Способ диагностики нестабильной стенокардии

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН 80,ЮЮ 4 С 01 Е 33/48 ОПИСАНИЕ ИЭОБРЕТЕК АВТОРСКОМУ СВИДГГЕЛЬСТВУ дын- орокардиогности ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕСТАБИЛЬНСТЕНОКАРДИИ(57) Изобретение относится к медицне, может быть использовано вгии при дифференциальной диа 7. Бюл. У 1т физиологии им. И.П.Павке нестабильного течения ишемическойболезни сердца. Для этого проводятклиническое обследование больных ибиохимическое исследование крови.Исследуют уровень фибриногена (ФГ) ифибрино-литическую активность плазмы(ФАП). Измеряют уровни ФГ и ФАП вдинамике в течение 4 недель от дняпоступления в стационар. При сниженииуровня ФГ и высокой ФАП относительноуровня при стабильной стенокардии донормальных значений (и ниже для ФГ)в течение всего срока измерения диагностируется нестабильная стенокардия (предынфарктное состояние).1 12820Ибрегенне относится к медицине,г; нее к кардиологии, и может бытьиспользовано при дифференциальнойдиагностике вариантов нестабильноготечения ишемической болезни сердца.Цель изобретения - постановка диагноза нестабильной стенокардии вранние сроки.Способ осуществляют следу 1 ощим образом. 10Диагностику нестабильной стенокардии (предынфарктвого состояния), выполненную путем исследования уровняфибриногена (ФГ) методом Парфентьеваи соавторов и фибрино-литической ак 15тивности плазмы (ФАП) методом Ковальского и соавторов, осуществляют, измеряя уровни ФГ и ФАП в динамике втечение 4 недель от дня поступленияв стационар и при снижении уровня 20ФГ и высокой ФАП относительно уровняпри стабильной стенокардии до нормальных значений (и ниже для ФГ) втечение всего срока измерения диагностируется нестабильная стенокардия25(предынфарктное состояние) .П р и м е р 1. Больной Г., 63 года, госпитализирован в стационар поповоду частых приступов стенокардии,возникших две недели назад. Принималнитраты, В-блокаторы. Однако состояние не улучшалось. За день до госпитализации приступы стенокардии участились, особенно в движении, в течение суток принял около 20 таблеток ,35нитроглицерина, При поступлении наЭКГ имелись данные, указывающие наналичие ишемии в области задне-боковой стенки, левого желудочка. Приступыстенокардии в стационаре сохранялись 40длительно, несмотря на проводимое лечение. Данные исследования уровня ФГв 1,3,14,28 дни госпитализации соответственно 120,120,220 и 230 мг.;ФАП соответственно 101, 122, 126 и 45143На основании клинической картины заболевания, данных ЭКГ и данныхв динамике уровня ФГ и ФАП уже натретий день был поставлен диагноз:ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия, подтвержден привыписке,П р и м е р 2. Больной В 48 лет,госпитализирован по поводу частыхприступов стенокардии, возникших месяц назад, Находился под наблюдениемполиклиники, однако лечение было мало эффективным. В стационаре приступы 05 2стенокардии были упорнымн, несмотряна проводившееся интенсивное лечение.По ЭК. -данным выявлена ишемия в области питания передней коронарной артерии. Результаты наблюдения в динамике уровня ФГ и ФАП (1,3,14,28 днигоспитализации): соответственно 350220,120 и 120 мг.; 218, 170,304 и305%, Диагноз был поставлен с учетомданных уровня ФГ и ФАП в первые тридня госпитализации: ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия, подтвержден при выписке,П р и м е р 3. Больной П., 69 лет,страдает стенокардией напряжения ипокоя в течение последних трех лет.Неоднократно лечился стационарно,Последнее ухудшение состояния - учащение приступов стенокардии до 10,12 раз в сутки продолжительностью от3 до 10-15 мин с иррадиацией в левыйплечевой пояс и обе кисти наступилоза три недели до госпитализации. Находился на амбулаторном лечении, получал большие дозы нитратов, однаколечение оказалось неэффективным.По ЭКГ данным - ишемия на переднейстенке левого желудочка. Данные уровня ФГ и ФАП в динамике на 1,3,14,28дни поступления соответственно 180,160, 120 и 120 мг .; 95, 141, 141 и141%, Диагноз с учетом данных исследования уровня ФГ и ФАП был поставленв первые три дня госпитализации: ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия (предынфарктное состояние), подтвержден при выписке.