Способ прогнозирования течения хронических аллергодерматозов

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19 33/48 51)5 0 0 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ествующии споспользование и. ОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Луганский медицинский институт(56) Авторское свидетельство СССР М635971, кл. А 61 В 10/00, 1978,(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗОВ(57) Использование: в области медицины ипредназначено для прогнозирования хронических рецидивирующих форм аллергодерматозов, На внутренней поверхностипредплечья производят деэпителизацию Изобретение относится к области медицины, касается вопросов диагностики воспалительных процессов кожи и предназначено для прогнозирования хронических рецидивирующих форм аллергодерматозов прототип),Наиболее близким к предлагаемому известен способ диагностики воспалительных процессов кожи. Этот способ осуществляется путем деэпителизации двух участков кожи, на один из которых наносится зимозан, через 22 - 24 часа сравнивают относительное количество одноядерных клеток в отпечатках и по наличию изменений прогнозируют хронические аллергодерматозы.Однако практическое использование данного способа в реальных условиях клинической практики и при проведении диспансерного наблюдения показало, что при.Ж, 1779998 А 1 д участков кожи, на один из которых - о ный наносят 0,05 мл 0,10-ного раствора зимазана, а на контрольный 0,9-ный раствор хлористого натрия, затем, готовят мазки-отпечатки, микроскопируют их и подсчитывают количество мононуклеарных клеток. Дополнительно на опытный участок кожи через 10 - 15 мин после нанесения зимазана наносят 0,05 мл 0,1-ного раствора нуклеината натрия и при снижении количества мононуклеарных клеток на опытном участке относительно контрольного прогнозируют благоприятное течение, а при увеличении на 10% и более - рецидивирующее течение, Способ позволяет повысить точность прогноза на 27,90, 1 табл. наличии у больных аллергодерматозами хронических и рецидивирующих инфекционных процессов (хронические тонзиллиты в фазе декомпенсации, рожистое воспаление, хроническая венозная недостаточность) иммуная реактивность дермы извращается и отмечаются парадоксальные реакции на введение химозана. В результате способ диагностики у данных категорий больных имеет недостаточную информативность, Это имеет тем большую значимость для реальной клинической практики, что в настоящее время среди таких категорий, как,1 рабочие крупного промышленного производ-ства, значительно распространены хронические и рецидивирующие инфекционные процессы,Вследств сущсоб имеет о ое и5 10 15 20 25 30 35 ставлены в таблице,45 50 как показала клиническая практика; требует дальнейшего усовершенствования.Цель изобретения - повышение точности и надежности способа диагностики воспалительных процессов кожи.Эта цель достигается тем, что дополнительно на деэпителизированную поверхность опытного участка наносят 0,05 мл стерильного 0,1-ного раствора нуклеината натрия. В дальнейшем исследование осуществляют как в основном способе, и прогнозируют рецидивирующее течение дерматоза при повышении процента мононуклеарных клеток по сравнению с контрольным участком на 10 и более.Усовершенствование известного способа основано на впервые установленной авторами заявки закономерности, заключающейся в том, что при воздействии на деэпителизированный участок кожи раствора нуклеината натрия происходит восстановление компетентности иммуноцитов дермы в месте воздействия препарата (локальное восстановление местного иммунитета), в результате чего при влиянии зимозана количество мононуклеаров уменьшается при благоприятном прогнозе(усиление миграции) и увеличивается при неблагоприятном (торможение миграции). Указанная закономерность выявлена опытным путем, при этом также выявлено, что оптимальная концентрация нуклеината натрия достигается при аппликации на участок.деэпителизации 0,1 раствора препарата. Нуклеинат натрия - фармакопейный препарат отечественного производства, не оказывающий побочных эффектов, естественного происхождения (из дрожжевой массы), разрешенный для парентерального применения.Способ осуществляется следующим образом.