Способ лечения больных с почечной недостаточностью

Взамен ранее изданного СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 17 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН ВИДЕТЕЛЬСТВУ ена Л городскои ор удового Кра сследователь помощи им. Н ног кий.Склиус и И.И.Шиманк8)и др. Искусстедицина, 1977,ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ,54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮподключением аппарата "искусственная почка"к артериальному шунту с реинфузиейкрови в венозное русло, о т л и -ч а ю щ и й с я тем, что, с цельюповышения клиренса уремических токсинов, через аппарат "искусственнаяпочка пропускают выделенную из цельной крови плазму больного с последующим смешиванием ее с эритроцитарноймассой.35 45 Повышение клиренса уремических токсических веществ при проведении плазмодиализа позволяет сократить диализное время в 2,5-3 раза по сравнению с гемодиализом по цельной крови (с 5-6 ч до 2-3 ч),1 1143Изобретение относится к областимедицины, в частности к нефрологиии токсинологии, и может быть использовано при лечении острой и хроничеСкой почечной недостаточности. 5Целью изобретения является повышение клиренса уремических токсиновблагодаря проведению плазмодиализа.Способ осуществляют следующимобразом. 10Под местной анестезией на предплечье больного вшивают артериовенозный шунт. Артериальное колено шунтаподключают к аппарату для плазмафереза - ПФ, где осуществляется разделение крови на плазму и форменныеэлементы.Плазму больного собирают в стерильную емкость со скоростью 20 -35 мл/мин, откуда она с помощью насоса, расположенного в аппарате "искусственная почка"и предназначенногодля забора крови от больного, поступает в диализатор со скоростью 2035 мл/мин, Затем в очищенном видеплазма по венозной магистрали из аппарата "искусственная почка" соединяется с эритроцитарной массой, выходящей из ротора, и направляетсяв венозное колено шунта.П р и м е р. Больной Ж., 42 лет,поступили в отделение острой печеночно-почечной недостаточности сдиагнозом: острая почечная недостаточность токсической этилогии.Клинический диагноз - отравлениеусловно-съедобными грибами, остраяпочечно-печеночная недостаточность,желтуха, анурия, гипергидратация.Больному проводились активные40методы лечения (4 гемодиализа) икомплексная симптоматическая терапия.В связи с малой эффективностьюпроводимого лечения больному проводят плазмодиализ.К артериальному колену артериовенозного шунта, вшитого на правомпредплечье больного по известной методике, подключают артериальную магистраль аппарата плазмофереэа Пф 0,5. Насосом со скоростью 40 мл/минкровь подают в ротор, вращающийсясо скоростью 200 об/мин, Скорость получения плазмы 20 мл/мин. Насосом ,"по плазме" ее подают в аппарат "искусственная почка", а затем очищенную плазму соединяют с эритроцитарной массой, выходящей из ротора аппаО 2рата ПФ, и возвращают больномучерез венозное колено шунта.АД/80, пульс 120 в мин. В процессе операции АД на тех же цифрах.Пульс - 80 в мин.Объем циркулирующей крови 5010 мл.Гематокрит 227. Объем циркулирующейплазмы 39 О мл. В течение 3 ч 15 минперфузируют 1 объем плазмы больного.Исходные данные: мочевина 15 мг%,креатинин 20,2 мг%, средние молекулы 1,200.у.е., калий 4,5 мэкв/л, натрий 141 мэкв/л, белок общий 5,3 г%,альбумины 1,8 г 7., глобулины 3,5 г%,холестерин 122,3 мг 7., токсичность1620", глюкоза 211 мг 7Данные анализов после проведенияплазмодиализа: мочевина 119 мг 7.,креатинин 12,1 мг 7., средние молекулы 0,550 у;е., калий 3,6 мэкв/л,белок общий 4,6 г 7., альбумины 1,9 г 7.,глобулины 2,63 г 7., холестерин113, мг%, токсичность 8 30 , глюкоза 233 мг 7Операция прошла без осложнений,кровь и плазма полностью возвращеныбольному. На 2 сутки с момента поступления при восстановившейся функции почек в хорошем состоянии выписан из стационара,В табл. 1 представлены сравнитель-ные данные основных показателей припроведении гемодиализа и плазмодиализа,. Как видно из таблицы, за одинпроход цельной крови через диализатор уровень мочевины снизился в1,4 раза, креатинина - в 1,9 раза,средних молекул - в 1,13 раза, токсичность - на 25%. При проведенииплазмодиализа за один проход черездиализатор уровень мочевины снизился в 6,25 раза, креатинина - в 5,6 раза, средних молекул - в 2,5 раза,1токсичность на 30%.Таким образом, при проведенииплазмодиализа клиренс мочевины повысился в 2,8 раза, креатинина - в1,3 раза, средних молекул - в5,4 раза, токсичность - в 1,2 разапо сравнению с операцией гемодиализа,Т а б л и ц а 1 Сравнительные данные основных показателей при проведении гемодиализа и плаэмодиалиэа Основныепоказатели Гемодиализ Плазмодиализ 1 до диализатора клире нс,мл/мии после до диализадиали- эатора тора Мочевина,мгХ 84 244 39 160 30 230 Креатинин,мгХ 9,3 82 1,85 10,5 47,3 Средние молекулы, у.е. 0,600 0,530 11 0,800 0,290 63 Калий, мэкв/л 3,8 4,7 4,9 5,4 Натрий, мэкв/л 132 132 130 133 Белокобщий,грХ 6,4 4,97 4,57 6,7 Альбумин, гр 2,24 1,86 3,9 3,1 Глобулин,грЖ 2,73 2,71 2,8 3,3 Холестерин,мг 7. 119 84,2 117 71,1 Токсичность,мин 12 18 10 14 15 Глюкоза,мгХ 148 156 126 138 3 1147370 4В табл, 2 представлены сравнитель- минации уремических веществ " моченые данные основных показателей при вины, креатинина и средних молекул проведении 6-часового гемодиализа приблизительно равны, несмотря на и 2-часового плазмодиализа. Как вид- различную продолжительность операций, но из табл. 2-х часовой плазмодиа Токсичность при гемодиализе снизилиз по эффективности сравним с 6-ти лась на ЭЭХ, при плазмодиализе на часовым .гемодиализом. Величины эли.1147370 Таблица 2 Сравнительные данные основных показателй при проведении 6-часового гемодиализа и 2-часового плазмодиализа Основныепоказатели Гемодиализ в течение 6 ч Плазмодиализ в течение 2 ч конец элиминация, исход конец мг исход элиминация, мг Мочевина, мг% 286 234 32 166 29 Креатинин,мг% 7,4 23,7 9,7 10,16 7,8 23,2 Средние молекулы,у.е 0,510 0,470 7,8 0,640 0,590 7,8 Калий, мэкв/л 4,6 4,9 Натрий,мзкв/л 134130 132 Белок общий, г% Ф 7,12 5,84 6,09 6,96 Альбумины,г% 2,72 3,05 3,84 Глобулины,г% 3,28 3,05 3,37 2,79 Холестерин,мг% 176 189 170 184 Токсичность,мин15 12" 20116 Глюкоза,мг% 154 Составитель М.ПознякТехред Л.Сердюкова Корректор О.Луговая Редактор П.Горькова Заказ 7144/4 Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5