Способ лечения острых вирусных гепатитов

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 73 А К 31/7 1)5 ОСУДАРСТВЕННЫЙПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР ОМИТЕТОТКР ЫТИ В 1 0, 4 ИСАНИЕ Б ТЕН М. 19 научно-исс миологии . Стулов, Н,довател Ананье НИЯ ОСТРЫХ ВИР я к медицине, в лечению инфекей,ращение сроков тяжелой формой топротективного ледующим обествляе разом К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Центральныйский институт эпид(54) СПОСОБ ЛЕЧНЫХ ГЕПАТИТОВ(57) Изобретение очастности к гепато др, Энтеросорбция в ирусным гепатитом. -ина, 1986, т, 64, М 11, с. тносится к медицине, в логии и лечению инфекИзобретение относитс частности к гепатологии и ционных заболеваний у дет Цель изобретения - сок лечения у детей со средне заболевания за счет гепа действия. Способ осущ тсяЭнтеродез в количестве 5 г растворяют в 100 мл 5%-ного раствора глюкозы и вводят внутрь между приемами пищи из расчета 0,3 г препарата на 1 кг массы тела в сутки в течение 7 дней.П р и м е р 1. Больная М 6 лет. Поступила с диагнозом; вирусный гепатит, средней тяжести. Преджелтушный период протекал по смешанному варианту, длился 5 дней. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, боли в правом подреберье. Больная вялая, сонлива, Желтуха значительной интенсивности, В легких везикулярное дыционных заболеваний у детей, Цель - сокращение сроков лечения у детей со среднетяжелой формой заболевания за счет гепатопротективного действия. Для этого вводят энтеродез в дозе 0,3 г/к 1 сут в 2-3 приема, Применение способа у 54 детей с острым вирусным гепатитом, в отличие от других методов дезинтоксикации, позволило достичь быстрой регрессии гепатомегалии, желтухи и нормализации активности аминотрансферез, сократить объем необходимой трансфузионной терапии в 5 раз. Таким образом, энтеродез предлагается как препарат выбора при проведении оральнойдетоксикации у больных с острым вирусным Я гепатитом. 2 табл. хание. Пульс - 100 уд,/мин. Тоны сердца звучные. Язык обложен белым налетом. Печень +2,5 +3,5 +средняя/3, уплотнена, болезненна, Селезенка у края реберной дуги, Моча темная, стул обесцвеченный, Эр 1,5 х 10 /л; Л 9,2 х 10 /л; СОЭ 17 мм/ч, Били- рубин общий 205,2 мкмоль/л; АлАТ 1335 нмоль/с л, тимоловая проба 19,0. В сыворотке крови НВЯ А 9 не обнаружен,.Учитывая синдром интоксикации, интенсивность желтухи, увеличение и болезненность печени, биохимические анализы, диагностирован вирусный гепатит А.Общепринятая терапия (диета, постельный режим, питье 5% раствора глюкозы, поливитамины) без выраженного эффекта. С третьего дня госпитализации начат прием энтеродеза по 2,5 г 3 раза в сутки в 50 мл 5%-ного раствора глюкозы в течение 7 дней.Через 2 дня приема энтеродеза (7 день желтухи) состояние больной улучшилось: появился аппетит, прошли боли в правом1734756 50 55 подреберье, тошнота. Билирубин снизился до 102,6 мкмоль/л, АлАТ 1112 нмоль/с л, К 13 дню желтухи общий билирубин снизился до 41,0 мкмоль/л, АлАТ 556 нмоль/с л. В дальнейшем больной проводилась только базисная терапия.Течение болезни было благоприятным. К 16 дню лечению в стационаре нормализовались размеры печени, уровень билирубина и активность ферментов снизились до нормы. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии с полным выздоровлением. Койко-день составил 17 дней.