Способ определения эффективности гемосорбции при печеночной патологии

(9) И) 61 М 1 3 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН Изобретенкой ме и ине нич ьз гемосорбисом, тякреатит аточнос желыминефротью,заоолеванияиндромом энжогами и другимипровождающимися сой интоксикации,в интенсивной те оторые нужапии, пров т ацион ар ахтенсификац оген аю мационныхетения реа изо им Цел пособто итнои восприимчивости епаринизи существле по измене осле отий и нои кро ов лечебныхнайденныхс исходныктивностьпособ осузомероп о сравнделяют показ ателеи нию уровнем опр гемосорбции, ествляется сл и ующим обр ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЦТИЯМПРИ ГКНТ СССР К А ВТОРСИОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Гродненский государственный медицинский институт(56) Авторское свидетельство СССРР 971273, кл. А 61 В 1 О/00,(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИГЕМОСОРБЦИИ ПРИ ПЕЧОНОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ(57) Изобретение относится к медициие относится к кл д ц и может быть ис ано в оценке эффективности ии при лечении больных сепс формами гепатита, пан патий с почечной недостставленная цель достигается тем, существляют измерение суммарной не и может быть использовано дпяоценки эффективности гемосорбции прилечении больных эндогенными интоксикациями (сепсис, печеночная недостаточность, ожоги и др.), Целью изобретения является интенсификация, спосо-.ба. Для этого осуществляют измерениесуммарной магнитной восприимчивостигепариниэированной крови до и послеосуществления лечебных мероприятий ипо изменению найденных показателейпо сравнению с исходным уровнем определяют эффективность гемосорбции иинтенсивной терапии. До начала гемосорбции и мероприятий интенсивной терапии у больных берут 1,0 г крови из вены в химически чистые пробирки. В качестве антикоагулянта используют 2 ЕД гепарина, В указанной навеске крови в с"андартных фаей условиях определяют величину магнит- ф ной восприимчивости по методу Гуи при напряженности магнитного поля 1083 Э. При этом магнитную восприимчивость р каждой навески измеряют пятикратно. Определение магнитной восприимчивости ведут в пробирке длиной 50 мм и диаметром 7 мм, что обусловлено поперечником зазора электромагнита. В качестве контроля используют навеску 1,0 г дистиллированной воды, которая имеет известную магнитную восприимчивость. Исследования проводят при постоянной комнатной температуре, Результаты измерений выражают в относи-, тельных единицах.Последующие замеры магнитной восприимчивости производят в процесселечения, после каждого сеанса гемосорбции и при переводе из реанимационного стационара.О детоксикационной эффективности гемосорбции и интенсивной терапии у больных с синдромом эндогенной инток снкации судят, сравнивая исходные клинические и лабораторные показатели с показателями, полученными после 10 проведения гемосорбции и других мероприятий интенсивной терапии.При увеличении магнитной воспримчивости на 0,011-0,020(10 ) конста" тируют улучшение состояния больного и отмечают эффективность проведенной гемосорбции. При учеличении на 0,004" 0,010(10 ) считают проведенную гемосорбцию неэффективной;Процесс определения магнитной вос приимчивости образцов крови занимает не более 10-15 с.П р и м е р 1, Больная Б.Л.М 53 лет, поступила в реанимационное отде-, ление с диагнозом: холестатический25 гепатит, печеночная недостаточность, состояние после лапаротомии, холедохотомии, наружного дренирования холе- доха по Вишневскому.При поступлении жалобы на значительную общую слабость, плохой сон, выраженную желтушность кожных покровов, отсутствие аппетита, тошноту.Объективно: больная заторможена, апатична. Кожные покровы интенсивно келтушже., Печень и селезенка не уве 35 личены.Данные лабораторного обследования ф билирубин общий 356 ммоль/л, билирубин связанный 232 ммоль/л, билирубин свободный 124 ммоль/л, АЛТ 6,40 ммоль/ч.л., АСТ 2,55 ммоль/ч.л.Начата интенсивная терапия. Учитывая тяжелое состояние больной, значительную выраженность печеночной не 45 достаточности, произвели гемосорбцию по вено-венозному варианту через гемосорбент СКНМ со скоростью 100 мл/мин в течение 90 мин, объем сорбированной корови 9000 мл. В качестве ан 50 тикоагулянта использовано 15 тыс. ЕД гепарина.При поступлении у больной взят 10 г крови из вены в химически чис" тую,пробирку. В качестве антикоагулянта использованы 2 ЕД гепарина. Оп 55 ределена магнитная восприимчивость крови ( исходный уровень 1. В дальнейшем замеры матнитной восприимчивости производили после каждого сеанса гемосорбции, при переводе из реанимационного стационара и определяли разницу показателей магнитной восприимчивости по сравнению с исходным уровнем, Динамика изменений показателеймагнитной восприимчивости при проведении нескольких гемосорбций представлена в табл. 1,После первого .сеанса гемосорбциимагнитная восприимчивость крови увеличилась по сравнению с исходнымуровнем на 0,008 отн.ед. Субъективнобольная отмечает появление аппетита,улучшение сна. )Кептушность кожных покровов и видимых слизистых сохраняет-.ся, Данные лабораторных исследованийсвидетельствует о значительной выраженности печеночной недостаточности:общий билирубин 340 ммоль/л, связанный билирубин 226 ммоль/л, свободный114 ммоль/л, АСТ 2,10 ммоль/ч.