Способ лечения аноксии конечности

Номер патента: 1602541

Авторы: Карасев, Кипренский, Маевский, Онищенко

ZIP архив

Текст

ОЮЗ СОВЕТСНИХ ЦИАЛИСТИЧЕСНИХСПУБЛИН 02541(51) А 61 М 1/36 ИЗОБРЕТЕНИЯ ци 19 ошезма споль При гутнов ве- олител ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЭОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕК АВТОРСКОМУ СВИД(56) Рудаев В.И. Подготовка конечности с длительной аноксией к реплантаи, Автореф. диск.м.н., Кемерово,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АНОКСИИ КОНЕЧНОСТИ Изобретение относится к медицине, в частности к моделированию лечения аноксии конечности.Целью изобретения является повышение приживляемости конечности,Способ осуществляют следующим образом.Перед реплантацией производят перфузию трансплантанта и гемосорбцию в течение 30-40 мин, причем в перфузат дополнительно. включают перфторан и креатинфосфат при следующем соотн нии компонентов, мл; нативная пла 240-230, раствор креатинфосфата.4%-ный 87-100, раствор перфторана 330-370, кровь - до 1000.П р и м е р. В эксперименте и зуют собаку, самца массой 18 кг. оценке исходного состояния подопь го животного в исследуемой пробе нозной крови метаболиты и электр(57) Изобретение относится к областимедицины, в частности к хирургии,травматологии, транспланталогии итоксикологии. Цель изобретения -улучшение приживляемости конечности,Отчлененную конечность после периода,достаточного для развития аноксии,перфузируют раствором, содержащим нативную плазму 230-240 мл, 4%-ный раствор креатинфосфата 87-1 00 мл, перторан 330-370 мл и кровь до 1000 мл,в течение 30-40 мин с одновременнойгемосорбцией, Затем конечность реплантируют этому же животному, По срав 1нению с прототипом увеличивается приживляемость конечности на 28,4%. ты колебались в следующих пределах:молочная кислота 2,37 ммоль/л, пировиноградная кислота 0;19 ммоль/л,среднемолекулярные пептиды0,274 усл.ед калий 3,9 ммоль/л, натрий .143,5 ммоль/л,У собаки под общим обезболиванием(премедикация - калипсол 1 0 мг/кгвнутримьппечно, атропин 0,3 мл внутримышечно; наркоз - тиопентал-натрия30 мг/кг внутривенно) измеряют прямуюэлектровозбудимость (ЭВ реобазу) изолированной мышцы (1,22 мА) и осуществляют циркулярную ампутацию левонзадней конечности на границе верхнейи средней трети бедра. По ходу операции проводят тщательный гемостазпутем электрокоагуляции и легированияпересеченных сосудовДля поддержания одинакового исходного уровня некоторых показа ей, 1602541- гомеостаза, метаболитов и электроли-тов в крови во время ампутации и6-часового пребывания под наркозомбез конечности до момента ее реплан 5тации и реваскуляризации собаке проводят коригирующую терапию (сердеч"ные препараты, плазмозаменители,4 Е-ный раствор бикарбоната натрия),На протяжении 6 ч изолированнуюконечность сохраняют при 1 9,8 С. Выббор такой продолжительности тепловойаноксии был связан с тем, что к этому времени уровень обмена в мьппцахконечности приближается к критическому. При этом включание такой конечности в общий кровоток после реплантации приводит к развитию трансплантационного токсикоза, Именно эти обстоятельства делают оправданным лечение аноксии конечности перед реплантацией,Для осуществления перфузии изолированной конечности производят канюлирование бедренной артерии и вены, 25Затем экстракорпоральными магистралями канюли соединяют с резервнойемкостью, насосом для рециркуляцииперфузата, мембранным оксигенаторомтеплообменником и колонкой гемосорбента. С целью предупреждения сдавливания собствечной массой подкожныхсосудов под дистальную часть голениизолированной конечности подкладываютмягкий валик, Устанавливают датчикидля измерения температуры ткани трансплантанта и перфузата, а также длярегистрации давления в системе бедренной артерии на входе и в системебедренной вены на выходе, Затем проводят изолированную перфузию конечности в течение 40 мин до реплантации. Предварительно резервную емкостьи аппарат искусственного кровообращения заполняют перфузионной жидко 45стью, объем которой соответствуетмассе изолированной конечности (1:1),В качестве перфузионной среды используют нативную плазму 230 мл, растворкреатинфосфата 4 Е-ный 100 мл, растворперфторана 1,.370 мл и кровь 930 мл. На"тивную плазму и перфторан 1 используютдля гемоделюции крови (гематокрит перфузата доводят до 122).