- " рования, Для достижения указанной.л больного определяют активность лактатдегидрогеназы, вычисляют величину отношения активности фермента в сыворотке крови и ликворе и при соотноше 1 оой: нии, равном 7,0 и больше, прогнозируют благоприятное течение, а при соотношении, равном 1,0 и меньше, - неблагоприятное. Способ позволяет в первые часы до операции диагностировать степень повреждения головного мозга, корректировать лечение и определять.прогноз, Способ высоко доистоверен, может быть использован впрактике нейрохиртргических отделений 4) СПОСО ЕДОЙ ЧЕ Изобр цины иПРОГНОЗИРОВА ЕПНО-ИОЗГОВОЙ тение относит касается спос ИЯ ТЕЧЕНИЯТРАБНИя к областбов прогно м Изобре и касаетсение относится к медицине способов прогнозирования .желой черепно-мозговой " течения травмы, Целью из ышеретения является пр огнозир ования, ушествляется слеп ие точнос Способ ую ом о пления у больного, ми обследованиями, проение активности лак- . ы (ДДГ) в сыворотке ей от мозга, и ликво- роизводят пункцию внут- вены справа, Вольной ожении на спине, гомаксимально влево. пост руги реде наряду сизводят отатдегидркрови, от,ре. Для эренней ярнаходитсялова пове е г мноп полта ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТОО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР(71) Новосибирский научно-исслетельский институт травматологиии ортопедии(5 б) ОЪг 1 з ИЛ Сеппасе 111 Т.АБеяоча Н, Ре 1 ас 1 оп ог СегеЪга 1Г 1 ох со Нецго 1 од 1 са 1 ссаспз апс 1Оцссоше 1 п Неас 1-1 пзцгед Рас 1 епс3. Мецго 1 о 81, 1979, ч. 51, Б 3,р. 292-300,В точку, расположенную на середине .линии, соединяюшей угол нижней челюсти и сосцевидный отросток, вводят 50 мл 27.-ного раствора новокаина. Затем иглой Сельдингера в этой точке производят прокол кожи и при продвиО женил иглы в направлении 30 кверху и 10 кнутри пунктируют внутреннююояремную вену, Через иглу в вену вводят селиконовый катетер. Производят - забор крови в количестве 5 мл. Катетер. промывают раствором гепарина и заглушают пробкой. Б положении больного на левом боку производят люмбаль. ную пункцию в промежутке между позвонками 1,-1 Измеряют ликворное давление и берут для исследования5 мл ликвора. В сыворотке крови иликворе спектроЛотометрическим методомопределяют активность ЛЯГ.В териостатируемую кювету спектро 5фотометра вносят 2,7 мп АосЛатногобункера рН 7,4, прибавляют О,1 мл свежей пегемолизированной сыворотки илиО, 1 ил ликвора и О, 1 мл раствора НАДН(9,0 иг НАДИ растворяют в 30 мл 10,дистиллированной воды) . Инкубируюто5 мин при 37 С. Реакцию начинают сприбавления 0,1 мл раствора пируватанатрия (7,5 мг пирувата натрия растворяют в 3,0 мл бидистиллированнойводы) . Определяют Е (экстинцию), через 6 мин определяют Е. Измерениеведется относительно бидистиллированной воды при длине волны 366 мкм.Расчет производят по Лориуле А=(Е, - 20,Е ) 1,52 мкмоль/мин мл, где Е 1 - начальная экстинция; Е- экстинция через 6 мин; 1,5 - коэАЛициент пересчета на мкмоль/мин ил; А р, - активность фермента в сыворотке крови; Аг 5активность Лермента,в ликворе, Вы"числяют величипу отношения А/А ипри соотношении, равном 7,О и больше,прогнозируют благоприятное течение,а при соотношении, равном 1,0 и мельше - неблагоприятное,П р и м е р 1. Больная Б., 49 лет,поступила по поводу тяжелой черепномозговой травмы в состоянии комы склиникой компрессии мозга справа. При 35определении активности ферментов ихсоотношение оказалосьравным 8, 7,т.е, прогноз определялся как благопрйятный, Проведена операция удалениясубдуральной гематомы справа и очага 40размозжения правой височной доли 4,5 хх 2,5 х 3,0 си, Проводилась интенсивнаятерапия, включающая краниоцеребральную гипотермию под прикрытием ГОМК илитической смеси. Об эЯективности 45этой терапии свидетельствовала динамика активности Ферментов: через сутки А/А=16,1, через 3 сут - 17,2 ичерез 7 сут - 10,5. Через 32 днябольная выписана домой. 50П р и и е р 2. Больной 1., 36 лет,поступил в тяжелом состоянии с клиникой компрессии головного мозга слева на Лоне глубокой комы. При определении активности Лерментов соотношение равно 4,6, прогноз сомнительныц.Во время операции удалена субдуральная гематома левой височной доли .Удален детрит, но очаг размозжения не удалось удалить из-за базальной локализации его. Проводилась интенсивная терапия. Однако на третьи сут" ки соотношение актиВности ферментов упало до 0,76, что свидетельствовало о продолжающемся распаде мозговой ткани и неблагоприятном исходе. Боль-. ной погиб. На вскрытии обнаружены массивные очаги размозжения базальных отделов височной и лобной долей,Способ применен при прогнозировании течения и исхода тяжелой черепно- мозговой травмы у 109 больных, У 58 больных величина отношения А /АА была равна или превышала 7,О, т.е. прогноз был благоприятныц. Послеоперационное течение подтвердило прогноз. У 31 больного величина отношения была равна 1,0 и меньше, т.е. прогноз был неблагоприятным, и у 20 больных величина отношения была больше 1,0, но меньше 7,0, что свидетельствовало о сомнительном прогнозе.Способ позволяет в первые часы до операции диагностировать степень повреждения головного мозга, корректировать лечениеи определять прогноз. Способ высоко достоверен, может быть использован в практике нейрохирургических отделений. Формула изобретенияСпособ пр огнозир ования теченИя тя- желой черепно-мозговой травмы путем определения активности лактатдегипрогеназы в ликворе, о т л и ч а ю щ и йс, я тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют активность Лермента в сыворотке крови, оттекающей от головного мозга, рассчитывают, отношение первого показателя к второму и при значении этого отношения, равном 7,0 и более, прогнозируют благоприятное течение, а при значении этого отношения, меньшем 7,0, - неблагоприятное.