Способ лечения дискогенных поражений позвоночника

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 151) 4 А 61 Н 39/00 ОБРЕТЕ ПИСА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Киевский научно-исследовательский институт нейрохирургии, Киевский государственный институт усовершенствования врачей и Хмельницкий санаторий Радон(56) Мачерет Е. Л. и др. Опыт лечения больных пояснично-крестцовыми радикулитами. - Врачебное дело, 1983,2,с. 91 - 93.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСКОГЕННЫХПОРАЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА Изобретение относится к медицине, в частности к рефлексотерапии, и может быть использовано в неврологии.Целью изобретения является компенсация мышечного дисбаланса при сколиозах.Способ осуществляют следующим образом.Больного детально обследуют клинически, нейроортопедически с проведением рентгенологических функциональных проб, выявляя пораженный позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) или сегменты и нарушение их функции.После проведенных клинических и инструментальных методов обследования больного фиксируют на столе для вытяжения. Сила тяги тракции на первых сеансах составляет 15 - 20 кг с постепенным увеличением нагрузки на последующих сеансах на 5 - 8 кг и доведением максимального тягового усилия у мужчин до 40 - 45 кг, а у женщин до 25 - 30 кг, Тракционное усилие на позвоночник больного проводят(57) Изобретение относится к медицине. Цель изобретения - компенсация мышечного дисбаланса при сколиозе. Способ предусматривает вытяжение позвоночника в сочетании с иглотерапией. Вытяжение позвоночника проводят поэтапно. Первый этап включает в себя дозированную нагрузку, равную 1/3 - 1/2 максимальной, затем проводят иглотерапию глубоких мышц спины, а затем второй этап вытяжения, в котором нагрузку вытяжения доводят до максимальной. Иглотерапию проводят по тормозному методу на вогнутой стороне, а на противоположной стороне по тонизирующему. Второй этап вытяжения проводят после извлечения игл. 1 табл. 2в два этапа. Вначале вытяжение осуществляют с медленным набором нагрузки до 1/3 - 1/2 максимального тракционного усилия, необходимого на данном сеансе вытяжения. Затем вводят акупунктурные иглы.Акупунктурные иглы вводят в глубокие мышцы спины на уровне пораженных позвоночно-двигательных сегментов, т. е. наиболее выраженной вершины сколиоза на 8 - 10 мин, причем на вогнутой стороне сколиоза - по тормозному методу (периодически подкручивая иглы через- 2 мин), а на выпуклой стороне по тонизирующему (иглы не подкручиваются), Место введения игл соответствует проекции на кожу классических точек для иглоукалывания, однако глубина введения больше и равняется 4 - 5 см и предполагает введение игл в глубокие сегментарные мышцы позвоночника.На первых этапах лечения иглы вводят в. количестве 2 - 4 на уровне наиболеепораженных сегментов, находящихся на вер,шине сколиоза, так как на первых сеансах тракционное усилие незначительно,В дальнейшем количество введенных иглможет составлять б - 8,После извлечения игл увеличивают тракцию до заданной величины и осуществляют вытяжение в течение 20 - 25 мин.Затем больного корсетируют.Сеансы лечения проводят ежедневно иличерез день, на курс лечения 3 - 8 сеансов,Пример 1. Больной К 39 лет, посту пил на лечение с жалобами на постоянные, резкие боли в области поясницы,иррадиирующие в левую ногу. Боли возникли после подъема тяжести. Определяется резкая болезненность при пальпации, межостистой связи нг уровнегипертонус поясничных мышц, гетеролате ральный сколиоз вершиной вправо на уров не 1., - 1, Положительный симптом Ласега слева. Снижена чувствительность в зонеиннервации корешка 5 слева. Снижен ахилловый рефлекс слева.На стандартных рентгеновских снимкахопределяется сглаженность поясничного лордоза. Снижение высоты межпозвонковогодиска на уровне Ь - 1. .При функциональном рентгенологическомисследовании установлено, что в прямойпроекции при наклоне влево пятый поясничный диск был гипермобильным (наклонвлево составлял 8, наклон вправо - 5).Данные электромиографического исследова, ния позволили установить наличие спазма на вогнутой стороне сколиоза в глубоких мышцах спины и низкий тонус мышцвыпуклой стороны.Регистрировалась повышенная биоэлектрическая активность слева, составившая всреднем 67 мкв. Справа биоэлектрическая активность равнялась в среднем25 мкв.Детальное клиническое и инструментальное исследование позволило поставитьдиагноз: Дискогенное поражение корешка5 слева на фоне остеохондрозасколиоз выпуклостью вправо на уровне1., - 1., выраженный болевой синдром.После обследования начато лечение,12/У - 86 г. 1-й день: Больной уложенна тракционный стол. Начато вытяжение.