Способ определения железодефицитного состояния

эщ, диаостояние ГОсудАРстВенный нОмитет11 о изоБРетениям и ощРытиямпРи гннт сссР ПИСАНИЕ ИЗ(71) Тюменский государственный медицинский институт(57) Изобретение относится к медици"не, в частности к гематологии и трансфузиологии . Целью изобретения является повышение точности способа и соИзобретение относится к медицине, а именно к гематологии и трансфузиологии, в частности к способам хронодиагностики желеэодефицитных состояний.Целью изобретения является повышение точности способа и сокращение времени исследования.Способ осуществляют следующим об" разом.Проводят взятие крови из локтевой вены в количестве 5 мл в период вре" мени с 8.00 до 12,00.Затем определяют содержание железа в сыворотке крови фенантролиновым методом с помощью набора реактивов фирмы "Лахема". Повторное определение содержания железа в сыворотке кращение времени исследования, Дляэтого у больного проводят забор кро"ви из локтевой вены в период времени 8,00-12.00 ч, определяют содержание железа в сыворотке крови фенантролиновым методом с помощью наборареактивов,. фирмы "Лахема". Повторныйзабор крови и определение железа осуществляют в период времени 21,0024.00 ч, рассчитывают разницу междуполученными показателями содержанияжелеза в первой и второй пробах ипри ее значении 3,5 мкмольл и менее определяют железодефицитное состояние, Способ позволяет сократитьвремя исследования до 16 ч и повысить точность диагностики за счетискпечения вариабельности показате"лей метаболизма железа. крови проводят тем же методом после взятия крови иэ локтевой вены в период с 21.00 до 24,00.Проводят сопоставительный анализ р ультатов уровней железа в утреннеи и вечерней пробах.Результаты показали, что у эдоро" вых людей концентрация сывороточного железа в утренние часы была на 4-8 мкмоль/л выше, чем в вечерние часы. При сокращении разницы между содержанием железа, определенным в утренние и вечерние часы менее, чем на 3,5 мкмоль/л или при увеличении концентрации сывороточного железа в вечерние часы по сравнению с утренни г ностируют железодефи цит ноеП р и м е р 1. Больной Х, 30 лет,поступил с диагнозом: анемия, Анализкрови: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,45 х 10 в мкл цветовой пока"затель 096 ретикулоциты 1,5 Ф/51750в 1 мкл/,Резко выражен анизоцитоз.11 лелограмиа: содергнангле эритроидньх клеток 483.Для проведения дифФеренциальной 10диа г ности ки анемии у бол ьного определили концентрацию железа и общую железосвязывающую способность сыворот"ки (ОЖСС), в 8.00 этгл гоказатели со ставили соответс 1 ьенно 1 г 1 мкмоль/ли 61,3 глгмоль/ ла в 211.0015,2 глкмоль/л и 60,1 мкмоль/л соответственно. В связи с тем что разница концентрации железа в утреннейи вечерней Ггорциях 1 рови составила 20лишь 1,1 мкглоГь/л быгга диагностиро"вана железодеФицитная анемия и былинамечены мероприятия, направленныена выявление ее Г 1 ричины Целенаправ.ленное обследование позволило выявить язвенную болезнь двенадцатиперст"ной кишки, кровоточащую язву.После опеоации у больного все по"казатели периФерической крови достигли нормального значения а разницамежду концентрациями сывороточногожелеза в. утренней и вечерней порцияхкрови составило 6 1 мкиоль/л Больнойвыписан в удовлетворительном состоянии,П р и и е р 2, Больная А., 25 лет,поступила с диагнозом." анемия, Боль"на в 1 ечеррс е 2 ле 1Анализ киви: гемоглобин 100 г/л,эритроциты 3,г 10 в ГлГЛ цветовойпоказатель 0,78 ратнкулоциты 093(31.200 в 1 ьцв) Англзоцитоз эритро"ЦИТОГ 3;1 аелограмма , фсодержание эритроидных клеток г 34С целью диФФеренциальной диагно"стики анемии у больной определиликонцентрацию железа и ОЖСС в 9.00 цв 23.00, Разница в содержании желе- .за (утром " 13,2 икмоль/л, вечером 13,0 мкмоль/л) 0,2 мкмоль/л - позво"лила обнаружить железодефицитное со"стояние.В тецение 2 мес больная принима"ла, препарат сернокислого железаФеррокаль - по 20 мг ежедневно, После курса лечения состояние больнойулучшилось Отмечена нормализацияпоказателей крови и метаболизмъ железа . При этом разница между утренней и вечерней концентрации железа в сы воротке составили 5,1 мкмоль/л(18,3 мкмоль/л - утром, 13,3 - вечером).