Способ профилактики двс-синдрома в послеоперационном периоде

(53)5 А 61 К 31/455 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) О ВТОРСКОМУ С ТЕЛЬСТВУ Бюл. 1 ч 47ий государственный медицинут и 2-я Городская клиническая юмениер и А.Ш. Бышевскийн Н.А. Оперативная урология, , 1985, с. 411.ПРОФИЛАКТИКИ ДВС - СИНДЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Изобретение относится к медициНечастности к хирургии и интенсивной тепии. Цель - повышение эффективности и рофилактики.Поставленная цель достигается в предлагаемом способе тем, что наряду с неспецифической герапией больные получают средние терапевтические дозы витаминов А, Е, Р и С до операции, удвоенные дозы витаминов А и Е, те же дозы витаминов С и Р, а также среднюю терапевтическую дозу витамина РР после операции. Введение витаминов начинается за 12 - 14 дней до операции и продолжается до 13 - 15 дня после операции. Дозы; витамин А - 100-150 тыс.МЕ, витамин Г 100 - 120 мг, витамин С 300-350 мг, витамин Р - 50-70 мг, витамин РР - 40-60 мг в сутки, После операции доза. витамина А - 200-300 тыс, МЕ, витамина Е -200-240 мг в сутки. ыи ми- си 48 животных (белых тояние гемокоагулясного окисления"лидантную активность я витаминов С и Р, А В эксперименте у крыс) исследовали сос ции, процессы переки пидов (ПОЛ) и антиокси (АОА) на фоне введени. (71) Тюменск ский инстит больница г, Т (72) В.М.Шаф (56) Лопатки Л.: Медицина (54) СПОСОБ РОМАВ ПОС АНИЕ ИЗО 2(57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургиииинтенсивной терапии, Цель - повышение эффективности профилактики, Для этого за 12 - 14 дней до операции пербрально вводят витамйны А 100 - 200 тыс, МЕ, Е 100 - 120 мг; С 300 - 350 мг, Р 50 - 70 мг в сутки, а в течение 13 - 15 дней после операции вводят соответственноо 200 - 240 тыс, М Е, 200 - 240 мг, 300 - 350 мг, 50 - 70 мг и дополнительно внутримышечно витамин РР 35 мг в сутки2 табл,и Е, А, Е, С, Р в течение 12 дней в дозах,эквивалентных лечебным у человека.Применение витамийов А и Е вызвалогипокоагулемический эффект, С и Р гиперкоагулемический эффект, комбинация витаминов А, Е, С, Р вызвала умеренныегипокоагулемйческйесдвигиив то йе времяприменение витаминов А, Е, С, Р не снизилофибринолитический потенциал, не повысило значение протромбинового индекса, чтоявляется позитивным гемокоагуляционнымэффектом,ФПоложительный гемокоагуляционнэффект применяемой комбинации витанов основывается не только на антиокдантном действии Очевидно, комплекс витаминов А, Е, С, Р и РР обладает сверхсуммарным позитивным эффектом на гемокоагуляцию, особенно в условиях тромбопластинемии, Механизмы этого эффекта до конца не известны. Очевидно, это и неспецифическое влияние на гемокоагуляцию, и в какой-то степени ограничен)ле ййтейСйвности ПОЛ, и способность ослаблять экспрессию апопро- . теина Ш макрофагов и эндотелиальных клеток, а также экспрессию неполного тромбопластина тромбоцитов.Большое значение имеют и дозы вводимых витаминов до операции, и сроки введения, Так при использовании у животных"удвоенных доз витаминов до операции" мыне обнаружили роста антитромбиновой активности (отмечено наоборот ее снижение).То же отмечено при введении витаминов втечение 3 дней до вмешательства. В последнем случае отмечалось еще и снижение фибринолитического потенциала, чтонеблагоприятно для течения послеоперационного периода.Применение больным витаминов доопераций на органах брюшной полости втечение 12 дней удлинило активированноевремя рекальцификации, повысило фибринолитическую активность и уровень АТ Ш, априменение до операции витаминов А, Е, С,Р в удвоенных дозах (соответственно А -200-240 тыс. МЕ, Е - 200-240 мг, С - 600700 мг, Р - . 100-140 мг) в течение 3 дней этипоказатели не изменило.Комплекс витаминов А, Е, С, Р и РР приаденомэктомиях (около 200 больных) и придругих оперативньх вмешательствах в урологической клинике,Для профилактики тромбогеморрагических осложнений при кесаревом сечениивышеназванный комплекс витаминов применен до и поСле операции у 7 женщин,контрольной явилось 14 женщин, также. подвергавшихся кесаревому сечению, нобез применения витаминов указанного комплекса,При анализе коагулограмм у женщин,получавших витамины выявилась легкая гипокоагулемия после операции, регистрируемая по удлинению АВ Р, АЧТВ, параметрамаутокоагуляционного теста.Уменьшилась частота положительныхпаракоагуляционных проб, что наряду соснижением кровопотери свидетельствует оменьшей выраженности ДВС синдрома.