При обследовании через месяц состояние девочки хорошее, Жалоб нет, Печень не увеличена. Билирубин и активность АлАТ в норме,П р и м е р 2, Больной Г., 5 лет. Поступил с диагнозом: вирусный гепатит. Преджелтушный период протекал по смешанному варианту, длился 6 дней. Перед настоящим заболеванием находился в детском санатории, где ему проводились парэнтеральные вмешательства. При поступлении состояние средней тяжести, отмечалась слабость, возбуждение, суетливые движения, Выраженная желтушность кожи и склер. В легких везикулярное дыхание, Пульс 88 уд,/мин. Тоны сердца звучные. Язык обложен белым налетом, Печень+2,0+2,5+1,5 см, уплотнена, болезненна. Селезенка не увеличена, Моча насыщенная. Стул обесцвеченный, Общий билирубин 95,7 мкмоль/л, АлАТ 1590 нмоль/с л, тимоловая проба - 8,0. Эр - 4,1 х 10 /л; Л - 5,3 х 10 /л, В О Э .1 1 мм/ч, В сыворотке крови обнаружен НВзА 9. Клинический диагноз: вирусный гепатит В средней тяжести.Лечение: общепринятая диета, постельный режим, питье 5-ного раствора глюкозы, поливитамины без выраженного эффекта. С третьего дня от поступления начат прием энтеродеза по 2,5 г 3 раза в сутки в 50 мл 5 -ного раствора глюкозы в течение 7 дней. Через 3 дня от начала применения препарата (6-й день желтухи) состояние больного значительно улучшилось. Восстановился аппетит, исчезла интоксикация, би лирубин снизился до 27,0 мкмоль/л, АлАТ727 нмоль/с.л, Течение болезни было благоприятным, На 16 день от поступления нормализовался билирубин - 13,6 мкмоль/л, прекратилось выделение НВзАд. Актив ность АлАТ нормализовалась до 88 нмоль/схл к 30 дню; Перечень сократилась до 0,5 см.При обследовании через месяц - печеньобычных размеров, биохимические показатели в норме. НВзАц не обнаруживается.15 Способ апробирован у 54 детей с острым вирусным гепатитом А и В, В результате лечения энтеродезом отмечено не только уменьшении вдвое продолжительности интоксикации, но и более быстрая регрессия 20 гепатомегалии, желтухи и повышенной активности аминотрансфераз как в сравнении с группой плацебо, так и при использовании дезинтоксикации путем внутривенного введения 10 -ного раствора глюкозы и гемоде за (табл. 1) или энтеросорбции угольнымсорбентом СКН-ЗМ (табл, 2), Способ позволил уменьшить обьем необходимой трансфузионной терапии в 5 раз при одновременном сокращении сроков лече ния заболевания, Таким образом, проведенные исследования позволяют рекомендовать в качестве препарата выбора для проведения энтеросорбции у детей с острым вирусным гепатитом энтеродез, 35 Формула изобретения Способ лечения острых вирусных гепатитов, включающий оральную дезинтоксикацию с помощью энтеросорбентов, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращениясроков лечения за счет гепатопротективного действия у детей со среднетяжелой формой заболевания, вводят энтеродез в дозе 0,3 г/кг/сут,451734756 Таблица 1 Г ппы с авнения Показатели базис + в/в кап. введение раствоовбазис + плацебо 2,9 +0,15 3,2+0,21 5,8 0,36 54,0-7,3 22,6+5,2 26,0-8,4 Уровень общего билирубина через 7 дней лечения, ммоль/л57,2 -1,2 61,3. 1,7 69,4 1,3 Активность АлАТ через 7 дней,нмоль/с/л1328,0 +54,0 921,2 +39,0 1390,5-37,0 Активность АлАТ через 14 дней,нмоль/с/л618,0-53,0 486,933,0 663,0+42,0 П р и м е ч а н и е, а - достоверные различия с группой плацебо. Ь - достоверные различия между группами энтеродеза и,трансфузионной терапии. Таблица 2 Известный способ Показатель П е лагаемый способ Основная группа (анте одез0,001 Н,д Н,д0,05 26,0+8,4 54,0-7,3 23,4-7,3 57,2-1,2 76,7-8,250,050,05 69,4 1,3 Активность АлАТ, ммоль/с/л после курса лечения0,0010,05 13,4+0,72 Н,д 11,45.2,363,45-0,75 1328,0-54,0 618 +13,0 921,2+39,0 486,9+13,0 Н,д 5,5+2,15 через 2 нед,Примечание. Н,д - отсутствие достоверных различий. Продолжительность интоксикации, дниНормализация размеров печени в течение 3 нед , к числу боль- ных Продолжительность интоксикации, дни Нормализация размеров печени к выписке,% к числу больных Уровень общего булирубина после курса лечения,ммоль/лДостоверность раз- личий цифры не приведены; в тексте отмечается отсутствие различий