П р и м е р 3. Больной В., 25 лет,обследован через 2 мес после последней кроводачи в количестве 200 мл,В 12,00 анализ крови: эритроциты1 г 117 х 16 в мкл, гемоглобин 161 г/л,цветовой показатель 1,08, ретикулоциты 0354 (15,600 в 1 мкл) сывороточное железо 59 мкмоль/л, ОЖСС65,6 мкмоль/л. В 21 г.00 анализ крови;эритроциты 3,8 х 10 в мкл, гемоглобин165 г/л, цветовой показатель 1,3, ретикулоциты 0393 (14,800 в 1 мкл),сывороточное железо Гл 37 мкмоль/л,ОЖСС 29;8 мкмоль/л,Концентрация сывороточного железа в вечернее время поеобладает надутренней, что свидетельствует о на"ругггении метаболизма железа, а следо"вательно, о железодеФицитном состоя"нии, Повторная кроводача противопо"казана,П р и м е р 11, Донор И 27 лет,обследован до кроводачи. В 8 ц анализ крови; эритроциты 5.11 х 10 /л,гемоглобин 139 г/л, ретикулоциты465.х 10/л сывороточное гиелезо2 Л,3 мкмоль/л, ОЖСС 56,6 глкмоль/л.В 21 ч .анализ крови: эритроцитыГГ 63 х 10 /л,. гемоглобин 138,1 г/л,ретикулоциггы 569 х 10/л сывороточное железо 17,5 мкмоль/л, ОЖСС632 мкмоль/тг.Разница между концентрациями сыворотоцного железа, определеннымив утренние и вечерние .часы составила 6,8 мкмоль/л, на основании чегобыл константирован нормальный суточный. ритм метаболизма -железа,Сразу после кроводачи с профилактической целью донору был назначенпрепарат железа . Курс железотерапиипроводился в течение 1 мес . Повтор"ное обследование было проведено це".раз 1 мес после кровоподачи.В 8 ч анализ крови: эритроциты521 х 10/л гемоглобин 11 гГг 6 г/л,ретикулоциты 297 х 10/л сывороточ-ное железо 23, 1 мкмоль/л, ОЖССЙО 1 мкмоль/л. В 21 час анализ крови: эритроциты 1,58 х 10/л, гемоглобин 1327 г/л, Оетикулоциты 53,6 х 10 /л сывоГготоч" .1522106 Формула и эобр ет ения Способ определения железодеФицитного состояния путем исследования концентрации железа в сыворотке крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа и сокращения времени исследования, исследование проводят дважды в интервале 8-12 и 2.-24 ч, рассчитывают разницу между этими показателями и при ее значении 3,5 мнмоль/л и менее определяют железодеФицитное состояние,Составитель.й, Шилина Техред Л.Олийнык Корректор Лбескид Редактор Н, Горват тт е т тт тт ттттЗаказ 6953/41 Тираж 789 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Б, Раушская наб., д4/5Производственно-иэдательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина,1011 рное железо 16,1 мкмоль/л, ОЖСС45,2 мкмоль/л,Разница между утренней и вечернейконцентрациями сывороточного железасоставила 7,0 мкмоль/л. ДеФицита же 5леза нет,Под алия ни ем проФипа ктич ес когокурса терапии препаратом железа удонора через 1 мес после кроводачиотмечена нормализация суточной динамики ретикулоцитов и концентрациисывороточного железа.Таким образом, приведенные примеры позволяют расценивать ЖДС как результат изменения эритропоэза, которое может быть обусловлено не только недостаточным поступлением железа,но и изменением интенсивности егоутилизации в разное время суток. На" 20рушение суточной динамики концентрации сывороточного железа связано сизменением эритропоэзв, что. говорито напряжении последнего,В связи с тем, что уровень сыворо" 25точного железа имеет большие индивидуальные вариации, однократное опре"деление концентрации сывороточногожелеза, даже если она соответствуетнормальным значениям, не может слу- З 0жить диагностическим критерием железодеФицитиого состояния. При дву"кратном в течение суток определенииконцентрации сывороточного железа ивыявлении разницы между дневными иночными величинами, которая составля 35ет 3,5 мкмоль/л и менее, что указывает на напряжение эритропоэза, диаг"ностируют железодеФицитное состояние.Таким образом, использование принципов хронобйологического подхода вдиагностике железодеФицитных состояний путем двукратного в течение суток определения концентрации сыворо"точного. железа позволяет исключитьзначительную вариабельность показа"телей метаболизма железа, повышая точ"ность ранней диагностики железодеФицитных состояний.В прототипе для получения конец"ного результата необходимы дополнительные трудозатраты, связанные сиспользованием радиоммунной диагностики, а также наличие радиоизотоп"ной лаборатории. Исключение этих этапов в предлагаемом способе позволяетупростить его технологию и сократитьтрудозатраты и время для его осуществления до 16 ч,Предлагаемый способ выполняется спомощью серийно выпускаемых приборови наборов реактивов, которыми оснащена любая лаборатория медико-биологического проФиля,Простота и доступность способапозволяют широко использовать егодля диагностики железодеФицитных состояний, а также для контроля за эФФектиеностью их лечения,