Способ эзофагопластики

. ЕМОйрюио-е ТЕ И ательскийГерценаи И.В. Реровоснабнтате при , Вестник ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗО ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(56) М.З, Сигал, В.В. Фаттахов "Кжение в желудочном трансплапластике пищевода по Киринерухирургии, 1982. 8, 16-19,Изобретение относится к медицине, аименно к хирургии пищевода,Одним из частых осложнений и неудачэзофагогастропластики трубкой из большойкривизны желудка являются ее некроз. достигая до 17% и сводя на нет усилия повосстановлению нормального пассажа пожелудочно-кишечному тракту,Известен способ профилактики некрозов трансплантата (Хирургия, 1988 г., 6467), который основан на поэтапноймобилизации желудка для выкраиваниятрубки, начиная с перевязки левой желудочной артерии и вены. Что вызывает перестройку и раскрытие внутриорганныхколлатералей, Этот процесс завершается кмоменту завершения операции, Недостатком этого способа является невозможностьустранения этиологической причины осложнения,Также предложен способ эзофагопластики трубкой из большой кривизны желудка, включающий профилактику некрозатрансплантата (Вестник хирургии, 1982, 8,11 - 19), Нами использован в качестве прото,и 1 .Щдо 1 757648 А 1(54) СПОСОБ ЭЗОФАГОПЛАСТИКИ (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении рака пищевода. Цель; профилактика некроза трансплантата за счет снижения венозного давления, Сущность изобретения: выкраивание трубки из большой кривизны желудка, проведение Ее на шею, формирование пищеводно-желудочного анастомоза, наложение анастомозов между левой желудочно-сальниковой, короткой желудочной венами и наружной или передней яремными венами,типа, Для сохранения внеорганных колатералей путем мобилизации всего сальника с перигастральными сосуда и пересечением селезеночных ветвей желудочных сосудов максимально близко к селезенке, а в ряде. случаев и выполняя спленэктомию, для сохранения тонких внеорганных коллатералей коротких желудочных сосудов, Существенными недостатками способа является вариабельность анатомического строения сосудов большого сальника, невозможность всегда сохранить при мобилизации дополнительную дугу сосудов в сальнике у тех больных, у которых она имеется, особенно при наличии спаечного процесса в брюшной полости, при проведении трансплантата на шею, сальник подвергается неблагоп" мятному воздействию, сдавливанию со стороны соседних анатомических структур, Это свидетельствует о недостаточной надежности данного способа профилактики некроза трансплантата,Предложен способ эзофагопластики, включающий выкраивание трубки из большой кривизны желудка, проведение ее на10 собность созданного трансплантата. При 35 шею, наложение пищеводно-желудочного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью снижения профилактики некроза трансплантата за счет снижения венозного давления в системе желудочно-сальниковых вен формируют анастомозы леевой желудочно-сальниковой, короткой желудочной вен с наружной или передней яремными венами.Способ осуществляют следующим образом,Выполняют верхне-срединную лапаратомию, осуществляют мобилизацию желуд- Ъ ка по малой кривизне вм",сте с перевязкой желудочно-поджелудочной связки, затем мобилизуют желудок по большой кривизне, начиная от уровня пилорического жома, последовательно рассекая желудочно-ободочную связку с сохранением желудочно-сальниковых сосудов, далее желудочно-селезеноцную связку по краю капсулы селезенки, тщательно лигируя отходящие сосудьь Одновременно при этом оценивают антиоархитектонику сосудов, питающих большую кривизну желудка. Затем из мобилизованного желудка сшивающими аппаратами типа УО или КЖКА выкраивают трубку из большой кривизнь,. Следующим этапом оценивают жизнеспознаками развивающейся венозной недостаточности является увеличение в обьоме, набухание и извитость желудочно- сальниковых вен. потемнение стенки желудочной трубки до вишневого оттенка, ее отек, Далее тоннелируют предгрудинную подкожную клетцатку или загрудинное клетчаточное пространство до шеи, где кожу над каналом рассекают, )Келудочную трубку с сальником проводят по каналу и ее терминальный участок выводят на шею через рассеченную кожу, Сальник с сосудами удобно расправляют в канале. Производят измерение венозного давления, При показателе более 30 см вд,ст, в системе желудочно- сальниковых вен приступают к следуюгцему этапу, Разрезом на шее типа Де-Кервена по наружному кра 1 о кивательной мышцы слева рассекают кожу. В образовавшемся операционном поле располагается терминальный отдел трансплантата с сальником и подкожная клетчатка передне-боковой поверхности шеи. Из толщи сальника выделяют левую желудочно-сальниковую вену на участке 1,5-2 см, которая при вышеописанном патологицеском состоянии хорошо контактирует, снимают ранее наложенную лигатуру, отмывают просвет вены и клипируют, Затем выделяют одну из подкожных вен шеи - наружнюю или переднюю яремные 40 45 50 55 вены, руководствуясь при этом тем, какая из них наиболее близко расположена к келудоцной трубке, а также соответствует диаметру желудочно-сальниковой вены, Выбранную вену максимально высоко пересекают, отмывают, клипируют, а затем дистальный ее отрезок выделяют изокружающей клетцатки и перемещают к ранее выделенной и подготовленной левой желудочно-сальниковой вене.