Способ фистулографии

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН 6/00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ твенный упов 815 медициможет гра ии чн я катет осится к рентге Изобретение логии и может фистулографии.Цель изобре и ыть использова ения - повышение точ 5ствляют следующим обности способа пособ о зом ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ. ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЦТИЯПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕ 1 ЕЛ(71) Семипалатинский государмедицинский институт(57) Изобретение относится кне, касается рентгенологиибыть использовано при фистулЦель изобретения - повышенити способа за счет применени Обрабатывают раствором антисептика поверхность кожи вокруг отверстия 1 О свища, В способе применяют катетер с раздуваемой манжетой на конце. Конец катетера вставляют в свищевое отверстие и осторожно продвигают по свищевому каналу до погружения раздувае мой манжеты подкожно. Наружный конец трубки манжеты соединяют с канюпей шприца, в котором набран воздух и манжету раздувают до полной герметизации пространства между стенками 20 свищевого хода и манжетой. Трубку ЯО 1456092 А ра с раздуваемой манжетой на конце,через который вводят пептино-контрастное вещество, а предварительночерез свищевое отверстие вводят р-рпротеолитического фермента (например 2-2,57.-ные р-ры химопсина, трипсина, химотрипсина) до полного заполнения полости свища. Через 1-2 сутпромывают свищевые ходы антисептикомвводят рентгеноконтрастное средствопод давлением до тугого заполнениясвищевых ходов и проводят рентгенографию в двух стандартных проекциях,затем повторно промывают свищевыеходы. 2С: манжеты пережимают зажимом, шприц отсоединяют. Свободный конец катетера соединяют с канюлей шприца с раствором антисептика (например, раствором . р. фурацилина 1:5000, подогретого дотемпературы тела), промывают свищевые, ходы 8 раз периодическим введением раствора антисептика до его просвет Р ления, По объему раствора антисепти- С ка определяют объем свищевого хода. Я Не отсоединяя шприца от катетера,производят вакуумирование полости, свища. Катетер пережимают у канюпи шприца зажимом, отсоединяют шприц и, ф в него набирают раствор фермента (наюпй пример, 2-2,5 Х-ные растворы химопсина, трипсина, химотрипсина) и вводят в полость свища, до ее полного заполненияКатетер извлекают из свищевого отверстия после выпуска воздуха иа манжеты путем снятия зажима с трубки92 40 з14560 манжеты. На наружное отверстие свища накладывают антисептическую повязку.Через 24-48 ч конец катетера с манжетой вставляют в свищевое отверстие и приводят в рабочее состояние,5 как указано ранее. Полость свища промывают теплым раствором антисептика до полного удаления детрита и вакуумируют шприцем, после чего производят 10 наливку свищевого хода до легкого пружинящего сопротивления штока поршня шприца, что является признаком заполнения свища раствором контрастного вещества, Конец катетера у 15 канюли шприца зажимают и шприц отсоединяют. Марлевым шариком с конца ка" тетера удаляют остатки контрастного вещества. Катетер с зажимом фиксируют к коже лейкопластырем. Производят фистулографию в двух стандартных проекциях. После этого конец катетера соединяют с канюлей шприца, снимают зажим, отсасывают раствор контрастного вещества из свищевого хода, по лость свища промывают 3-4 раза теплым раствором фуралицина 1:5000, Из уплотняющей манжеты катетера выпускают воздух, конец катетера извлекают из свищевого хода. На свищевое от- З 0 верстие накладывают асептическую повязку.П р и м е р 1. Больной поступил в клинику с диагнозом "Хронический посттравматический остеомиелит нижней трети левой бедренной кости, свищевая форма". Болеет с 1979 г. Опе-рировался четырежды. Раны заживали вторичным натяжением, но через 1,5- 2 мес вновь открывались свищи. Для выяснения истинных контуров свищевого хода в глубине тканей выполняют предоперационную фистулографию. Соблюдая правила асептики, в наружное отверстие свищевого хода вставляют катетер с резиновой уплот" няющей манжетой на конце до ее погружения в мягкие ткани подкожно.Манжету раздувают. Свободный конец катетера соединяют с канюлей шприца с раствором фурацилина 1;5000, тщательно промывают, вакуумируют и вводят в полость свища раствор 27.