Способ лечения острого панкреатита

(51) 5 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) ГфЩфффайюйМЯУЯч ч) АНИЕ ИЗОБРЕТ МУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Рф(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АТИТА(57) Изобретение относится к медиц именно к хирургии и может быть исп вано для лечения острого панкре Целью изобретения является сакра сроков лечения. Цель достигается з дополнительного введения больном раствора эмокситина в суточной доз 1,5 мг/кг в течение 3-5 дней, Способ и ляет сократить сроки лечения с 38 дней. ПАНК ине, а льзотита, щениесчет1% е 1,0- озводо 30 вмешательства при деструктивных формахзаболевания.Цель изобретения - повышение эффективности лечения. больных острым панкреатитом, сокращение сроков лечения 1уменьшение числа осложнений,Поставленная цель достигается тем,.чтов известный способ лечения острого панкреатита, включающий комплексную консервативную терапию (созданиефункционального покоя поджелудочной же" лезе и подавление панкреатической секреции, обезболивание, введениеспазмолитиков, внутривенные инфузии йолиионных растворов, глюкозы, белковыхпрепаратов и применение ингибиторов протеаэ, целенаправленная антибактериальнаятерапия) дополнительно вводят парентерально 1% раствор эмоксипина в суточнойдозе 1-1,5 мг/кгвтечение 3-5 дней. Такоежелечение проводят и при оперативном вмешательстве,1. Сопоставительный анализ с прототипом позволяет сделать вывод, что заявляемый способ отличается от известноговведением эмоксипина,1(71) Полтавский медицинский стоматологи- ческий институт и Институт химической физики им. Н.Н,Семенова(72) А.А.Шведова, Н,В.Дубинский, А.Х,Шаманов, В.П.Мищенко и В.Н,Бобырев (56) Земков В,С. и др. "Распознавание и комплексное лечение острого диффузионного панкреатита" Врачебное дело", 1987 г. М 4, с. 33-35. Изобретение относится к медицине, вчастности к хирургии,Известны способы лечения острого панкреатита характеризующиеся комплексным.подходом, включающие проведение активных консервативных мероприятий и выполнение операций по показаниям.Наиболее близким к заявляемому является способ комплексного лечения острогопанкреатита с включением верапамила. Верапамил, являясь блокатором медленныхканалов кальция, предупреждает активацию ксантиноксидазы - главногопродуцента перекисных радикаловв клетке. Однакопрепарат обладает выраженным кардиодепрессивным эффектом, в связи с чем еговведение нередко ограничивается в пожилом возрасте (нарушение атриовентрикулярной проводимости, синдром слабостисинусового узла, сердечная недостаточность), а также при гипотонии, которая имеет место при деструктивном панкреатите,Нежелательна комбинация верапамила ссердечными гликозидами, антиаритмиче, скими препарат гами, к введению которых нередко прибегают во время оперативного 5 Ы,1) 1782595 А2. Эмоксипин (хлоргидрат-атил-метил-оксипиридин) снижает проницаемость сосудистой стенки и вязкость крови,воздействует на фибринолитическую активность крови; активируя фибринолиз, снижает концентрацию фибриногена в плазме.Стабилизируя панкреатоциты, обладаетпанкреопротекторными свойствами, потенцирует действие ингибиторов протеолиза,предотвращает деструктивные изменения вподжелудочной железе, Улучшает показатели метаболизма, Стимулирует репаративные процессы, Положительным свойствомэмоксипина является способность потенцировать действие анальгетиков. Препарат хорошо сочетается с сердечнымигликозидами,3. Сравнение заявляемого способа с известнымй решениями в данной облаСти позволяет сделать вывод, что применениеэмоксипина в комплексном лечении острогопанкреатита дает возможность получить более четко выраженный положительный эффект: сокращаются сроки лечения,уменьшается число осложненных форм острого панкреатита. Повышение эффективности лечения эмоксипийом связано свпервые выявленными свойствами эмоксипина как панкреопротектора. Эти свойстваобуславливают более широкий спектр применения препарата, Эмоксйпин используется как при отечных, так и придеструктивных формах острого панкреатита, хорошо переносится больными и практически не имеет побочных эффектов.