Способ прогнозирования течения ревматоидного артрита

. ЛрР, г 8931/1412,90 12.92, Бюл, М евский госуд ститут ,Трусов и А.Н торское сви 2, кл.601 МЗ.Баженовдетельство СССР3/48, 1988. ТЕЧЕ ПРОГНОЗИРОВАНИ ТОИДНОГО АРТРИТА вание: в области мед вматологии, и может огноза течения ревмат ность изобретения: р ки определя т в сь ания кальцитонита и 5 - 16 мин после внутр(54) СПОСОБ НИЯ РЕВМА (57) Испол ьзо именно в ре няться для пр артрита. Сущ мунологичес крови содерж ринадои на 1 ицины, а примеоидного адиоимворотке парати- ивенной О О ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПА 1 ЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) Изобретение относится к области медицины, в частности к ревматологии, и может быть использовано для прогнозирования течения ревматоидного артрита.Известен способ прогнозирования течения ревматоидного артрита, состоящий в том, что оценивают динамику биохимических показателей активности воспалительного процесса под влиянием лечения и на ее основе судят о прогнозе заболевания.Недостаток известного способа состоит в отсутствии учета вероятности прогрессирования скрытых осложнений, вследствие отсутствия контроля за уровнем кальцитонина.Известен способ прогнозирования течения ревматоидного артрита, состоящий в том, что, с целью повышения точности оценнагрузки 10-ным раствором глюконата кальция, взятом в количестве 2,5 - 3,0 мг на 1 кг веса тела, рассчитывают прогностический показатель (К) по формуле; К =(К 2 П)/(К 1 ф П 2), где К 1 - уровень кальцитонина до нагрузки; К 2 - уровень кальцитонина после нагрузки; П 1 - уровень паратирина до нагрузки; П 2 - уровень паратирина после нагрузки, и при его значении более 2,7 оценивают течение как благоприятное, а менее 2,7 - неблагоприятное. Целью предложения является повышение точности способа. Способ позволяет повысить точность прогнозирования течения ревматоидного артрита за счет оценки дополнительного биохимического параметра крови, отражающего процессы развития осложнений при ревматоидном артрите. ки, в сыворотке крови определяют уровень содержания кальцитонина с помощью радиоиммунного анализа до и на 15 - 16 мин после внутривенной нагрузки на 100 ь-ным раствором глюконата кальция из расчета 2,5 - 3,0 мг на 1 кг веса тела, далее вычисляют отношение между показателями и при его увеличении до 3,6 и выше оценивают в лечение как эффективное. Ошибка прогнозирования в известном способе составляет 18 - 20. Недостаток известного способа, состоит в недостаточной точности способа, обусловленного отсутствием оценки паратирина. являющегося одним из показателей развития скрытых осложнений заболевания.Цель изобретения - повышение точности прогнозирования течения ревматоидного артрита за счет учета вероятностипрогрессирования скрытых осложнений, в том числе в период ремиссии. Цель достигается тем, что дополнительно определяют содержание в крови паратирина до и на 15 - 16 мин нагрузочного теста и вычисляют прогностический коэффициент, при его значении равном 2,7 и выше прогноз оценивают как благоприятный, ниже 2,7 - неблагоприятный, высокая вероятность развития осложнений заболевания.Предложенный способ основан на том,. что в организме существует динамическое равновесие в состоянии кальцийрегулирующих систем и,под влиянием кальциевой нагрузки уровен.ь кальцитонита в крови повышается, а паратирина снижается. При обострении ревматоидного артрита нарушается взаимодействие кальцийрегулирующих. систем: снижается максимальный выброс и ускоряется возврат уровня кальцитонина к донагрузочному, повышается уровень паратирина в крови на кальциевую нагрузку. В связи с известным противовоспалительным и стимулирующим антителообразование свойствами паратирина, повышение его секреции у больных ревмотоидным артритом, вместе со снижением секреции кальционина, отражают воспалительную активность заболевания.При эффективном лечении ревматоидного артрита нормализация значений прогностического коэффициента свидетельствует о восстановлении динамического равновесия в состоянии кальцийрегулирующих систем, отсутствии возникновения и прогрессирования ослокнений заболевания. наличии достоверной ремиссии,Сущность способа состоит в следующем. Исследования проводят в периоде полной или относительной на фоне поддерживающих препаратов) ремиссии. Больным не назначают препараты кальция, диета.в течение 2 - 3 дней обычная, при содержании кальция не более 400 мг в сутки. Проводят анализ крови с определением содержания кальцитонита и паратирина в крови, например, с помощью радиоиммунологического 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 метода, до и после внутривенной струйной нагрузки 10-ным раствором гнлюконата кальция в расчете 2,7 (2,5 - 3,0) мг кальция на 1 кг веса больного, для чего проводят пункцию локтевой вены и берут кровь для определения кальцитонина и паратирина на 15 - 1 б мин от начала введения глюконата кальция. После определения уровней кальцитонина и паратирина вычисляют про гностический коэффициент, При значении коэффициента равном 2,7 и выше судят облагоприятном прогнозе, отсутствии вероятности развития осложнений заболевания,ниже 2,7 - прогноз неблагоприятный, возможно скрытое прогрессирование осложнений.Необходимость проведения нагруэочной пробы с глюконатом кальция при взятии крови для определения уровней кальцитонина и паратирина обусловлена тем, что нагрузочный тест позволяет получить данные о функциональном состоянии кальцийрегулирующих систем, которые невозможно получить при определении уровней кальцитонина и паратирина только в баэальных пробах (натощак).