Перед забором крови для перфузата55и проведением перфузиис целью предупреждения внутрисосудистого свертывания, агрессии форменных элементовподопытному животному внутривенно вводят 9000 ед, гепарина (500 ед. на1 кг массы). Дополнительно для улучшения реологических свойств перфузатав емкость на каждые 100 мл растворавводят по 1300 ед гепарина, Повышениеосмолярности перфузионной среды до340-360 мосм было необходимо для предупреждения прогрессирования аноксического интерстициального и внутри"клеточного отека. Исходя из величиныоснований, проводят коррекцию кислотно-щелочного состава (КЩС) перфузата4%-ным раствором бикарбоната натрия,т,к. повьппение метаболической активности во время аноксии и после нееприводит к интенсивному повышению интра- и экстрацеллюлярного ацидоза.Это отрицательно сказывается на функциональном состоянии миобластов и эндотралиальных: клеток сосудов микроциркуляторного русла. Для немедлен"ной коррекции постаноксического ацидоза перфузию конечности начинаютраствором, рН которого составлял7,4-8,0 (в среднем 7,6).В качестве гемосорбента используютактивированный уголь СКТНК, позволяющий удалять из крови и растворомнизко-, средне- и высокомолекулярныетоксические вещества. Активированныйуголь помещают в специальную емкостьколонку,Перфузию изолированной конечностипараллельно с сорбцией перфузата начинают с минимальной объемной скорости, которая первые 5 мин не превышает20-40 мл/мин. К 10-й минуте объемнуюскорость перфузии постепенно увеличивают до оптимальных параметров - 80100 мл/мин и поддерживают на протяжении всей процедуры При этом давлениев перфузионной системе составляет60-70 мм рт.ст, Первую партию перфузионной жидкости в количестве 70100 мл, поступающую из бедренной вены продолжительно аноксированной конечности, удаляют, т.к. она резко гемолизирована, содержит сгустки кровии мелкие тромбы.В течение всего времени перфузиитемпературу мышц изолированной конечности поддерживают в пределах 37й38 С. По окончании процедуры нейтрализацию гепарина протаминсульфатомне производят, т.к. осуществляют тщательный гемостаз в ране по ходу проведения хирургической ампутации и последующей реплантации конечности.5 160Для оценки жизнеспособности изолированной конечности, а также уровня происходящих обменных процессовв тканях трансплантанта и организмеподопытного животного берут исходныепробы венозной крови и приготовленного перфузионного раствора, затемсобирают порции притекающего и оттекающего перфузата через 15,30,40,60 мин во время лечения длительнойаноксии конечности, а также порцииартериальной и венозной крови через15,30,60,120 мин, 1 и 3 сут послереваскуляризации реплантированнойконечности, исследуют следующие биохимические показатели: молочную и пировиноградную кислоту (МК и ПВК),средние молекулы (СМ) или среднемолекулярные пептиды, калий, лактат дегидрогеназу (ЛДГ), НвО А, НвОВ, А - Вразличие по О , рН, рСО , ВЕ(КЩС),регистрируют прямую электровозбудимость (ЭВ) икроножной мышцы транспланта. Массу изолированной конечности определяют перед процедурой, через 30 и 60 мин после перфузии, атакже спустя 1 и 3 сут после реплантации во время выведения животного изопыта и патоморфологического вскрытия. По уровню в перфузате среднихмолекул (белковые токсины массовой10000-500 дальтон), МК и ПВК судято степени эндогенной интоксикации.