Тяговая сила для первого сеанса составила 20 кг, поэтому на первом этапевытяжения тракционное усилие равнялось10 кг. С данной нагрузкой вытяжениеосуществлялось в течение 5 мин. Послеэтого для контроля произведено ЭМГ обследование. Биоэлектрическая активность(БА) мышц слева незначительно уменьшилась до 54 мкв, справа до 23 мкв, чтосвидетельствует о сохраняющейся асимметрии мышечного тонуса, который препятствует увеличению тракционного усилия до 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 необходимой величины 20 кг, так как припопытке увеличить нагрузку у пациентаусиливались боли и декомпенсация тонусаглубоких мышц. Учитывая это, больному введены 2 акупунктурные иглы в точки25 УП симметрично с двух сторон наглубину 5 см. Длительность экспозиции10 мин. Слева на вогнутой сторонесколиоза игла периодически подкручивалась через 2 мин - тормозная методика, а справа подкручивание не осуществлялось - тонизирующая, После извлечения игл проведено контрольное ЭМГ исследование. Биоэлектрическая активностьмышц слева стала равняться 28 мкв,а справа 26 мкв, что свидетельствует, окомпенсации тонуса глубоких мышц пораженного сегмента. Затем продолжался второй этап вытяжения с доведением тракционной нагрузки до 20 кг, которое проводилось в течение 25 мин.После этого осуществлен контроль: боли и сколиоз уменьшились, уменьшилосьнапряжение поверхностных мышц и симптомЛасега. ЭМГ исследование сразу послеокончания вытяжения свидетельствует о нормализации мышечного тонуса: биоэлектрическая активность (БА) слева 19 мкв,справа 17 мкв.После этого на поясничную область наложен корсет и больной находился в горизонтальном положении в палате 1 ч,14/У - 86 г. 2-й день. Перед лечениемпроизведен контрольный осмотр больного.Сколиоз значительно уменьшился, крометого, больной отмечает уменьшение болей впояснице и ноге, а также возможностьпередвигаться на более дальнее расстояние.ЭМГ исследование: БА слева равна 39 мкв,справа 22 мкв, что свидетельствует о значительно меньшей асимметрии тонуса глубоких мышц по сравнению с данными долечения,Вытяжение начато тракционной силой,равной 14 кг, в течение 5 мин. Послеэтого проведено контрольное ЭМГ исследование БА глубоких мышц: слева 42 мкв,справа 24, Больному введены 4 акупунктурные иглы на глубину 5 см. По тормозному методу слева в точки 24 УП и 25 УПпо одной игле, которые периодически подкручивались через 1 - 2 мин. Справа иглы вводились в те же точки, но по тонизирующей методике, Через 10 мин иглыизвлекли.Контрольное ЭМГ: БА мышц слева сталаравняться 12 мкв, справа 10 мкв, что свидетельствует о компенсации тонуса глубоких мышц.Продолжая вытяжение, увеличили силу,тракционного вытяжения до 28 кг. Длительность 30 мин. Контрольное обследование;боли и сколиоз значительно уменьшились,ЭМГ-исследование: БА мышц слева 7 мкв,справа 8 мкв, Больному наложен корсет.16/Ч - 86 г. 3-й день. Боли в областипоясницы и ноги беспокоят только придлительной физической нагрузке. Сколиоззначительно уменьшился. ЭМГ исследование: БА мышц слева 15 мкв, справа 9 мкв.Вытя жение начато тра кцион ной силой, равной 18 кг, в течение 5 мин. Контроль ЭМГ: БА мышц слева 16 мкв, справа 12 мкв. Больному проведено акупунктурное воздействие, аналогичное тому, которое проводилось во второй день. Контроль ЭМГ: БА мышц слева 5 мкв, справа 6 мкв, что свидетельствует о компенсации тонуса глубоких мышц. Послеэтого продолжено вытяжение с тракционной нагрузкой 36 кг. Длительность 30 мин. Контрольное обследование: болей нет, сколиоза - нет. Симптом Ласега отрицательный, ЭМГ исследование БА мышц: слева 4 мкв, справа 5 мкв.Наложен корсет и в течение 1 ч больной находился в горизонтальном положении.10/Ч - 86. 4-й день, Жалоб больной не предъявляет, Сколиоза - нет. На функциональных контрольных снимках установлено, что в прямой проекции угол наклона влево составил 9, а справа 8. При ЭМГ обследовании установлена полная компенсация тонуса глубоких мышц. БА мышцслева и справа составила в среднем 3 мкв. Больной выписан на работу.Повторный осмотр через 6 мес; жалоб и сколиоза нет. Обострений заболевания не было. Работает.Пример 2. Больной В., 52 года, поступил на лечение с жалобами иа постоянные ноющие боли в области поясницы и правой ноге, Объективно: объем движений в поясничном отделе позвоночника резко ограничен. Болезненность при пальпации ПДС от 1 щ до 5. Сколиоз выпуклостью влево наиболее выражен на уровне 1.а - Ь . Снижен коленный и ахилловый рефлекс справа.На стандартных рентгеновских снимках определяется уплотнение замыкательных пластинок на уровне 1.9 - Ь, симптом распорки в ПДС 1.ю - 1.у .