Способ пластики пищевода желудком

(511 4 А 61 В 17/00 РЕТЕНИЯ ЦВИДЕТЕЛЬС ВТОРСН ЛУДхирур- шение и а ние его из дка и СЭ ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ ИСАНИЕ ИЗ(71) Казанский государственный институт для усовершенствования врачей (72) М.З.Сигал и Е,И.Сигал (53) 616.32-084.844 (0888) (56) Матяшин И.М., Глузман А,М, Справочник хирургических операций, Киев, 1979, с.25.Петерсен Б.Е. с соавт. В кн./ХХХ Всесоюзный съезд хирурговТезисы докладов, Минск, 1981, с.237-238,(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОКОМ(57) Изобретение относитсягни. Цель изобретения - улучкровоснабжения проксимальныхлов трансплантата и обеспечдостаточной мобильности, Мобют большую кривизну 1 жел рассекают желудочно-ободочную связ-"ку и переходную складку брюшины. Смещают лежащую над левой желудочнойартерией 5 и веной брюшину и клетчатку. Препаровку ведут до уровня дихотомического деления левой желудочнойартерии и слияния ветвей левой желудочной вены. Перевязывают над этойразвилкой ветвь 6, направляющуюся кпроксимальному отделу желудка и пищеводу. Скелетируют ветвь 7 левой желудочной артерии. Выкраивают трансплантат 9 так, чтобы сохранить ветви неперевяэанных сосудов, вступающихв интрамуральную сеть. Пересекаютправую желудочную артерию 10 и формируют стебель иэ большой кривизны.Удаляют кардиальный и проксимальныйотделы желудка. Трансплантат укладывают в эаднемедиастинальное ложеформируют анастомоэ с пищеводом ншее. 1 ил, 1333312Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии, и может быть"использовано при операциях на пищеводе.Целью изобретения является улучшение кровоснабжения проксимальныхотделдв трансплантата и обеспечениеего достаточной мобильности, что .достигается пересечением правой желудочной артерии, пищеводных и фундальных ветвей левой желудочнойартерии при сохранении ее основного ствола.На чертеже представлена схема операции.Способ осуществляют следующимобразом.Мобилизуют большую кривизнужелудка на всем ее протяжении, приэтом рассекают желудочно-ободочнуюсвязку с сохранением большой перигастрической дуги 2 и желудочносальниковых сосудов. Желудок откидывают краниально. Рассекают переходную складку брюшины, покрывающую верхний край поджелудочной железы 3, на уровне чревного ствола 4.Смещают лежащую над левой желудочной артерией 5 и веной брюшину иклетчатку. Препаровку ведут до уровня дихотомического деления левойжелудочной артерии и слияния ветвейлевой желудочной вены, Перевязываютнад этой развилкой ветвь 6, направляющуюся к проксимальному отделужелудка и пищеводу, скелетируют нисходящую ветвь 7 левой желудочной артерии. Желудок укладывают в исходное положение, скелетизацию нисходящей ветви левой желудочной артериидополняют спереди до сегментарныхсосудов, три из них лигируют и пересекают у места вступления как в переднюю, так и в заднюю стенки желудка. При этом сохраняют две сегментарные ветви 8, направляющиеся из левойжелудочной артерии в дистальные от -делы желудка. Соответственно отключенным и лигированным сосудам выкраивают трансплантат 9 таким образом,чтобы сохранить производные ветвинеперевязанных сосудов, вступающихв интрамуральную сеть,Перевязывают и пересекают правужелудочную артерию 10, формируют стебель из большой кривизны, связанныйс дистальным отделом желудка, удаляют ( с помощью аппарата НЖКА или другим путем) кардию и проксимальныйотдел желудка, прилежащие к малойкривизне. Мобилизуют двенадцатиперст 5ную кишку по Кохеру. Трансплантатукладывают в заднемедиастинальноеложе и одномоментно формируют анастомоз с пищеводом на шее,Способ внедрен в клиническуюпрактику и использован при операциях у 18 больных.П р и м е р, Больной Н., 55 лет,находился в клинике 01,03.84 по29.03.84.15 15.03.84 операция; лапародиафрагмотомия, шейная медиастинотомияслева, экстирпация пищевода. Заднемедиастинальная пластика пищеводаизоперистальтическим стеблем желуд 20 ка. Эзофагогастроанастомоз на шее,Произведена лапаротомия, диафрагмотомия. Со стороны брюшной полости мобилизован пищевод до уровнябифуркации трахеи. Произведена шей 25 ная медиастинотомия слева, окончательная мобилизация пищевода, резекцияего.Сформирован трансплантат из большой кривизны желудка с сохранением30 дистальной его части, Лигированы ипересечены правые желудочные, хорот"кие левые желудочно-сальниковые сосуды. Сохранены правая желудочно-сальниковая и левая желудочная артериипосле лигирования и пересечения пищеводной и двух сегментарных ее ветвей,.направляющйхся к проксимальной частималой кривизны желудка. Произведенамобилизация двенадцатиперстной киш 40 ки по Кохеру. Трансплантат уложен взаднемедиастинальное ложе, сформиро"ван эзофагогастроанастомоз на шее.Дренирование левой плевральной полости, заднего средостения и брюшной по"лости воздухоструйными дренажами,ушивание ран.Послеоперационный период протекал гладко Питание через трансназальный зонд начато на 4-е сутки.5 О Зонд удален на 8-е сутки, начатокормление через рот,Рентгенологически:,жидкий контраст свободно проходит через анастомоэ, по желудку и кишечнику. Выходбария за пределы трансплантата не определяетсяРаны зажили первичным натяжением.Выписан в удовлетворительном состоянии на 14-й день после операции.333312 Предлагаемый способ рекомендовандля практического применения. Составитель Т.ШахматоваРедактор А.Маковская Техред М.Ходанич Корректор А.Тяско Заказ 3859/4 Тираж 594 ВНИИПИ ГосударственноГо комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д.4/5Подписное Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул. Проектная, 4 Эзофагопластика изоперистальтическим стеблем желудка с сохранением левой желудочной артерии обеспечивает надежное кровоснабжение транс 5 плантата, достаточную длину его для наложения анастомоза на шее, что ,подтверждено экспериментально и в клинине при замерах давления.в интрамуральных сосудах. 10Применение данной методики позволяет предупредить осложнения, связанные с неадекватным кровоснабжением трансплантата, недостаточной длиной его. Дистальная часть желудка включается в пищеварение.Пластика пищевода производится в один этап, благодаря чему сокращается продолжительность пребывания больного в стационаре, Расположе ние трансплантата в заднем средостении более физиологично и имеет преи" мущества в косметическом отношении,Формула изобретения Способ пластики пищевода желудком,включающий мобилизацию желудка ссохранением правой желудочно-сальниковой артерии, формирование трубчатого изоперистальтического стебляиз большой кривизны желудка с последующим его перемещением и наложениемпищеводно-желудочного анастомоэа,о т л:и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью улучшения кровоснабженияпроксимальных отделов трансплантатаи обеспечения его достаточной мобильности при мобилизации сохраняют левую желудочную артерию, при этомпересекают ее пищеводные и фундальные ветви и правую желудочную артерию,