Способ интраоперационной эксфузии аутокрови при хирургических вмешательствах

(51)5 А 61 М 1/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Новосибирский медицинский институт(54) СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙЭКСФУЗИИ АУТОКРОВИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ(57) Использование; медицина, анестезиология, реаниматология для интраоперационной эксфузии аутокрови прихирургических вмешательствах. Сущность Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано в хирургии при травматичных хирургических операциях,Известны способы снижения объемов кровопотери и кровезамещения, базирующиеся на применении приемов интраоперационного резервирования аутокрови больного и гемодилюции (Журавлев, Сведенцов, Сухоруков, 1985). Основными недостатками применямых авторами методик являются:1. Разведение крови больного растворами полиглюкина и кристаллоидами, что снижает эффект резервирования эритроцитов и плазмы,2. Недостаточный уровень реализации гемодиллюции (только до 0,34 л/л), что приводит к потери крови с высокими уровнями эритроцитов и плазмы. Ж 1776416 А 1 способа:во время проведения хирургической операции поэтапно забирают аутокровь и вводят кровезаменители, при этом первый этап зксфузии проводят до вводного наркоза в количестве 400 мл аутокрови, замещая кровопотерю кровеэаменителями и кристаллоидами, второй этап в период оперативного вмешательства эксфузируют дополнительно 200 - 800 мл аутокрови, не допуская снижение уровня венозного гематокрита ниже 0,5 - 0,20 г/л, Способ позволяет уменьшить объем эксфузии при достижении максимальной гемодилюции и проводить эксфузию у больных с кровопотерей и анемией. 3, Сложность способа, требующая участия врача-трансфузиолога и двух медицинских сестер, что мало пригодно в экстренной хирургии,4. В применяемом способе используют при реализации гемодилюции большое количество солевых растворов и 5 глюкозы, быстро покидающих сосудистое русло и задерживающихся во внеклеточных пространствах,Целью изобретения является упрощение способа за счет уменьшения объемов эксфузии при достижении максимальной гемодилюции и проведения эксфуэии у больных с кровопотерей и анемией.Сущность предлагаемого способа и его отличительных от прототипа признаков заключается в уменьшении объема операционной кровопотери благодаря гиперволемической гемодилюции, ограничении потери эритроцитов и плазмы больно 17764165 10 15 20 25 30 35 40 50 го, возможностях сокращения использования донорской крови. Это достигается за счет интраоперационной двухэтапной эксфузии крови в объеме 600 - 1200 мл и реализации гиперволемической гемодилюции со снижением показателей венозного гематокрита до 0,15-0,25 л/л, что позволяет проводить эксфузии крови у больных с кровопотерей и анемией.Поставленная цель достигается тем, что на первом этапе эксфузии резервируется физиологически полноценная аутокровь больного в объеме 400 мл, На втором этапе резервируется кровь с различной степенью гемодилюции в объеме от 200 до 800 мл. Двухэтапный забор аутокрови в сочетании с гиперволемической гемодилюцией за счет использования безбелковых плазмаэспандеров (полиглюкина, желатинола), 10 раствора глюкозы и органического использования изотонических кристаллоидов в объеме до 500 мл, позволяет достичь снижения объема операционной кровопотери благодаря снижению гематокрита до 0,15 - 0,25 л/л.Способ осуществляют следующим образом.После традиционной подготовки больного к операции на операционном столе перед началом наркоза определяют гематокрит венозной крови, показатели гемоглобина и эритроцитов в периферической крови. С учетом полученных величин рассчитывают объем эксфузии крови и коррегирующие гиповолемию объемы коллоидных растворов,10 раствора глюкозы и кристаллоидов, обеспечивающие эффект гиперволемической гемодиллюции во время хирургического вмешательства.