Панкреопротекторное действие эмоксипина подтверждается анализом клинического течения острого панкреатита убольных, леченных эмоксипином;Из 28 больных, пролеченных нами эмоксипином, у 15 диагностировали отечныйпанкреатит и у 13-деструктивные формызаболевания (8 - жировой и 5 - геморрагический панкреонекроз). Назначение препарата больным отечным панкреатитом приводило к быстрому ку- пированию оолевого и диспептического синдромов (к концу 1-х началу 2-х суток), в это же время исчезала гиперамилаземия, а основные биохимические показатели нормализовались к 5-7 дню пребывания боль " ных в клинике, Ни у одного больногоотечной формой острого панкреатита, леченного амок"ипином, нами не отмечено прогрессирования заболевания и перехода его в деструктивную форму. Кроме того, быстрое обратное развитие симптомов отечного панкреатита позволило уменьшить количество вводимых анальгетиков и отка 10 15 20 30 при пальпации резко болезненный в эпигастральной области, левом реберно-позвоная консервативная терапия (спазмолитики; аналгетики, форсированный диурез, анти-.40 ферментные препараты). В комплекс лечеб 45 50 55 заться у большинства пациентов от введения ингибиторов протеолиза.Включение эмоксипина в комплексную терапию больных как с жировым, так и с геморрагическим панкреонекрозом, позволило добиться купирования симптомов интоксикации и улучшения самочувствия больных на 3-5 сутки, к 5-7 дню исчезал болевой синдром и купировались диспептические явления, к этому же времени отмечали нормализацию общеклинических и биохимических показателей. Обращает на себя внимание то, что при введении эмоксипина быстро купировалась панкреатогенная энцефалопатия, которая, как известно, является при остром панкреатите прогностически неблагоприятным признаком. У больных, леченных эмоксипином, не отмечали гнойных осложнений острого панкреатита, ни один из пациентов этой группы не умер.П р и м е р 1, Больной Г 37 лет, поступил в клинику 18,06.1989 г, с жалобами на боли в эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, сухость во рту, многократную рвоту; Заболевание связывает с приемом алкоголя, Общее состояние средней тяже-" сти. Пульс 100 в 1 мин. АД 150/80 мм рт, ст. Температура 37,6 С. Живот умеренно вздут,ночном углу. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Выслушиваются редкие перистальтические шумы. Лейкоцитоз - 8,8 х 10 /л. Амилаза мочи - 2048 ед. Диагностирован острый панкреатит. Назначены голод, постельный режим. Комплексных мероприятий включают 10 раствор эмаксипина по 1,5 мг/мг в сутки внутривенно 2 раза на 200 мл физиологического раствора. На 2-е сутки после начала лечения состояние больного улучшилось; уменьшились боли, нормализовались температура, йрекратилась рвота, начали отходить газы, Отменяют анальгетики, ингибиторы протеаз. На 3-и сутки состояние больного удовлетворительное, Жалоб нет. На 4-е сутки эмоксипин отменяют, При контроле за общеклиническими и биохимическими показателями число лейкоцитов периферической крови снизилось с 8.8 х 109/л до 6.8 х 109/л на 2-е сутки лечения; в эти же сроки уменьшилась СОЭ - с 28 мм/час до 3 мм/час; активность амилазы крови снизилась до 128, ед,(на 2-е сутки) и до 64 ед, - на 3-и сутки лечения; содержание общего билирубина в крови уменьшилось с 53.7 мкмоль/л до 18.6мкмоль/л на 3-й день, На 7-й день больнойвыписан в удовлетворительном состоянии;Осложнений не было,П ример 2, Больная Р.,43 лет, оперирована 23.08.1989 г. по поводу острого холецистопанкреатита, Произведенахолецистэктомия. В желчном пузыре - конкременты, Во время операции диагностирован острый отечный панкреатит. Впослеоперационномпериоде дополнительно к комплексной терапии назначен эмоксипин: по 1,0 . мг/кг 10 .