На внутренней поверхности предплечья после обработки 70 спиртом осуществляют с помощью острого скальпеля поверхностную деэпителизацию (без повреждения сосочкового слоя) двух участков кожи размерами 0,8 х 0,8 см на расстоянии 8- 10 см друг от друга. На один из участков кожи после деэпителизации наносят 0,05 мл стерильного 0,1-ного раствора зимоэана и через 10 - 15 мин дополнительно 0,05 мл 0,1 ь-ного раствора нуклеината натрия, приготовленного в стерильных условиях. Данный участок считается опытным. На контрольный деэпителизированный участок наносят 0,1 мл стерильного 0,9 о-ного раствора хлористого натрия. Затем к обоим деэпителизированным участкам фиксируют с помощью лейкопластыря или липкой ленты предметные стекла, тщательно отмытые, обезжиренные и хранящиеся до использования в стерильном 0,97 ь-ном растворе хлорида натрия. Через 22 - 24 ч стекла снимают, полученные на них мазки-отпечатки фиксируют метанолом и окрашивают по методу Романовского-Гимза. Полученные окрашенные препараты микроскопируют и подсчитывают в каждом из них количество мононуклеаров, Сравнивают число мононуклеаров в опытном и контрольном участках дермы,В случае снижения количества мононуклеаров в опытном участке (эимозан + нуклеинат натрия) по сравнению с контрольным прогнозируют благоприятное течение дерматоза и формирование фазы ремиссии, При повышении процента мононуклеарных клеток на 10 и более прогнозируют неблагоприятное течение дерматоза с возникновением рецидивов,Изменения в пределах от 1 до 9 О не являются прогностически значимыми и требуют повторения исследования с интервалом 5 - 7 дней. Как правило, за этот период времени происходит сдвиг реакции иммуноцитов в ту или иную сторону и прогноз становится конкретным.При обработке параметров предлагаемого способа обследовано 216 пациентов с различными проявлениями аллергодерматозов. Все больные имели ту или иную сопутствующую патологию, которая оказываетсущественное влияние на иммунную реактивность дермы (хронический декомпенсированн ый тонзоллит,рожистоевоспаление, хронический тромбофлебит,микозы стоп, сахарный диабет и др.). Результаты сопоставления существующего(прототип) и предлагаемого способов предКак видно из таблицы, при сопоставлении материалов исследования соответственно существующему и предлагаемому способам, установлено достижение. цели изобретения - повышение точности и надежности способа диагностики воспалительных процессов кожи. Процент совпадений результатов прогноза рецидивирующего течения аллергодерматозов с его фактическим наличием (поданным комплексного клинико-лабораторного обследования в динамике (повышается на 27,9, процент диагностики - на 25 О). Это позволяет использовать предлагаемый способ как для диагностики рецидивирующего течения аллергодерматозов, так и для прогнозирования результатов лечения (при повторном исследовании в динамике). Предлагаемый способ оказывается эффек 7.",9985 10 15 20 25 30 3 О 40 45 50 55 тивным при проведении диспансерного ааследования, в том числе в профессиональных группах рабочих крупного промышленнога производства. Последнее весьма важно для клинической практики с учетом частой встреч;.,Омости аллергодерматозов в профессиональных группах рабочих химической промышленности, коксохимиков, рабочих аккумуляторного производства и некоторых других профессий.П р и м е р 1. Больной М 48 лет, рабочий металлургического завода, страдает хроническим холециститом, тромбофлебитом вен левой голени, микозы стоп, хронической генерализованной экземой, При диспансерном обследовании экзема в фазе относительной ремиссии.На"фоне указанной хронической патологии развилась эритематозна-гемаррагичэ кая рожа левой голени, Получал лечение пенициллином, введен бициллинв количестве 1,5 млн,ед. внутримь 1 шечна, вслед за чем возникло интенсивное обострение экзематозного процесса с появлением выракенного зуда кожи стоп, кистей, голеней, предплечий, возникли симметрично расположенные высыпания, явления макнутия. В связи с обострением экзематозного процесса обследован согласно предлагаемому способу диагностики,На внутренней поверхности предгглечья больного М. после обработки 70 спиртом осуществляли с помощью острого скальпеля поверхностную деэпителизацию кожи без повреждения сосачковога слоя на двух участках размерами 0,8 х 0,8 см на расстоянии 10 см друг от друга. На один из участков кожи после деэпителизации нанесли 0,05 мл стерильного 0,100-ного раствора зимозана и через 10 мин дополнительно 0,05 мл 0,1%-ного раствора нуклеината натрия, приготовленного в стерильных условиях. Этот участок считали опытным. На второй (контрольный) деэпителизированный участок нанесли 0,1 мл стерильного 0,9%-ного раствора хлористого: атрия, Затем к обоим деэпителизироза:- ным участкам кожи на предплечье фиксировали с помощью лейкопластыря тщательно отмытые и Обезжиренные поедметные стекла, хранившиеся до использования в стерильном 0,9 ,-ном растворе хлорида натрия.Через 22 часа после фиксации стекла сняли. полученные на них отпечатки фиксировали метанолам и закрасили па методу Романовского-Гимзг, Полученные окрашеннье препараты подвергли микроскапиравэнию и подсчитывали В каждом из них (контрольном и ОпытнОм) количества манонуклеарав, На контрольном участке содержание мононуклеарав составило 10, на опытном (обработанном зимозаном и нуклеинатом натрия) - состааляла 25/ т.