Способ стабилизации крови гепарином при искусственном кровообращении

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН ЯО 235503 4 А 61 К 31 МИТЕТ СС ИЙ И ОТНРЫ САНИЕ ИЗ ЕТ ВИДЕТ АВТ(56) Во 11 и др.ТЬе дозе - гезче со ЫдчЫца 1 дге Ьерагдп азо 11 аг доза 8 е. - 7. ТЬогасчазе. Яцгя. 1975, 9, У 5, р.(54)(57) СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИГЕПАРИНОМ ПРИ ИСКУССТВЕННОМРАЩЕНИИ, заключающийся в ввновной дозы гепарина в обьеного заполнения аппарата исного кровообращения и допол о вре его дозвообращетем, чтов послео я тлич нияс ц ераци ния осложнений ью периоде допа вводят вомбина в кр тои м чале отопариния т 20 олич мбин счет озы г Ли мин такого эт ества .свобод а комплексов 1 основной и епарина прои гороми о дят от количества тромбромбин-гепарин, адиого гепарина и тпределяют титрованин"сульфатом, при эгепарина 0,05-0,070,007-0,01 г/л. о т о ичество св омем ови и м плазмы протами основная доза дополнительны ГОСУДАРСТВЕННЫ ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕ огзе саг д ргойапп агй 1 о-684.КРОВИ КРОВООБ- денни ос- первич- усствен- нительных этапов увеличе ке и каждые 15 под контролем гепарина и тр бин-гепарин, р полнительных д в зависимости в комплексах скусственного кро 1235503Изобретение относится к медицинеи может быть использовано для стабилизации крови во время искусственного кровообращения (ИК), в условияхкоторого выполняются радикальные коррекции пороков сердца.Цель изобретения - снижение осложнений в послеоперационном периоде.Способ осуществляется следующимобразом,Стандартный гепарин активностью50 г/л вводится во время искусственного кровообращения к началу периодовпатофиэиологически закономерного повышения в кровотоке тромбина в составе комплексов тромбин-гепарин. Приэтом основная доза ега вводится вобъеме первичного заполнения аппарата искусственного кровообращения, адополнительные дозы - каждые 30 минполного искусственного кровообращения (при наличии развитых бронхолегочных коллатералей), перед вторымпараллельным искусственным кровообращением в каждые 15 мин этого этапа.Основная доза гепарина рассчитывается на основании должного превьппениянормального уровня свободного гепарина в 1,5 раза, т,е. не менее 0,05 г/лобщего объема рециркуляции в системебольной - аппарат искусственного кровообращения. Нормальное количествосвободного гепарина 003 г/л. Крометого, учитывается возрастание тромбина крови в составе комплексов тромбин-гепарин к началу искусственногокровообращения. При возрастании егадо 18-20 г/л и более доза гепаринаувеличивается да 0,07 г/л. Дополнительная доза гепарина выводится иэрасчета 0,07 г/л общей циркуляции.В контрольных исследованиях крови,полученной из АИК в конце периодовпоступления тромбина в кроваток (на.чало полного ИК, через 30 мин полного ИК для выявления коллатералей,конец ИК), определяют количество сво.бодного гепарина и тромбина в комплексах тромбин-гепарин.Для исследования крови необходимыдва реактива: раствор гепарина активностью 1 мг/мп и О, 1 .-ный растворпротамина сульфата. Раствор гепаринаготовят разведением стандартного препарата Физиологическим раствором в50 раз, протамина сульфат - разведением препарата в 10 раэ дистиллиро"ванной водой.45 тьем примере соответственно 0,02 г/л 50 нений в послеоперационном периодеснизилась с 49,1 да 55 ь.П р и и е р 1. Больной 14 лет.Выполнялась радикальная коррекциятетрады. Фалло синей Формы с ранее 55 наложенным аартолегочным анастомазом. При обследовании больного до операции, не было обнаружена признаков развития каллатеральнога крово 5 10 15 20 25 ЗО 35 40 Кровь, взятая для исследования,стабилизируется гепарином в соотношении 9:1 и содержит 0,10 мг гепарина в 1 мл . Плазму крови отделяютцентрифугированием в течение 15 минпри 1500 об/мин. Подготавливают рядиэ 7 пробирок с возрастающими по активности количествами протамина суль.Фата. Разливают па 0,5 мл плазмыбольного, Смесь осторожно перемешиваоют и на. 20 мин помещают при 37 С вводяную баню или термастат.Фибриновый сгусток, образовавшийся после экспозиции, извлекается изпробирки, высушивается с помощьюбеззальных Фильтров до исчезновенияна фильтре влаги и взвешивается наторзионных весах.Расчет ингредиентов реактивнойсмеси приведен в табл, 1.В табл. 2 приведены три протоколарезультатов исследований, в которыхрассчитано количество гепарина в каж.