растворавнутримышечно через 8 часов, Ингибиторыпротеолиза не вводят. Состояние больнойбыстро улучшалось, На 2-е сутки купировался болевой синдром и снизилась активностьамилаэы до нормальных цифр. На 4-е суткипрепарат отменяют, к этому же временинормализовались биохические показателии периферическая кровь, Выписана в удовлетворительном состоянии на 9-й день. Осмотрена через месяц. Жалоб нет.П ример 3. Больной М.,42 лет, поступил 5,05,1989 г. с жалобами на боли в эпигастральной, области, тошноту, 25многократную рвоту, В анамнезе - операция про поводу панкреонекроза 7 лет томуназад. Болен 2.е суток, начало заболеваниясвязывает с приемом алгоколя,Общее состояние больного тяжелое. 30Пульс 94. в 1 минуту. АД 130/100 мм рт. ст.Температура - 37,3 С, Язык влажный. Живот вздут, болезненный в эпигастральнойобласти, перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости, Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга,Чухриенко. При аускультации кишечникавыслушиваются редкие перистальтическиешумы, Анализ крови 5.05.1989 г.: л, - 8,810 /1, Амилаза мочи - 1024 ед. поВольгемуту. Произведена лапароскопия, при которой удалено до 1 л геморрагического выпота(амилаза пеРитонеальной жидкости - 4096ед. по Вольгемуту), обнаружены лапароскопические признаки геморрагического панкреонекроза.Больному назначен эмоксипин,.в дозе1,5 мг/кг веса в сутки в два приема внутривенно капельно на 200 мл физиологическогораствора, К третьим суткам пребывания 50больного в клинике состояние больного значительно улучшилось: исчезли рвота и тошнота, нормализовалась перистальтика,начала отходить газы. Активность амилазы мочи снизилась до 64 ед, На 5-е сутки состояние больного чдбвлетворительное, Жалобы на слабовыраженную боль в эпигастрии и незначительную слабость. Амилаза мочи - 32 ед, Эмоксипин отменен, В дальнейшем выздоровление протекало без ослокнений. Выписан на 12-й день. Осмотрен через месяц. Жалоб нет.П р и м е р 4. Больной Н., 32 лет, поступил в клинику 3.05.1989 г. с жалобамина резкие боли в животе с иррадиацией в спину, многократную рвоту. Заболел остро. Заболевание связывает с приемом алкоголя.Общее состояние больного тяжелое. Пульс 94 в 1 мин. АД - 105/80 мм рт. ст. Живот вздут, при пальпации выраженная болезненность в верхних отделах живота, в левом реберно-позвоночном углу. Положительные симпотомы раздражения брюшины, При аускультации живота прослушиваются редкие перистальтические шумы. заподозрена перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, перитонит, Произведено экстренное оперативное вмешательство, во время которого был диагностирован острый,панкреатит, жировой панкреонекроз. Выполнена оментапанкреатопексия, дренирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости. После операции состояние больного тяжелое, развились явления токсической панкреатогенной энцефалопатии. Дополнительно к комплексной терапии назначен 1% раствор эмоксипина по 1,5 мг/кг в сутки внутривенно капельно медленно на 200 мл физиологического раствора, К 3-им суткам состояние больного улучшилось: уменьшились боли, активность амилазы крови и мочи снизилась до нормальных цифр. Исчезли явления токсической энцефалопатии. На 6-е сутки препарат был отменен, На 27 день после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии, Осмотрен через 2 месяца. Стойкая клиническая ремиссия. Формула изобретенияСпособ лечения острого панкреатита, включающий проведение комплексной консервативной терапии или выполнение хирургической операции по показаниям, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения, дополнительно вводят 10/-ный раствор эмоксипина в суточной дозе 1,0-1,5 мг/кг в течение 3-5 дней,