Далее с соблюдением соответствующих требований формируют венозный анастомоз, Чаше тип анастомоза осуществляют по типу конец-в-конец, Т,к. диаметр желудочно-сальниковой вены не превышает 3 мм и имеет довольно тонкую стенку, анастомозформируют под увеличением с использованием микрохирургической техники и шовного материала 8/0-10/О.После этого осуществляют контроль за кровотоком по созданнсй шунтирующей системе, Измеряют венозное давление в системе желудочно-сальниковых вен, которое снижается до 5 - 7 см вд.ст, Клиническими признаками уменьшения гипертензии являются; уменьшение отека ткани желудочной трубки, изменение цвета стенки до нормального, уменьшение извитости вен.Операционная рана послойно ушивается наглухо с оставлением дренажа. Терминальный отрезок желудочной трубки оформляют в устье гастротомы,Через 1-1,5 месяца после операции производят формирование внеполостного пищеводно-желудочного анастомоза.Изобретение иллюстрируется следующим примером.Больная Р 53 лет. Диагноз: Рак нижней трети пищевода с переходом на желудо 111 ст Т 4 НоУоРзХ 4, Проведено комбинированное лечение, В июле 1989 г, курс лучевой терапии СОЦ 40 Грей, 14,08,89 г, Операция - одномоментная резекция и пластика пищевода изоперистальтицеской трубкой из большой кривизны желудка с подкожным антеторакальным его проведеним и формированием венозного анастомоза между левой желудочно-сальниковой и наружной ярамными венами. На этапе эзофагопластики после мобилизации желудка с сохранением большого сальника, включающегожелудочно-сальниковые сосуды, аппаратами У 040, 60 выкроена трубка изоперистальтическая,начиная с уровня коротких желудочных сосудов длиной 38 см. Транс- плантат проведен на шею в падкокном канале, Зафиксированы признаки венозной недостаточности на участке до 1/2 длины трансплантата. Венозное давление в желудочно-сальниковых венах 40 см вд.ст. Выде1757648 Составитель А.БондаренкоТехред М.Моргентал Корректор А.Мотыль Редактор З,Ходакова Заказ 2951 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб,4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 лена и пересечена на уровне упадения нижнечелюстной наружняя яремная вена, смещена к выделеной левойжелудочно-сальниковой вене и артерии, изпоследних сохраняется выраженный пульсирующий кровоток, Артерия отдельно лигирована, Вена подготовлена.Сформирован венозный анастомоз конец-вконец нитью "Пролен" 9/О. Анастомоз проходим, Диаметр 2,5 см. Выявлено обратное 10развитие венозной недостаточности. Венозное давление снижено до 8 см вд.ст,Рана ушита наглухо, Сформирована гастротома на шее, Течение послеоперационногопериода без осложнений, сформирован от-. 15сроченн ый внеполостной пищеводно-желудочный анастомоз, Завершена полнаямедицинская реабилитация,Клиническая апробация метода проведена у 52 больных раком грудного отдела 20пищевода 111 стадии в возрасте от 39 до 61.лет, Из них 45 мужчин и 7 женщин. Даннымбольным для профилактики некроза желудочной трубки при антеторакальной эзофагопластике применен предлагаемый метод, 25 При этом ни у одного пациента не встретился случай некроза трансплантата,Предлагаемый способэзофагопластикитрубкой из большой кривизны желудка,включающий в себя профилактику некрозатрансплантата путем снижения венозногодавления в системе желудочно-сальниковыхвен, заметно снижает число описанных осложнений, сокращает сроки и улучшает качество медицинской реабилитации, Способприменим при всех видах проведения пищеводного трансплантата; подкожно, загрудинно, заднемедиастинально,Формула изобретенияСпособ эзофагопластики, включающийвыкраивание трубки из большой кривизныжелудка, проведение ее на шею, налокениепищеводно-желудочного анастомоза, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью профилак-тики некроза трансплантата за счет снижения венозного давления в системежелудочно-сальниковых вен, формируютанастомозы желудочно-сальниковый, короткой желудочной вен с наружной или передней яремными венами.