При отсутствии у больного анемии (гемоглобин - 110-120 г/л, гематокрит 0,37- 0,47 л/л) допустимый объем эксфуэии крови составляет 1000-1200 мл, что требует для реализации эффекта гиперволемической гемодилюции с помощью растворов полиглюкика, реополиглюкина, желатинола, раствора глюкозы и хлористого натрия, применения их в суммарном двойном объеме от объема эксфузированной крови,При явлениях умеренной анемии (гемоглобин 90-100 г/л, гематокрит 0,30 - 0,35 л/л) обьем забора аутокрови ограничивают пределами 800-1 000 мл.При установлении у больного выраженной анемии (гемоглобин 50 - 85 г/л, гематокрит 0,25-0,35 л/л) объем забора аутокрови ограничивают пределами 600-800 мл с последующей реализацией эффекта гиперволемической гемодилюции суммарным двойным объемом указанных растворов, В подобных случаях во время операции переливают донорскую кровь. Процесс забора аутокрови осуществляют поэтапно: вначале одномоментно забирают аутокровь в количестве 400 мл в стандартные емкости с 50 мл глюгицира. После этого внутривенно со скоростью 50- 100 мл/мин инфузируют 400 мл полиглюкина. Контролируют состояние гемодинамики и осуществляют вводный наркоз, например, 1 раствором тиопентала натрия в дозе, выключающей сознание (250 - 300 мг). Далее осуществляют интубацию трахеи после введения миорелаксанта, например, мио-релаксина (100-150 мг) и осуществляют основной наркоз в условиях ИВЛ, например, закисью азота с кислородом в соотношении 2:1 и препаратами НЛА. На этом этапе операционного периода продолжают капельное внутривенное введение раствора хлористого натрия 0,9% 500 мл со скоростью 100 - 120 кап,/мин, Контролируют уровень АД, ЦВД, пульса и приступают ко второму этапу, забору расчетного объема аутокрови больного. Второй этап забора крови может осуществляться на фоне выполнения хирургического вмешательства, но в условиях стабильной гемодинамики, Он составляет от 200 до 800 мл в зависимости от исходного уровня гемоглобина и гематокрита. Замещение эксфузированной крови производят 400 мл полиглюкина, 450 мл желатинола, 500 мл раствора 10) глюкозы, превышая обьем инфузии над объемом эксфузии на 500 мл, После забора расчетного количества крови контролируют показатель венозного гематокрита, Обычно отмечается его снижение на 0,12-0,19 л/л,После контроля показателей венозного гематокрита проводят, при необходимости,дополнительную гиперволемическую гемодилюцию 10 раствором глюкозы (10002500 мл) со скоростью 100-120 кап/мин. под контролем диуреза, который должен состав 45 лять не менее 50-100 мл/час, При достижении необходимого уровня гемодилюции(гематокрит 0,15-0,25 л/л) скорость инфузии гемодилютантов(реополиглюкин и 10 раствор глюкозы) такова, чтобы АД удерживалось в физиологических пределах при адекватной глубине общей анестезии. Операционную кровопотерю замещают двойным объемом гемодилютантов. Общий объем инфузионной терапии во время опе 55 рации должен в два раза превышать объемы эксфузии и операционной кровопотери, Аутогемотрансфузию проводят после достижения хирургического гемостаза в ране в конце операции, Скорость аутогемотрансфузии соизмеряют с показателями АД,ЦВД и пульса, допуская повышение ЦВД до 25 - 35 см водного столба.П р и м е р 1. Больная Е-а О.В., 39 лет, ист. бол, В 2945. Д: фибромиома тела матки с перешеечно-шеечным узлом. Операция; чревосечение, надвлагалищная ампутация тела матки без придатков,Больная доставлена в операционную с показателями: эритроциты - 4,3 10 /л, ген моглобин - 155 г/л, АД - 140/90 мм рт, ст., пульс - 98 уд/мин., ЦВД - 3 см водного столба, венозный гематокрит - 0,47 л/л. Масса тела - 90 кг, рост - 163 см, расчетный ОЦК - 5850 мл.1 этап эксфузии крови - 400 мл до вводного наркоза. После забора аутокрови АД - 130/90 мм рт, ст., пульс - 108 уд/мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный. Замещение взятой крови: полиглюкин - 400 мл, раствор хлористого натрия 0,9 - 500 мл. АД - 135/90 мм рт, стпульс - 108 уд/мин, Вводный наркоз 1 раствором тиопентала натрия - 300 мг. Основной наркоз - эндотрахеальный закисью азота с