Нами применен вышеназванный комплекс витаминов у 17 больных оперированных на органах грудной клетки (по поводубронхоэктатической болезйи, очаговых образований легких, паразитарных заболеваний, бронхогенных кист), Группойсравнения явились 23 больных оперированных по поводу тех же заболеваний, Объемопераций (пульмонэктомия, лобэктомия, резекция сегментов) также были идентичны всравниваемых группах, Следует отметить,что применение витаминов способствовалосокращению кровопотери с 658+42 до535+29 мл (Р0,05), сокращению пребыва 55 Коагулограммы указывают на слабо вы- раженную активацию свертывания после операции-у больных, леченных способом- прототипом эти явления выражены существеннее (см, таблицу средних данных). К середине послеоперационного периода (к 8 дню) показатели состояния гемокоагуляции приближаются к исходным,ния больнцх в стационаре на 3 - 4 дня,Кроме того на 28% снизилась частота возникновения послеоперационных пневмоний.5 П ример 1. Больной 3.,65 лет,диагноз - Аденома простаты 2 стадии, камень мочевого пузыря; ИБС, стенокардиянапряжения, ФК-З, атеросклеротическийкоронарокардиосклероз; ожирение 1 Ч ст.;10 варикозное расширение вен н,конечностейс явлениями тромбофлебита вне обострения. Поступил в урологическое отделение вплановом порядке, до операции проведенкурс лечения коронаролитиками,5 раз гемо 15 дилюция 1,5 л низкомолекулярными растворами, в том числе глюкозокалиевой смесьюс добавлением коргликона 0,060 - 0,8 мг,курс витаминотерапии - орально вит. А 100тыс. МЕ, вит. Емг, вит. С-ЗООмг, Фит.20 Р - 60 мг в сутки в течение 15 дней передоперацией,Под перидуральной анестезией выполнена чреспузырная аденомэктомия, цистолитотомия, двусторонняя вазорезекция,25 Кровопотеря во время операции - 70 мл(гравиметрически). Вес аденомы - 70 г, гистологически - "лейомиальная гиперплазияпростаты".В послеоперационном периоде - анти 30 бактериальная терапия(пенициллинмлнв сутки в/м в течение 7 дней, нитроксолин100 мг 4 раза в день до 10 дня, гемодилю ция - 1,3 - 1,5 л ежедневно 7 дней, коргликон О 06/ - О 8 мл в составе35 глюкозокалиевой смеси, сустак по 5,2 мг 3раза в день до 19 дня, компрессы с мазьюВишневского на н. конечности 19 дней, витаминотерапия в течение 15 дней: Вит. А -200 тыс. МЕ, вит. Е - 200 мг, вит. С - 300 мг,40 витамин Р - 60 мг орально в сутки, витаминРР по 40 мг в/м со второго послеоперационного дня,. Показаний к назначению антифибринолитиков не возникло, то же- к гемотрансфу 45 зиям, что подтверждает анализ крови передвыпиской. эритроциты - 3,55 млн, гемоглобин - 120 г/л, цветной показатель - 0,9,Выписан на 19 сутки в удовлетворитель.н о м состоянии50 В табл, 1 приведена динамика коагулограммы.1782596 Таблица 1 блица 2 0 Составитель Л. СтоляроваТехред М,Моргентал Корректор. Н. Слободя Ред Заказ 4471 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытия113035, Москва, Ж. Раушская наб., 4/5 ГКНТ ССС Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101,П ри м е р 2. Больная В 48 лет, находилась на лечении в торакальном отделении с диагнозом, "Метатуберкулезный пневмосклероз верхней доли левого легкого", Вторичные бронхозктазы верхней доли левого 5 легкого". До операции получала перорально витамин А - 100 тыс. МЕ, витамин Е - 100 . мг, витамин С - 300 мг, витамин Р - 60 мг в сутки, 2.02.88 года выполнена операция верхнедолевая лобэктомия. Кровопотеря 10 составила 496 мл. После операции витамины: А - 200 тыс. МЕ, Е - 200 мг, С -300 мг, Р - 60 мг и никотиновую кислоту по 40 мг внутримышечно, Отмечалась субфебриль. ная температура до 37,2) в течение 4 дней 15 . после операции, По рентгенограммам за 6.02.88 г. - данных за пневмонию нет. Хрипов над легкими не выслушивается. Дополнительно получала инфузиовную терапию кристаллоидами до 1,2 мл 5 дней после опе-. 20 рации, а также антибактериальную терапию (левомицетин, затем ампиокс). Выписана на 14 сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии. Прием витаминовосуществлялся до дня выписки, 25В табл, 2 приведена динамика коагулограммы. Коагулограммы указывают на слабо выраженный ДВС-синдром в 1 сутки послеоперационного периода, к 3 - 5 суткам основные коагулологические тесты нормализуются.Таким образом, предлагаемый способ профилактики тромбогеморрагических осложнений является более эффективным, надежным и физиологическим по сравнению с прототипом. Этот способ позволяет существенно улучшить результаты хирургического лечения,Формула изобретения Способ профилактики ДВС-синдрома в послеоперационном периоде, включающий введение витаминов, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения эффективности профилактики, до операции перорально . вводят витамины А 100 - 200 тыс. МЕ, Е 100 - 120 мг, С 300 - 350 мг, Р 50 - 70 мг в сутки в течение 12 - 14 дней, а после операции эти же витамины в течение 15 - 45 дней в дозах 200 - 240 тыс. МЕ, 200 - 240 мг, 300 - 350 мг, 50 - 70 мг соответственно и дополнительно вводят внутримышечно витамин РР 25 мг в сутки.