л., АЛТ6,1 ммоль/ч.л. В связи с этим больнойчерез день проведена повторная гемосорбция при тех же технических параметрах, магнитная восприимчивостькрови увеличилась на 0,017 отн,ед.,Одновременно отмечается клиническоеулучшение состояния больной. Нормали-,зовался сон, повысился .аппетит, желтушность уменьшилась. Улучшились биохимические показатели,П р и м е р 2. Больной К,Ю.К., 48лет, поступил в отделение реанима"ции с диагнозом; сепсис, молниеноснаяформа. Септикопиемия. Двухсторощяяпневмония, Миокардит.При поступлении жалобы на резкуюобщую слабость, из-за которой не может самостоятельно передвигаться,головные боли, затруднение дыхания,одышку, незначительные боли в груднойклетке, постоянные ноющие боли в области сердца.Объективно: состояние больногокрайне тяжелое. Кожные покрови бледные. Аскультативно: в легок дыханиеослабленное, значительное количестворазнокалиберных хрипов, больше в нижне-задних отделах, частота дыхания26 в 1 мин.Границы сердца расширены. Тоны)Кивот вздут, при пальпации мягкий,слегка болезненный. Печень увеличена,на 4 см, плотная, болезненная припальпации, перистальтика кишечникавялая,Сознание сумеречное, неадекватен,возбужден, временами высказывает бредовые идеи,Данные лабораторного обследования:эр. 3,13 х 10/л, гемоглобин 104 г/л,СОЭ бб мм/ч, лейкоциты 10,7 х 10 /л,,значительно выражен сдвиг лейкоцит арнойформулы влево (плазматические клетки1,0%, миелоциты 1%, палочкоядерные17%, сегментоядерные 69%, лимфоциты7%, моноциты 5%), анизоцитоз выраженнезначительно, пойкилоцитоз не выра"жен. Токсическая зернистость нейтрофилов . Мочевина крови 27,2 20ммоль/л, гипопротеинемия (белок 52,8г/л). Из крови высеян стафилококк,(норма 0,250 ед). Анализ мочи - лейкоцитурия (10-15 в поле зрения), 25эритроцитурия (2-3.в поле зрения),Учитывая крайне тяжелое состояниеб.ольного, значительную выраженностьтоксикоза, болъному начали дезинтоксикационную интенсивную терапию, антибиотикотерапию, витаминотерапия,иммуномодуляторы, сердечнье препара-.ты, переливание крови и ее составныхчастей, кровеэаменяющих растворов,Произведена гемосорбция по вено-венозному варианту через гемосорбентСКНМ со скоростью 100 мп/мин в течение 90 мин. В качестве антикоагулянта использовали 15 тыс. ЕД гепарина,При поступлении у больного из вены произведен забор 1,0 г крови в химически чистую пробирку с 2 ЕД гепарина. Определена магнитная восприимчивость крови (исходнь,й уровень). Вдальнейшем замеры магнитной восприим 45чивости производили после каждогосеанса гемосорбции. Динамика изменений показателей магнитной восприимчивости при проведении нескольких гемосорбций представлены в табл, 2. 2 6мосорбции) состояние больного неулучшалось. Характер жалоб и объективные данные не изменялись. Больнойоставался крайне тяжелым,Данные лабораторных обследованийтакже свидетельствовали о неизменнотяжелом состоянии больного: эр. 2,68 хх 10 /л, гемоглобин 96,0 г/л, СОЭ80,мм/ч, лейкоциты 9,8 х 10/л, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулывлево сохраняется (миелоциты 1%, юные2%, палочкоядерные 10%, сегментоядер-,ные 78%, лимфоциты 6%моноциты 3%),токсическая зернистость нейтрофилав. Мочевина крови 38,1 ммоль/л,сохранялась гипопротеинемия (белок50,0 г/л), уровень "средних молекул"на протяжении лечения оставался высоким и равнялся 1,20 ед. Температуратела эа все время нахождения в отдеоленни реанимации не превышала 37,2 С.Изменения в моче носили прежний характер.,Больной умер.Приведенный пример демонстрирует .неизменность показателей магнитнойвосприимчивости гепаринизированнойкрови в случае неэффективности гемосорбции и интенсивной терапии у больного с синдромом эндогенной интоксикации.Преимущество предлагаемого способапо сравнению с прототипом заключаетсяв упрощении проведения исследованияи сокращении времени выполнения способа при сохранении высокой диагностической ценности.Процесс непосредственного определения магнитной восприимчивости крови занимает не более 15 с, в то времякак определение по прототипу занимает 120 мин. 40 55 Иесмотря на массивную интенсивную терапию, проведение еще трех гемосорбций (технические параметры гемосорбции те же, что и при первой геФормул а из обр е тения Способ определения эффективности гемосорбции йри печеночной патологии путем Физико-химического анализа крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью интенсификации способа, определяют величину магнитной восприимчивости крови до и после гемосорбции и при увеличении магнитной восприимчивости на 0,011-0.,020(10 ) отн,ед. определяют эффективность гемосорбции.1602542 Т а бл и ц а 1 Разница по сравнению с исходным уровнем, отн,ед.Время з амер а Магнитная воприимчивость, 1 х 10 6оти.ед. Исходный уровеньПосле одной гемосорбцииПосле, двух гемосорбций 0,008 0,017 0,039 Перед переводом Т аблиц а 2 Время з амер а Магнитная восприимчивость, 1 х 10 6отн.ед. Разница по сравнению сисходным уровнем, отн.ед. Исходный уровеньПосле первой гемосорбции После второй гемосорбции После третьей гемосорбции После четвертой гемосорбции Составитель Л.ПашукТвхРед М,Ходанич КоРРектоР О,Ципле Редактор М.Циткина Заказ 3344 Тираж 475 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раущская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101