Введение дозы глюконата кальция иэ расчета менее 2,5 мг кальция на 1 кг веса тела повышает вероятность ошибки в определении уровней кальцитонина и паратирина из-за недостаточно адекватного подъема уровней кальцитонина и снижения уровня паратирина в крови на такую нагрузку, Введение дозы глюконата, кальция из расчета более 3,0 мг кальция на 1 кг не приводит к сколько-нибудь значимому увеличению достоверности, увеличивая нагрузку на организм больного.Выбор концентрации препарата равным 10 обусловлен хорошей переносимостью и возможностью достаточно быстрого введения. Выбор времени взятия крови на анализ на 15-16 минуте от начала введения глюконата кальция обусловлена тем, что у здоровых лиц, соблюдающих привычный режим физических и эмоциональных нагрузок и привычный пищевой рацион, именно в эти минуты нагруэочного теста наблюдается наибольшая достоверность различия донагрузочных и посленагруэочных уровней кальцитонина у здоровых по сравнению с результатами, полученными у больных ревматоидным артритом. В интервалы времени менее 15 и более 16 мин результаты нагрузочного теста характеризуются меньшей достоверностью различия показателей кальцитонина, чем в предлагаемом нами способе, а значения уровней паратирина не имеют существенных различий, достоверно отражая тенденцию изменения его уровня (снижение или повышение) к 15 - 16 мин нагрузочного теста, соответственно снижая или увеличивая значения прогностического коэффициента.Контроль за снижением секреции кальцитонина необходим в связи с известным его противовоспалительным действием, участием в репаративных процессах в организме, Контроль эа повышением уровня паратирина необходим в связи с известным его противоспалительным эффектом, участием в процессах резорбции костной ткани, прогрессировании атеросклероза и др.5 10 15 20 25 30 40 45 50 Вероятность ошибки при осуществлении прогнозирования у заявляемого способа составила 8 - 10% по результатам обследования 40 больных достоверным ревматоидным артритом, в то время как в известном способе, при использовании его для прогнозирования течения заболевания у 45 больных достоверным ревматоидным артритом, вероятность ошибки составляла около 20.П риме р 1. Больная Г.,42 лет. Диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, с системными проявлениями (ревматоидные узлы, эписклерит), прогрессирующее течение, 0 - 1 степень,стадия, НФ 1-П, фаза относительной ремиссии.Вес больной 56 кг, Проведен нагрузочный тест с глюконатом кальция в количестве 17 мл, кровь для исследования взята до и на 15 - 16 мин от начала введения глюконата кальция,Базальный уровень кальцитонина составлял 14,5 пг/мл, паратирина - 0,720 нг/мл, нагруэочный уровень кальцитонина составлял 46,8 пг/мл, паратирина - 0,785 нг/мл, Соотношение (прогностический коэффициент) составило 2,5. Сделан вывод о неблагоприятном прогнозе заболевания.При контрольном обследовании через 12 месяцев у больной отмечены признаки прогрессирования ревматоидного процесса; субфебрилитет, анемиация, субатрофия межкостных мышц.,П ри м е р 2, Больная Д. 35 лет. Диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, серопоэитивный, с системными проявлениями (миокардиодистрофия, нефрит, гастрит), прогрессирующее течение, 1 степень,стадия, НФ 1, фаза относительной ремиссии,Вес больной 60 кг. Проведен нагрузочный тест с 18 мл 10 раствора клюконата кальция. Баэальные уровни: кальцитонин - 10,4 пг/мл, паратирин - 0,760 нг/мл, нагрузочный уровень кальцитонина 22,3 пг/мл, паратирина - 0,810 нг/мл. Вычислен прогностический коэффициент, ег" значение составило 2,28. Сделан вывод о неблагоприятном прогнозе заболевания. При контрольном исследовании через 10 месяцев у больной отмечены признаки прогрессирования заболевания:железодецифитная анемия, повышение стадии заболевания до , НФ до .П р и м е р 3. Больная К 36 лет. Диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, прогрессирующее течение, 0 -степень,-стадия, НФ.1.Бес больной 58 кг. Проведен нагрузочный тест с 17,5 мл 10 раствора глюконата кальция. Базальные уровни: кальцитонина - 15 пг/мл, паратирина - 0,742 нг/мл, после нагрузки: 52,5 пг/мл и 0,726 нг/мл соответственно. Прогностический коэффициент составил 3,6. Сделан вывод о благоприятном прогнозе течения заболевания.При контрольном исследовании через 14 месяцев у больной отсутствовали признаки прогрессирования заболевания, активность 0 -степени.Общественно полезные преимущества заявляемого способа состоят в уменьшении на 8 - 12 вероятности ошибки при прогнозировании течения ревматоидного артрита, что позволяет дифференциально назначать санаторно-оздоровительные или лечебно- профилактические мероприятия у больных ревматоидным артритом, что в конечном счете позволяет снизить вероятность обострения заболевания у 8 - 12 больных. Формула изобретен ия Способ прогнозирования течения ревматоидного артрита путем радиоиммунологического определения в сыворотке крови содержания кальцитонита до и на 15 - 16 мин после внутривенной нагрузки 10-ным раствором глюконата кальция, взятом в количестве 2,5 - 3,0 мг на 1 кг тела; о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют содержание паратирина, рассчитывают прогностический показатель (К) по формулеК " (КгП )/(КПг),где К 1 - уровень кальцитонина до нагрузки;К 2 - уровень кальцитонина после нагрузки;П - уровень паратирина до нагрузки; П 2 - уровень паратирина после нагруз- ки и при его значении более 2,7 оценивают течение как благоприятное, а менее 2,7 -неблагоприятное.