Кроме того, перед ампутацией и ренаскуляризацией реплантированной конечности, а затем в послеоперационномпериоде определяют частоту дыхания(ЧД), число серцечных сокращений(ЧСС), артериальное давление (АД),центральное венозное давление (ЦВД),что позволяет оценить общее состояниеподопытньгл животных при различнойстепени выраженности интоксикации.В данном примере через б ч тепловой аноксии температура кожи в 1-имежпальцевом промежутке и икроножноймышце изолированной конечности былаблизкой к комнатной и составляла сооответственно 19,2 и 21,4 С, Ее кожные покровы и раневая поверхностьмьппц выглядели бледными и были уплотнены. В скакательном суставе определялась умеренная сгибательная контрактура. Прямая электровозбудимость (реобаза) икроножной мышцы (в том числедругих мьпцц) не выявлялась на раздражение электрическим током максимальной силы,2541Для сокращения сроков восстановления жизнеспособности длительно аноксированной изолированной конечностиосуществляют региональную перфузию в5сочетании с сорбцией перфузионногораствора в течение 40 мин, Первая,порция перфузата в количестве 80 мл,оттекающего из бедренной вены трансплантата удаляют, т.к. она содержитгемолизированную кровь, сгустки и свежие тромбы.К 30-й и 60-й минутам проведенияпроцедуры масса конечности возросласоответственно на 0,8 и 1,1 Е от ис-,ходной величины, что свидетельствуето развитии незначительного отека тканей трансплантата,Непосредственно перед перфузией20 конечности икроножная мышца не отвечала на раздражение максимальным током. На 5-й минуте, процедуры прямаяэлектровозбудимость икроножной мьппцысоставила 11,54 мА, на 30-й минуте -25 3,26 мА, а к 40 - й и 60-й минутам былаблизкой к исходному уровню 1,26-1,31 мА(1,21 мА до хирургической ампутацииконечности),Наибольшее количество токсических30 метаболитов выделилось из конечностив перфузионную среду на 15-й минутепроцедуры, Так, в перфузате было обнаружено 4,87 ммоль/л МК, 0,44 ммоль/лПВК и 0,546 усл.ед. среднемолекулярных пептидов, что указывало на выра 35женные изменения метаболизма в тканях изолированной конечности. Однаков результате продолжающегося лечениядлительной аноксии конечности предлагаемым способом наблюдалось постепенное улучшение обменных процессов втканях трансплантанта и приближениеих к исходному уровню. Об этом свидетельствовало выраженное снижение воттекающем перфузате концентрации МК,ПВК и среднемолекулярных пептидовсоответственно до 4,15 ммоль/л,0,39 ммоль/л и 0,476 усл.ед. к 30-ми-.,нуте проведения процедуры, Одновременно имело место уменьшение выделения калия из мышечных клеток конечности с 5,0 (15-я минута процедуры) до4,3 ммоль/л (30-я минута процедуры)с последующим снижением его содержания до исходного уровня к 40-й минуте опыта (3,8 ммоль/л),уровень натрияв перфузате мел тенденцию к снижениюс 144 (исходный) до 135 ммоль/л на15-й минуте процедуры, К концу проце1602541 дуры (40 - я минута) концентрация натрия в оттекающем перфузате из конечности колебалась в пределах физиологической нормы (139 ммоль/л).Из приведенного примера следует, что использование предлагаемого способа лечения длительной аноксии позволяет сократить сроки восстановления жизнеспособности тканей конечнос ти, которая по уровню обменных процессов Максимально приближается к исходному.Следует отметить, что при отсутствии указанного выше клинического эффекта в нормализации обменных процессов в тканях длительно аноксированной изолированной конечности при лечении предлагаемым способом в течение 1 ч трансплантат можно считать необратимо поврежденным и непригодным для реплантации.В данном примере после окончания лечения длительно аноксированной конечности предлагаемым способом про извели промывание ее сосудистого русла (по системе артерия - .