-ного химотрипсина, не производя при этом компрессию, на что затрачивается 18 мл раствора фермента. Катетер извлекают, на свищевое отверстие накла дывают асептическую повязку. Через 24 ч с использованием этогоже катетера полость свища промываюттеплым раствором фурацилина и вакуумируют, после чего производят наливку свищевого хода раствором йодолипола до легкого пружинящего сопротивления штока поршня шприца. Зажимаютконец катетера. Выполняют рентгенографию. в двух проекциях, Растворконтрастного вещества отсасывают, полость свища промывают раствором фурацилина. После выпускания воздуха изманжеты катетер извлекают из отверстия свища и на него накладывают асептическую повязку.На рентгенограммах отмечают четкое контурирование всех разветвленийсвищевого хода, вплоть до остеомиелитического очага, локализуюшегося награнице средней и нижней третей левой бедренной кости. Раздражения кожи вокруг свище, рого отверстия и других тканей в последующее время неотмечается.П р и м е р 2. Больной поступилв клинику с диагнозом "Хроническийпосттравматический остеомиелит средней трети правой бедренной кости,свищевая форма". Болеет 4 года. Повязку на свищевом отверстии меняют 2 раза в сутки,Для выяснения истинных контуровсвищевого хода в глубине тканей начинают подготовку больного к фистулографии. В наружное отверстие свищевого хода вставляют катетер с резиновойуплотняющей манжетой на конце до еепогружения в мягкие ткани подкожно. Манжету раздувают. Свободный конец катетера соединяют с канюлей шприца,наполненного раствором фурацилина1:5000, тщательно промывают свищевыеходы, вакуумируют и вводят в полостьсвища 27.-ный раствор химотрипсина,не производя при этом компрессию,на что затрачивается 21 мл растворафермента. Катетер извлекают, на свищевое отверстие накладывают асептическую повязку. Посйе введения раствора фермента через б ч отмечают обильное выделениеиз свища серозно-гнойного содержимого, которое интенсивно пропитываетповязку. В связи с этим повязку меняют 4 раза в течение 12 ч, а в последующие 30 ч частота смены повязоксвищевого отверстия уменьшилась до3 раз.92 6мягких тканях в последующее время не отмечается.При применении предлагаемого способа повышается точность исследования за счет полного очищения свищевого хода от детрита перед фистулогра" Фией растворами фермента в течение 24-48 ч. 5 14560При этом отмечают прогрессивное уменьшение объема вьщелений содержи" мого из свища с каждым разом, до нескольких капель в течение последних5 12 ч,т.е. к 48 ч после введения раствора фермент а в свище вые ходы, что является объективным критерием значительного стихания воспалительного процесса в свищевых ходах, с раэруше нием тканевого детрита, что позволяет выполнить фистулографию.Через 48 ч (в 12 ч 05.06.86) с использованием резинового катетера с уплотияющей манжетой полость свища промывают теплым раствором Фурацилина и вакуумируют, после чего производят наливку свищевого хода раствором йодолипола до легкого пружинящеГо сопротивления штока шприца Зажи 20 мают конец катетера. Выполняют рентгенографию в двух проекциях, Раствор контрастного вещества отсасывают, полость свища промывают теплым раствором Фурацилина, После выпускания 2 б воздуха из манжеты катетер извлекают из отверстия свища и накладывают . асептическую повязку.На рентгенограммах отмечают четкое контурирование всех разветвлений свищевого хода, вплоть до остеомиелитического очага, локализующегося на границе средней и верхней третей правой бедренной кости. Раздражения кожи вокруг свищевого отверстия и в Таким образом, предлагаемый способ повьппает достоверность фистулографии, поскольку исключает содержа ние в свищевых ходах детрита; который не позволяет полностью залолнить свищевые ходы и вызывает ложное конт" растирование. Формула изобретения Способ фистулографии путем введения пептино-контрастного вещества через катетер с последующей рентгенографией, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, предварительно в свищевое отверстие вводят раствор протеолитического Фермента, через 24-48 ч промывают антисептиком и удаляют содержимое свищевых ходов, а введение рентгеноконтрастного вещества произ-. водят под давлением до тугого заполнения свищевых ходов, затем после рентгенографии повторно промывают свищевые ходы. Составитель А,Пецко Техред М.Дидык Корректор О.Кравцова Редактор Н.Тупица Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 гЗаказ 7503/4 Тираж 644 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5