Способ дифференциальной диагностики стабильной и нестабильной стенокардии

(51) 5 ЗОБРЕТЕНИЯ ИДЕТЕЛЬСТВ КО АВТ ских вариантов ише ца - стабильной и н дии. Цель: повыше Сущность изобрете ность фосфорилазь значении О,Э 1-0,44 м фосфорилазы А 2 д ную, а при значени более - нестабильн лагаемый способ н оборудования, боль может быть широко ской практике с точн ноза 99%,чно-исследовательиирижак и К.И,Шаныство С /00, 19 ЕНЦИА ЬНОЙ ИИ ицина, тики д НОЙ ДИН ЕСТАчастности х клиничезо етение относится к медицине, а кардиологии, и касается диффеой диагностики двух клинических ишемической болезни сердца - й и нестабильной стенокардии, ен способ диагностики стабильтабильной стенокардии путем лектрокардиографического обя больных, Считается, что основрий диагностики - клинический, ом учитывается характер боле- рома, его развитие во времени и тельного наблюдения и практически недоступно для широкого использования,Известен способ диагностики стабильной и нестабильной стенокардии путем определения коэффициента интенсивности хемолюминесценции лейкоцитарной массы (авт, св, М 1138127, кл. А 61 В 10/00, 1985), выбранный в качестве прототипа. Этот способ не достаточно специфичен и точен. Поскольку в данном способе применяется биофизический метод, требующий специальной аппаратуры и дефицитного реактива, возможности его широкого использования в лечебно-профилактических учреждениях проблематичны.Цель изобретения - повышение точности способа.Способ осуществляют следующим обраименно к ренциальн вариантов стабильноИзвест ной и нес клинико-э следовани ои критери котоого синди,Однако данный способ не обладает достаточной точностью, т,к, в его основе лежит субъективная оценка проявлений заболевания, а в ряде случаев, при атипичной клинической картине, его возможности еще более ограничены, Данные злектрокардиографического исследования малоинформативны, отсутствуют специфические изменения на ЗКГ, а мониторирование больных, которое позволяет уточнить диагноз, требует длизом 10 мл крови центрифуги- посуду с неТромбсциты выделяют из методом дифференциального рования, используя при этом смачивающейся поверхностью ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР 1(71) Ленинградский науский институт кардиоло(54) СПОСОБ ДИФФЕРАГНОСТИКИ СТАБИЛБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРД(57) Использование: медкардиология для диагно мической болезни сердестабильной стенокарние точности способа. ния: определяют активА 2 тромбоцитов и при кМР/час/м активности иагностируют стабильи 0,45 мк МР/час/мг и ую стенокардию. Преде требует специального ших затрат времени и использован в медицин- остью постановки диаг 17742635 10 15 20 25 30 35 40 50 55 Взятую натощак из локтевой вены широкой иглой кровь смешивают с 3,2-ным раствором цитрата натрия в соотношении 9. : 1, затем центрифугируют 10 мин при 120 д. Богатую тромбоцитами плазму отсасывают полиэтиленовым шприцом от осажденных эритроцитов, переносят в другую пробирку и центрифугируют при 1200 д 20 мин.Для удаления оставшихся эритроцитов полученный осадок суспендируют в 0,84- ном растворе хлористого аммония в объеме, равном объемом исходной плазмы, выдерживают 10-15 мин в холодильнике и повторно центрифугируют при тех,же условиях, Осадок тромбоцитов ресуспендируют в 2 мл раствора трис (рН - 7,0) и обрабатывают ультразвуковым дезинтегратором при 20 кГц в течение 30 с. Все процедуры проводят при 4 С,Содержание белка определяют в 0,02 мл полученного гомогената, а активность фосфорилазы А в 0,2 мл (50-100 мкг белка) с использованием инкубационной среды, содержащей в 1 мл конечной концентрации: 2-глицерофосфата натрия 20, цистеин-НС 13, глюкоза-фосфат 10, а - . 10, ЗДТА - 5,1;-ный раствор гликогена, общий объем 1 мл, Инкубацию проводят при 37 С в течение 20 мин В отличие от опытных проб в контрольные добавляют глюкозо-фосфат после осаждения белков 10 Я,-ным раствором трихлоруксусной кислоты (1 мл). В 0,3 мл безбелкового фильтрата определяют содержание неорганического фосфора тритоновым методом на спектрофотометре при 660 нм (5). Активность фермента выражают в мкМР на 1 мг белка за 1 ч инкубации,Обследовано 70 больных в возрасте от 40 до 60 лет, из них 50 с нестабильной стенокардией, 20 - со стабильным течением стенокардии,Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц тех же возрастных групп,Изобретение иллюстрируется следующими примерами.П р и м е р 1. Больной В,. 58 лет, предьявлял жалобы на боли за грудиной сжимающего характера при физической нагрузке. Боли проходят в покое. Длительность заболевания 5 лет. Электрокардиограмма без особенностей.Активность фосфорилазы А в тромбоцитах 0,44 мкМР/ч/мг белка. Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, стабильное течение,П р и м е р 2. Больная Б 61 год. При поступлении в клинику больная жаловалась на боли за грудиной, возникающие при небольшой физической нагрузке (через 100150 м ходьбы), Страдает стенокардией 6 лет, Боли за грудиной возникали редко, при значительной физической нагруз.;е, Постоянной терапии у больной не было, Состояние ухудшилось за последние 5-6 недель, Приступы болей участились, стали возникать при незначительной физической нагрузке, боли купировались приемом нитроглицерина, На электрокардиограмме патологических изменений не выявлено,Активность фосфорилазы А в тромбоцитах - 0,45 мкМР/ч/мг белка. Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца. Нестабильная стенокардия,Больной проведена терапия нитратами, аспирином. Через 2 недели самочувствие улучшилось, боли стали редкими, 1-2 раза в сутки, проходили самостоятельно, Стабилизации состояния соответствовало уменьшение активности фосфорилазы А в тромбоцитах до 0,31.П р и м е р 3. Больной К.,46 лет. Ишемической болезнью страдает 3 года. Дважды перенес инфаркт миокарда. В до- и постинфарктном периоде сохранялась стенокардия напряжения. На электрокардиограмме выявлены рубцовые изменения передней стенке левого желудочка. Исследование активности фосфорилазы А в тромбоцитах в период стабильного течения стенокардии выявил ее повышение до 0,44. Через 2 года самочувствие ухудшилось, участились боли, стали более интенсивными, появились боли за грудиной в покое. Активность фосфорилазы А в тромбоцитах в этот период выросла до 0,67 мк мр/ч/мг белка. Больной был госпитализирован с диагнозом: нестабильная стенокардия. На терапии (финоптин, нитраты) самочувствие улучшилось, стабилизировалось, На 14-е сутки пребывания в клинике активность фосфорилазы снизилась до 0,33 мкМР/ч/мг белка, что совпадало со стабилизацией течения стенокардии.Способ дает возможность дифференцировать стадии развития заболевания, судить о степени дестабилизации, а также осуществлять надежный контроль за эффективностью терапии с точностью 99%.Формула изобретения Способ дифференциальной диагностики стабильной и нестабильной стенокардии путем исследования форменных элементов крови, отл ич а ю щи йс я тем,что, с целью повышения точности способа, в тромбоцитах определяют активность фосфорилазы А 2 и при значении этого показателя 0,31 - 0,44 мкМР/ч/мг диагностируют стабильную стенокардию, а при значении 0,45 мкМР/ч/мг и более - нестабильную.