дой пробирке, эквивалентное количеству введенного в реакцию пратаминасульфата,Количество свободного гепаринав исследуемой пробирке крови выводится по последней пробирке с несвернувшейся плазмой. Содержание тромбина -по максимальной массе Фибрина, образовавшегося в пробирках ряда,Первый пример протокола отражаетисследование веназнай крови донора.Результаты исследования: количествосвободного гепарина 0,02 г/л, содержание тромбина 14 г/л. Второй и третий протоколы - исследования крови,полученной из аппарата искусственного кровообращения ва время искусственного кровообращения.Результаты исследования: количество свободнога гепарина ва втором примере 0,04 г/л, трамбина б гл, в треи 14 г/л.В результате предложенного способа стабилизации крови при искусственном кровообращении количество осложИнгредиенты Пробирки 3 1 2 4 5 6 7 Протамина сульфат,мгактивности 0,05 Оэ 06 Оэ 07 0108 Оь 09 Ов 10 О, 15 Гепарин в 0,5 мпплазмы, мг активности , 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 Сохранившаяся активность протамина сульфата в реактивнойсмеси 0,01 0,02 0103 Оэ 04 Оэ 05 , О. 10 3 12 обращения в легочный кровоток. Повышенное поступление тромбина в кровоток отмечено во время второго параллельного ИК, Дополнительные дозы гепарина вводили в начале второго параллельного ИК и затем дважды; через 15 и 30 мин в течение этапа при его продолжительности в 43 мин. Достаточность гепаринизации контролировали через 30 мин ИК, перед введением дополнительных доз гепарина в начале и через 25 мин второго параллельного ИК и по окончании ИК.Дозирование гепарина. Общий объем циркуляции 5,5 л (ОЦК больного - 3,5 л и объем первичного перфузата АИКл.К началу ИК свободный гепарин в крови исчез, содержание тромбина комплексов тромбин-гепарин возросло до 18 г/л при исходном его уровне 10 г/л и норме 14 г/л. Поскольку содержание тромбина значительно превысило нормальный уровень, то основную и дополнительные дозы гепарина рассчитывали по наибольшей величине 0,07 г/л и 0,01 г/л соответственно. Расчет основной дозы гепарина: 0,07 г/л5,5 л = 0,385 г или 385 мг или 7,7 мл стандартного раствора гепарина. Общее количество гепарина, введенное при ИК, составило 11 мп (основная доза . - 7,7 мл и тройное введение дополнительных доз гепарина помп = 3,3 мп). Псослеоперационный период прошел без осложнений.П р и м е р 2. Больной 10 лет. Выполнялась радикальная коррекция тетрады фалло синей формы. При обследовании больного до операции были выявлены признаки развития коллатераль 35503 4ного кровообращения в легочный кровоток. Поступление тромбина в кровотокбыло во время и полного и второгопараллельного ИК. В связи в этим дополнительные дозы гепарина введенытрижды во время полного ИК: черезкаждые 30 мин при общей продолжительности этого этапа в 90 мин. Причемпоследнее введение совпало с заверше О нием полного ИК, т.е. было введеноперед началом второго параллельногоЙК. Затем в течение второго параллель.ного ИК гепарин введен через 20 минпри общей продолжительности этого эта.15 па в 25 мин. Достаточность гепаринизации контролировалась через 40 и70 мин полного ИК, в начале второгопараллельного ИК и по окончании ИК.Дозирование гепарина. Общий объем 20 циркуляции 4,4 л (ОЦК больного 2,8 л,первичный объем перфузата АИК 1,6 л).К началу ИК свободный гепарин вкрови исчез, содержание тромбина возросло до 9 г/л при его исходном уров не 4 г/л (норме 14 г/л). Посколькусодержание тромбина в доперфузионномпериоде не достигло нормального уровня, то основную и дополнительные дозы гепарина рассчитывали по наименьшей величине: 0,05 г/л и 0,007 г/лсоответственно. Расчет основной дозыгепарина: .0,05 г/л 4,4 л = 0,220 гили 220 мг, или 4,4 мп стандартногораствора гепарина. Расчет дополнительной дозы: 0,007 г/л 4,4 л = 0,031 гили 31 мг 0,6 мп стандартного раствора гепаринаОбщее количество гепарина, введенное при искусственном кровообращении, 40 составило 6,8 мп (основная доза 4,4 мли четыре дополнительные дозы по 0,6 мпф= 2,4 мп) .Послеоперационный период прошел без осложнений.1 Таблица 11235503 Таблица 2 Протоколы 2 3 4 5 6 7 Количество гепарина,г/л 0,02 0,04 0,06 0 14 14 4 6 6 6 10 12 14 14 П р и м е ч а н и е, Знаком "-" обозначены пробирки, в которых свертывания плазмы не произошло, цифрой - масса образовавшегося в данной пробирке фибрионного сгустка,Составитель РШишина Редактор С.Патрушева Техред О.Сопко Корректор М.ДемчикЗаказ 3031/3 Тиразс 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, ЖРаушская наб., д.4/5