Способ лечения больных с небно-глоточной недостаточностью после велофарингопластики

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК А 61 В 1700 АН РЕТЕ К АВТОРСМО ВИДЕТЕЛЬС ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ(66) Я, Яжв 1 еу, В. 1. Сгессй, Н. Н; Редо. Роог Ьреесй Ра 11 оччпц 1 Ье РйагупдеаеНар Орегабоп. Е 11 ооду апй Тгеа 1 теп 1С 1 ей Ра 1 а 1 е 1. чо 1 9,10, 1972, р. 312 -319.(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХС НЕБНО-ГЛОТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ ВЕЛОФАРИНГОПЛАСТИКИ путем иссечения ножки глоточноголоскута и создания высокого прикрепления,БО 1147369 его на задней стенке глотки, отличающийся тем, что, с целью достижения полного смыкания небно-глоточных отверстий, после иссечения ножки глоточного лоскута, производят пластику небно-глоточного отверстия с использованием слизисто-мышечного лоскута, выкроенного из боковой стенки носоглотки с высотой, равной диаметру небноглоточного отверстия и на основании, расположенном на уровне небно-глоточной дуги, сшивают рану в носоглотке, затем на ротовой поверхности задней небной дужки проводят разрез слизистой, окаймляющей небноглоточное отверстие, и отслаивают слизистый лоскут в сторону небно-глоточного отверстия, на которое накладывают и фиксируют по всей раневой поверхности лоскут из боковой стенки носоглотки.5 10 15 20 25 30 40 Изобретение относится к медицине, а имен.ю к хирургической стоматологии и может быть использовано в качестве дополнительной коррегирующей операции на небно-глоточцом проходе у больных с неудовлетворительной речью, обусловленной сохранением или возобновЛением небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики.Цель изобретения - достижение полного смыкания небно-глоточных отверстий.Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения больных с небноглоточной недостаточностью после велофарингопластики, путем иссечения ножки глоточного лоскута производят пластику небноглоточного отверстия с использованием слив;". - ,. , .счо,;:скута., выкроенного из боковой стенки носоглотки с высотой, равной диаметру небно глоточного отверстия и ца осова и, расположенном ца уровне цебцо; глгточпой да и, спиахают рану в носоглотке, затем па роовой поверхности задней небной дужки проводят разрез слизистой, окаймляюпей пебпо-глоточцое отверстие, и отслаиьаослизистый лоскут в сторону небцоглоточого отверстия, на которое накладывают ц фпксируот по всей раневой поверхцост:лоску;: из боковой стенки носоглотки.Иа ф 16 приведен способ лечения больных с цебно-глоточной недостаточностью после велофарингопластики.Способ осуществляют следующим образом.На задней стенке глотки по обе стороны от ножки глоточного лоскута, отступая на 3 4 м м, проводят окаймляющие разрезы, кгггорые сходятся по средней линии (фиг. 1). Отела,яот основание ножки глоточного лоскута. Иссеченную ножку лоскута берут на держалку и оттягивают кверху, рацевуо поверхшсть ыа заднейстенке глотки зашивают кетгутом (фиг. 2), Затем ца боковой стенке носоглотки с одной или с обеих сто. рон (в зависимости от того, имеется односторонне или двустороннее неполное смыкание небо.глоточьх отверстий) выкраивают слизисто-мышечный лоскут треугольной формы на нижнем основании таким образом, что, если провести на задней стенке глотки/прямую ЛА, параллельную плоскости неба РР и проходящую через основание ножки глоточцого лоскута к задним небным дужкам и разделить ее пополам, то латеральная/половина аа соответствует основанию выкраиваемого из боковой стенки носоглотки лоскута, а высота лоскута а Ь равна диаметру небно-глоточного отверстия а Ь (фиг. 3) . Такое расположение основания выкраиваемого лоскута. на уровне небноглоточной дуги на задней стенке глотки нозволяет уменьшить, сузить чрезмерно широкое небно-глоточное отверстие и предотвращает скручивание лоскута при его перемещенииЛоскут из боковой стенки носоглотки отслаивают и опрокидывают вниз на 180 до соприкоснования его вершины с задней стенкой глотки. Рану в носоглотке сшивают кетгутовыми швами. Тем самым достигают сужения носоглоточ ного прохода. Затем на ротовой поверхности задней небной дужки проводят разрез слизистой на расстоянии 6 - 8 мм от края, окаймляющий небно-.глоточное отверстие (фиг. 4). Отслаивают слизистый лоскут в сторону небно-глоточного отверстия. Таким образом, создают воспринимающее ложе, внутреннюю выстилку из слоя тканей задней цебной дужки, зпителиальная поверхность которой обращена в полость носа, а рацевая - в полость рта (фиг, 6).Лоскут из боковой стенки носоглотки накладывают своей рапевой поверхностью на рацевуо поверхность задней небцой дужки и фиксируют по всей рацевой поверхности кетгутовыми швами. Этим завершают пластику небно-глоточного отверстия.Далее укорачивают основание ножки иссеченного лоскута в его заднем отделе и прикрепляют к задней стенке глотки, но на более высоком уровне по сравнению с прежним ео положением (фиг. 6). Пример. Больная М., 28 лет, находилась на стационарном лечении в ЦНИИС по поводу открытой ринолалии, обусловленной еполным смыканием чрезмерно широкого левого небно-глоточного отверстия и незначительно выраженной срединной подвижностью боковой стенки глотки во время фонации, что явилось причиной сохранения небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики.При помощи функциональных методов исследования (эндоскопия, электромиография, рентгепография) установлено, что глоточный лоскут плохо функционирует, имеет низкое прикрепление на задней стенке глотки и ограничивает дорзальные движения мягкого неба. Под эдотрахеальным наркозом производят иссечецие ножки глоточного лоскута а задней стенке глотки и частично сшивают образовавшуюся рану кетгутом. После иссечеция ножки глоточного лоскута выкраивают слизисто-мышечный лоскут из левой боковой стенки носоглотки на нижнем основании, расположенном на уровне небноглоточной дуги с высотой равной диаметру левого небно-глоточного отверстия и на нижнем основании, расположенном на уровне небно-глоточной дуги.Лоскут из боковой стенки носоглотки отслаивают и опрокидывают вниз на 180Рану в носоглотке сшивают кетгутовыми швами, что позволяет сузить носоглоточный проход. Затем на ротовой поверхности левой задней небной дужки проводят разрез слизистой на расстоянии 6 мм от его края, окаймляюший небно-глоточное отверстие, и отслаивают слизистый лоскут в сторону небно-глоточного отверстия, Лоскут из боковой стенки носоглотки накладывают своей раневой поверхностью на образовавшееся ложе на задней стенке глотки и фиксируют по всей раневой поверхности кетгутовыми швами. Укорачивают основание ножки глоточного лоскута и прикрепляют его на более высоком уровне на задней стенке глотки. Осложнений во время операции нет, послеоперационный период протекает. гладко, рана заживает первичным натяжением.Показаниями для использования предлагаемого способа являются неудовлетворительные фу нкциональные и фонетические результаты после велофарингопластики и безуспешность логопедических занятий; сохранение или возобновление небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики вследствие наличия неполного смыкания небно-глоточных отверстий во время фонации; плохо функционируюший и низко прикрепленный на задней стенке глотки глоточный лоскут и отсутствие или незначительная выраженность срединных движений боковых стенок глотки.ьЛ. Ржрес Составнтел а Техред И. Ве Тираж 722 ИПИ Государственного по делам изобретений Москва, Ж - Зо, Рау ПП Патент, г. Ужго