кислородом(2:1) и препаратами НЛА в условиях ИВЛ.11 этап эксфуэии крови. С учетом массы тела больной и высоких показателей гемоглобина и венозного гематокрита эксфузировэно 1000 мл аутокрови на фоне стабильной гемодинамики. Замещение зксфузированной крови; полиглюкин - 800 мл, желатиноль - 200 мл. После замещения взятой крови одним обьемом произошло снижение гематокрита до 0,31 л/л. АД - 140/80 мм рт. ст., пульсуд/мин, Так как недостигнут необходимый уровень гемодилюции, внутривенно перелит 10 раствор глюкозы 1000 мл со скоростью 100 - 120 кап,/мин, После замещения эксфузированной крови вторым объемом венозный гематокрит снизился до 0,24 л/л,Операция осложнилась кровопотерей - 2400 мл. Возмещение кровопотери: желатиноль - 700 мл, 10"-,ь раствор глюкозы - 1400 мл, После достижения хирургического гемостаза перелита забранная аутокровь - 1400 мл и собранная из операционного поля - 1350 мл.Всего за время операции перелито 5150 мл коллоидов и кристаллоидов, что позволило коррегировать гиповолемию и снизить гематокрит до 0,15 л/л. После аутогемотрансфузии и реинфузии крови веноэный гематокрит - 0,34 л/л, ЦВД - 13 см водного столба, АД - 130/90 мм рт. ст. Через сутки после операции: эритроциты 3,810/л, гемоглобин 125 г/л, венозный гематокрит 0,35 л/л, Послеоперационное течение без ос 35 норской крови - 750 мл. Веноэный гематокрит повысился до 0,25 л/л, Операционная кровопотеря "разведенной" кровью - 350 мл. В конце операции возвращено 40 600 мл аутокрови. Способ позволил ограничить объем переливаемой донорской крови. В послеоперационном периоде не потребовалось дополнительных гемотрансфузий. Выздоровление. При выписке: гемог лобин - 100 г/л, эритроциты - 3,9 1 О/л. 50 55 5 10 15 20 25 30 ложнений. Переливания крови не потребовалось.П р и м е р 2, Больная В-а С.П 47 лет, ист, бол. М 9812. Д-з: эндометриоз матки в сочетании с фибромиомой тела матки, Вторичная постгеморрагическая анемия. Операция: чревосечение, экстирпация матки без придатков. Больная доставлена в операционную с показателями: гемоглобин - 50 г/л, эритроциты - 1,7 10/л, АД - 180/120 мм рт. ст. (в покое АД - 130/80 мм рт, ст.), пульс - 120 уд/мин., венозный гематокрит 0,24 л/л, ЦВД - 10 см водного столба. Масса тела - 85 кг, рост - 165 см, Расчетный ОЦК - 5525 мл.До операции гемотрансфузии сознательно не проводили, Учитывая стрессовый гипертенэионный синдром (АД 180/120 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин.), эксфузию крови решено провести после введения в наркоз, Вводный наркоз: тиопентал натрия 1 раствор - 300 мг. АД снизилось до 120/80 мм рт, стпульс - 100 уд/мин. Основной наркоз: интубационный закисью азота с кислородом (2:1) и препаратами НЛА.Произведена одномоментная эксфузия 600 мл крови с одновременным возмещением ее поликглюкином - 800 мл и раствором хлористого натрия ОЩ - 500 мл. АД. - 110/70 мм рт. ст., пульс - 70 уд/мин, Венозный гематокрит снизился до 0,14 л/л, Учитывая возможные неблагоприятные эффекты операционной кровопотери, на этапах операционного периода было перелито: эритроцитарной массы - 200 мл и доФормула изобретения Способ интраоперационной эксфузии аутокрови при хирургических вмешательствах, включающий поэтапный забор аутокрови и введение кровезаменителей, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью упрощения способа за счет уменьшения объемов эксфузии при достижении максимальной гемодилюции и проведения эксфузии у больных с кровопотерей и анемией, первый этап экс-. фузии проводят до вводного наркоза в количестве 400 мл аутокрови, замещая кровопотерю кровезаменителями и кристаллоидами, второй этап в период опера1776416 Составитель И, ВерещагинТехред М,Моргентал Корректор С. Пекарь Редактор Заказ 4087 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открцтиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 тивнаго вмешательства эксфузируют дополнительно 200-800 мл. аутокрови, не допускал снижения уровня венозного гематокрита ниже 0,5 - 0,20 г/л,