На функциональных рентгеновских снимках при наклоне влево угол наклона составил 4, вправо 7. Данные ЭМГ исследования глубоких мышц спины: БА слева составила 46 мкв, справа 92 мкв, что свидетельствует о наличии декомпенсации мышечного тонуса.Детальное клиническое и инструментальное исследования позволили установить диагноз: Дискогенное поражение корешков 1. - 5 т справа, на фоне остеохондроза 1. - 1., грыжа диска 1.; - 1.7, сколиоз влево, резко выраженный болевой синдром.После обследования начато лечение.23/Чг. 1-й день. Больной фиксирован на тракционном столе. Тяговое усилие5 10 30 35 40 45 50 55 составило 10 кг в течение 5 мин после ЭМГ контроля, установившего, что компенсация мышечного тонуса не происходила (БА слева 49 мкв, справа 90 мкв). Проведено введение акупунктурных игл в точку 23 УП на глубину 4 см симметрично с двух сторон. Время экспозиции 10 мин, слева - по тонизирующему методу, а справа по тормозному. После извлечения игл осуществлено ЭМГ исследование. БА мышц слева составила 51 мкв, справа 73 мкв, что свидетельствовало об уменьшении асимметрии тонуса глубоких мышц. Затем продолжено вытяжение силой 20 кг в течение 20 мин. После этого осуществлено контрольное ЭМГ обследование. Больной отмечал снижение . болей в области поясницы. Объем движений в поясничном отделе позвоночника увеличился, сколиоз уменьшился.25/У - 86 2-й день, Продолжена тракция поясничного отдела позвоночника силой 12 кг в течение 5 мин. После этого введены акупунктурные иглы в точки 23 УП и 24 УП симметрично по методике, применявшейся в 1-й день лечения. После извлечения игл осуществлялась дальнейшая тракция с нагрузкой 24 кг в течение 25 мин. После этого больной корсегирован.27/У3-й день. Лечение осуществлялось как и во второй день за исключением силы тягового усилия, которая составила на первом этапе вытяжения 17 кг, а на втором 33 кг.30/Ч - 86 4-й день. Перед лечением проведено клиническое ЭМГ исследование, установившее положительную дина мику, при этом болевой синдром и сколиоз значительно уменьшились. Увеличился объем движений в пояснице. Живее стали рефлексы на пораженной конечности, БА глубоких мышц слева составила 36 мкв, справа 42 мкв, что свидетельствовало об уменьшении асимметрии мышечного тонуса.Продолжено лечение. Начальная тяговая сила составила 20 кг, после чего осуществлено введение акупунктурных игл в симметричные точки 23 УП, 24 УП и 25 УП. Слева иглы не подкручивались, а справа подкручивались через 1 - 2 мин. Время экспозиции 10 мин. После извлечения игл тракционное усилие составило 40 кг, которое осуществлялось в течение 25 мин. Затем больной корсетирован.3/Ч 1 - 86 5-й день. Отмечается дальнейший регресс болевого синдрома, уменьшение сколиоза, восстановление рефлексов. Лечение проводилось, как и в 4-й день.5/Ч 1 - 86 г, 6-й день. Контрольное обследование. Больной отмечает значительное улучшение: боли не беспокоят, сколиоза нет. Объем движений в поясничном отделе позвоночника полный. ЭМГ исследование: БА мышц слева 12 мкв, справа1461459 Результаты лечения Сроки заболевания,мес. Болевой синдром Статодинамические раст"ройства Количест во больБид лечения Сроки лечения без нзуменьшеотсутмененияние ствует Применение иглотерапии ивытякения (прототип) 219 6 25 188 12 49 157 218 4-6 Предлагаемьзз способ вытякения, акупунктура, продолкение вытякения 67 2 4 61 1 8 58 1-, 6 Составитель Г. Крылова Редактор Н. Горват Техред И. Верес Корректор Л. Пилипенко Заказ 508/5 Тираж 644 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина,0115 мкв, что свидетельствует о значительной компенсации мышечного тонуса, Рентгенологическое функциональное обследование: наклон влево составил 6, вправо 7.На стандартном рентгеноснимке отсутствует симптом распорки, позволяющий косвенно судить о грыже диска 1.бт - 1.,-. Все это свидетельствует о компенсации мышечного дисбаланса и сколиоза, Повтор-ный осмотр через 3 мес, жалоб нет, ре цидивов заболевания не было, Работает. " Данный способ позволяет не только быстрее купировать болевой синдром, сократить время пребывания больного в стационаре (табл,), но и добиться устранения 1 сколиоза позвоночника за счет компенсации мышечного дисбаланса глубоких мышц пораженных позвоночно-двигательных сегментов. Формула изобретенияСпособ лечения дискогенныхпоражений позвоночника путем воздействия на точки акупунктуры с последующей тракцией позвоночника и корсетированием, отличающийся тем, что, с целью компенсации мышечного дисбаланса при сколиозе, сначала проводят вытяжение 1/3 - 1/2 максимальной тяговой нагрузкой в течение 3 - 5 мин, затем воздействуют на глубокие мышцы спины в течение 8 - О мин, причем на вогнутой стороне сколиоза по тормозному методу, а на выпуклой - по тонизирующему, а после прекращения воздействия иглами нагрузку увеличивают до максимальной.