П р и м е р 4, Больной О 45 лет,обратился к врачу по поводу участившихся приступов стенокардии напряжения до 1-2 раз в сутки, обычно приступы стенокардии возникали 2-3 разав неделю, легко снимались приемомтаблеток нитроглицерина. Больной находился на диспансерном наблюдении,неоднократно исследовался уровеньФГ и ФАП, средние значения которыхсоставили в период стабильного состояния 306 й 47,3 мг . и 96 + 11, 1%.При исследовании уровня ФГ и ФАПна второй день после учащения приступов стенокардии значения этих параметров были 403 мг , и 63,4 , пристабилизации состояния соответственно 405 мг . и 86,2%.Диагноз: ишемическая болезнь сердца, учащение приступов стенокардии,подтвержден при выписке,Составитель Н.ХрусталеваТехред Д.Сердюкова Корректор А.Ильин Редактор И.Николайчук Заказ 7258/41 Тираж 776 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная, 4 П г н и е р 5, Больной Н., 54 года, ранее перенесинфаркт миокарда, страдает приступами стенокардии напряжения. Обычно приступы стенокардии возникают утром по пути на работу, Обратился к врачу по поводу участившихся приступов стенокардии до 3 раз в сутки. Приступы стали возникать в покое, легко купировались приемом нитроглицерина. После назначения Ю увеличенных доз нитратов и В-блока- торов состояние стабилизировалось в течение 8 дней. Больной находился на диспансерном наблюдении, неоднократно проводилось исследование уровня 15 ФГ и ФАП, средние индивидуальные значения которых до настоящего ухудшения состояния составили соответ ственно 408 + 42,0 мг 7., 90,4 л 14,2 Х. При исследовании на второй день пос ле учащения приступов стенокардии уровень ФГ повысился до 600 мгХ, ФАП снизилась до 693, при стабилизации состояния уровень ФГ снизился до 380 мгй, ФАП повысилась до 1007, Диагноз был поставлен на второй день (с .учетом данных биохимии): ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия с учащением приступов стенокардии, подтвержден при выписке, 30П р и м е р 6. Больной Д., 38 лет, впервые возник тяжелый приступ стенокардии, продолжавшийся более 25 мин, сопровождался слабостью, ощущением сердцебиения, тошнотой, чув ством страха смерти, По ЭКГ-данным картина субэпикардионального повреждения в области задне-боковой стенки левОго желудочка с быстрой динамикой обратного развития. Данные в ди намике уровня ФГ и ФАП (1,3, 14,28 дни заболевания) соответственно 320, 470,630 и 230 мгХ; 119,109,82 и 81 . Диагноз с учетом данных биохимических исследований в динамике был пос-, 45 тавлен на третий день заболевания: 1 11ишемическая болезнь сердца, острая коронарная недостаточность с очаговой дистрофией миокарда, подтвержден при выписке.П р и м е р 7. Больной М., 55 лет, госпитализирован по поводу впервые возникшего ангинозного приступа, продолжавшегося более 30 мин, сопровождавшегося повьппением АД, тошнотой, чувством страха смерти, В стационаре подобные приступы повторялись дважды, купировались введением наркотиков. По ЭКГ-данным картина субэндокардионального повреждения в области заднебоковой стенки левого желудочка. Данные в динамике уровня ФГ и ФАП (1,3, 14,28 дни заболевания) соответственно 180,380,380 и 430 мгХ; 183, 104, 65,5 и 1167., Диагноз поставлен на третий день заболевания при сопоставлении клинической картины и данных исследования в динамике уровня ФГ и ФАП. Диагноз: ишемическая болезнь сердца , острая коронарная недостаточность с очаговой дистофией миокарда , подтвержден при выписке.1 Формула изобретения Способ диагностики нестабильной стенокардии напряжения путем клинического обследования больных и биохимического исследования крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью постановки диагноза нестабильной стенокардии в ранние сроки, в плазме крови определяют уровень фибриногена и фибринолитической активности в ди-: намике в течение трех дней от начала заболевания и при сохранении или снижении первого показателя в сравнении с исходным и повышенного относительно нормы уровня фибринолитической активности диагностируют прогрессивную стенокардию.