вена) кон сервирумщим раствором пЕвроколлинза при 37 С под давлением 40 - 60.мм рт.ст. в течение 10 мин. Затем осуществили реплантацию конечности с проведением остеосинтеза бедренной кости, сшиванием бедренных сосудов, седалищного и бедренного нервов, мышц, фасций и кожи.В первые 2 ч после реваскуляризации реплантированной конечности показатели дыхания, центральной гемодинамики, газов и КЩС крови колебались в следующих пределах: ЧД 45-38 в 1 мин ЧСС 50 в 1 уд/мин, АД 12- 14 КПЛ, УВД 110.-100 КПА, НвО А 91,5- 92,5НвОВ 58,5-61,5 ., А-В по 02 330-30,0 , рН ар, 34,5-35,5 мм рт.ст., рСОвер 42-38 мм рт.ст. у ВЕ с,р(-) 4 р 2- (-) 5,5 мэкв/лф, ВЕ р = (-)5,6-(-)7,6 мзкв/л. К третьим суткам наблюдения изучаемые показатели значительно улучшились: ЧД 23 в 1 мин, ЧСС 100 в 1 мин, АД 15,2 КПА, ЦВА 95 КПА, НвОА 93,5 , НвОВ 67,5 , А-В по Ог 26,0%, рНарг 7,34, рН р 7,33, рСОр 36,5 мм рт. ст рСО39 мм рт, ст. ВЕ арт(-) 3, 5 мэкв/л, ВЕ рр =(-) 4,2 мэкв/л. Перед выведением животного из эксперимента (третьи сутки поСле операции) ЭВ икроножной мышцы равнялась 2,12 мЛ, МК 2,68 ммоль/л, ПВК0,23 ммоль/л, среднемолекулярныепептиды 0,303 усл. ед., калий3,8 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л,Представленный пример свидетельстствует о том, что включенные в общий .кровоток реплантированной конечности,подвергнутой предоперационному лечению предлагаемым способом после 6-часовой тепловой аноксии, не вызываетразвития тяжелого токсикоза, а трансплантант приживается.Морфологическаякартина мьпцц реплантированной конечностипри исследовании гистологических препаратов указывает на сохранение их жизнеспособности.Согласно полученным данным в 1-йгруппе,(реплантацня конечности послелечения аноксии предлагаемым способом) выжило 19 больше животных, чемво 2-й группе (реплантация конечности после предварительного леченияаноксии способом-прототипом) и на55,7% больше, чем в 3-й группе (контрольная, без лечения),Из приведенных выше данных следует,что длительная (6 ч) тепловая 1821 С) аноксия вызывает тяжелое нарушение обменных процессов и накоплениенедоокисленных метаболитов в ампутированной конечности, поступление которых в общий кровоток приводит кразвитию токсикоза и сопровождаетсячастым летальным исходом подопытныхживОтных от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Резкомуснижению способности организма и компенсации нарушенных функций жизненноважных органов и детоксации . такжеспособствует тяжелая травма и наркоз,Более безопасным для жизни животныхявляется реплантация конечности послепредварительного лечения длительнойаноксии трансплантанта предлагаемьчспособом по сравнению с применениемспособа-прототипа или без лечения,Формула изобретения Способ лечения аноксии конечности путем гемосорбции с одновременной перфузией перед реплантацией конечности собаки раствором, содержащим кровь, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения приживляемости конечности, используют раствор, содержащий 230-240 мл нативной плазмы, 87- 100 мл 4 -ного раствора креатинфосфа10 1602541 Составитель В.ЛитовченкоРедактор М.Циткина Техред М,Ходанич Корректор М.Максимишинец Заказ 3344 Тираж 476 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101 та, 330-370 мл раствора перфторана с добавлением крови до 1000 мл, причем гемосорбцию и перфузию проводят в течение 30-40 мии.

Смотреть

Заявка

4168054, 26.12.1986

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ

КИПРЕНСКИЙ ЮРИЙ ВИКТОРОВИЧ, КАРАСЕВ АНАТОЛИЙ БОРИСОВИЧ, ОНИЩЕНКО НИНА АНДРЕЕВНА, МАЕВСКИЙ ЕВГЕНИЙ ИЛЬИЧ

МПК / Метки

МПК: A61M 1/36

Метки: аноксии, конечности, лечения

Опубликовано: 30.10.1990

Код ссылки

<a href="https://patents.su/5-1602541-sposob-lecheniya-anoksii-konechnosti.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентов СССР">Способ лечения аноксии конечности</a>

Похожие патенты