е. было на 15% выше, чем в контроле,В связи с этим прогнозирована неблагоприятное (рецидивирующее) течение аллергадерматоза, что и подтвердилась при последующем клиническом наблюдении за больным М., у которого через 1 месяц после обследования возник рецидив заболевания, Назначено адекватное лечение, отменены антибиотики, После проведения 3 курсов лечения исследовано согласно предлагаемому способу дало следующие результаты; в опытном участке (куда проводились зимазан и нуклеинат натрия) количество мононуклеаров составило 12 , в контрольном участке - 22%. Следовательно, количество мононуклеаров счижена в опытном участке па сравнению с контролем на 10%, Клинических проявлений дерматоза - макнутия, зуда, экспориаций - у больного М. не отмечалась. Констатировано благоприятное течение заболевания, фаза стойкой ремиссии. В данном примере повторное обследование больного М, согласно предлагаемому способу позволило констатировать эффективность проведенного лечения. Пример показывает высокую точность и надежность предлагаемого способа, чта соответствует реализации цели изобретения.П р и м е р 2, Больной К 35 лет, рабочий химического предприятия. Страдает весенне-летним паллинозом, хроническим профессиональным аллергическим дерматозом. Осмотрен во время проведения диспансеризации, при этом констатирована фаза клинической ремиссии паллинаэа и дерматоза, С целью установления степени полноты ремиссии произведено исследование согласно предлагаемому способу диагностики.На внутренней поверхности предплечья больного К, после тщательной обработки 70 спиртом осуществили с помощью острого скальпеля поверхностную деэпитализацию кожи без павре:кдения сасачковаго слоя. На двух участках размерами О,З х 0,8 см на расстоянии 8 см друг от друга, На один их участков кожи после деэпитализации нанесли 0,05 мл стерильного 0,170-нага раствора зимозана и через 10 мин дополнительно 0,05 мл 0,1/.-наго раствора нуклеината натрия, приготовленного в стерильных условиях. Этот участок считали опытным. На второй (контрольны 1) деэпителизированный участок нанесли 0,1 мл стерильного 0,9-наго и раствора хлопистаганатрия, Затем к обоим дезпителизированным участком кожи на предплечье фиксировали с помощью лейкопластыря тщательно отмытые и обезжиренные предметные стекла, хранившиеся до использования в стерильном 0,9%-ном;растворе хлорида натрия.Через 24 часа после фиксации стекла сняли, полученные на них отпечатки фиксировали метанолом и окрасили по методу Романовского-Гимза, Полученные окрашенные препараты подвергли микроскопированию и посчитали в каждом из них (контрольном и опытном) количество мононуклеаров. На контрольном участке содержание мононуклеаров составило 15%, на опытном 27%, т,е. было 12% выше, чем в контроле, С учетом этого обстоятельства констатировали неполноценность имеющейся у К, ремиссии патологического процесса и высокую вероятность возникновения обострения дерматоза. Установлено врачебное наблюдение, которое позволило зарегистрировать обострение хронического дерматоза и одновременно поллиноза через 2 недели с момента обследования. Назначено соответствующее лечение, давшее положительный эффект.Таким образом, данный клинический пример свидетельствует о высокой точности и надежности предлагаемого способа, что соответствует реализации цели изобретения. Количество обследованых больныхЧисло лиц с повышением уровня мононуклеаров (прогноз неблагоприятный) Фактическое число больных с рецидивами аллергодерматозовСовпадение результатов прогнозаЧисло ложноположительных результатов реакцииКоличество ложноотрицательных результатов/М+/Повышение % диагностики /+/ Предлагаемый способ диагностики является высокочувствительным и позволяет в 95,6% диагностировать хронические рецидивирующие аллергодерматоэы и в 83,3% 5 случае прогнозировать их течение. Способтехнически несложен, нетрудоемок, высоко- информативен и может использоваться в клинической и амбулаторно-поликлинической практике, в том числе при проведении 10 диспансерного наблюдения. Формула изобретения Способ прогнозирования течения хро нических аллергодерматоэов путем дезпителизации двух участков. кожи, на один иэ которых опытный наносят 0,05 мл 0,1%-ного раствора зимазана, а на контрольный - 0,9%-ный раствор хлористого натрия, эа тем готовят мазки-отпечатки, микроскопируют их и подсчитывают количество мононуклеарных клеток, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно на опытный уча сток кожи через 10 - 15 мин после нанесения зимазана наносят 0,05 мл 0,1%-ного раствора нуклеината натрия и при снижении количества мононуклеарных клеток на опытном участке относительно контрольно го прогнозируют благоприятное течение, апри увеличении на 10% и более - рецидивирующее течение.