Способ прогнозирования течения хронических неспецифических воспалительных заболеваний бронхов

Изобретение относится к медицинеи может найти применение для прогнозирования хронических неспецифическихвоспалительных заболеваний бронхов.Цель изобретения - повышение точ ности прогнозирования за счет предварите .ьного культивирования биоптатов на поверхности фильтров "Сынпор"в питательной среде, содержащей 25 - 10ЗОБ аутологической сыворотки кровибольного в течение 10 дн и определения числа аномальных и общего числаклеток в зоне роста культуры.Способ осуществляется следующим 15образом,Биоптат слизистой бронхов размеров 3-4 мм , полученный обычным образом при бронхоскопическом исследовании, сразу же помещают в раствор 20Хенкса с антибиотиками 300-500 Ед/млпенициллина и стрептомицина. Одновременно у этого же больного производят забор крови (6-7 мл крови) дляполучения сыворотки. После. доставки 25материала в лабораторию (не позднее1,5-2 ч) биоптат слизистой измельчаютножницами в чашке Петри в 1-5 мл раствора Хенкса, содержащего 200 Ед/млпенициллина и стрептомицина. Иэмельчение проводят глазными ножницами нафрагменты размером 0,15-0,25 мм.Для культивирования используют 20непреднамеренно (случайно) отобранных микрофрагментов ткани,35Культивирование тканей осуществляют в химических или бактериологических пробирках размером 15 х 150 мм.Культивирование проводят на поверх,ности миллипоровых дисков, которыевырезают из миллипоровых фильтров спомощью полой трубки диаметром 10 -12 мм с заостренным краем. В работе.используют миллипоровые фильтры "Сынпор", диаметр пор 0,3-0,4. При подготовке миллипоровые фильтры несколь 45ко раз кипятят в дистиллированной воде и высушивают в стерильных условиях в чашках Петри.Для культивирования тканей в пробирку наливают 0,7 мл среды В 199,содержащей 100 Ед/мл пенициллина истрептомицина, после чего добавляют0,3 мл сыворотки больного, Затем впробирку вносят 2 миллипоровых диска, смачивают их средой и размещаютна стенке пробирки на расстоянии 2,5 -4,0 см от ее дна. Затем с помощьюПастеровской пипетки, снабженной грушей с оттянутым носиком, имеющим диаметр входного отверстия 0,1-0,2 мм, фрагменты ткани по одному переносят на поверхность миллипорового диска и располагают по окружности, отступая 1,5-2,0 мм от его края, На каждом диске помещают по 10 микрофрагментов ткани.После этого пробирки закрывают пробками и помещают в термостат в штативы под небольшим углом к горизонтальной плоскости (2-3 ) таким образом, чтобы питательная среда омывала миллипоровые диски. Миллипоровые фильтры типа "Сынпор", обладая определенной жесткостью, при погружении в среду, опираясь краями на стенку пробирки, расправляются, оказываясь таким образом на границе поверхности среды (при использовании более мягких фильтров этого не происходит, что может привести к смыванию микрофрагментов ткани с поверхности фильтра).Культивирование тканей проводят в термостате при 38 ОС в течение 10 дн. Для контроля за температурным режимом используют медицинский термометр, который располагают рядом с пробиркой с культурами, Для размещения пробирок использурт штативы ШСА. После культивирования фильтры с культурами извлекают из пробирок и фиксируют в смеси Буэна, а затем окрашивают гематоксилином 1 Карачи" с эозином, Препараты заключают в бальзам.Оценку размеров колоний проводят с помощью окулярной сетки при увеличении 8 х 1,5 х 3,7 или с помощью рисовального аппарата, Сначала определяют площадь зоны роста клеточной колонии, а затем в трех зонах колоний - внутренней, средней и наружной пропорционально площади в 8 точках замеряют плотность роста клеток на единице площади. После этого путем соответствующих вычислений определяют среднее число клеток в зоне роста. Для оценки интенсивности роста тканей биоптата из 20 культур берут 1/5 часть наиболее интенсивно растущих колоний.В этих наиболее интенсивно растущих культурах определяют все необходимые показатели. Подсчет числа аномальных клеток в этих колониях проводят с помощью морфометрической окулярной сетки. В качестве аномальныхвыделены следующие типы клеток: клетки, имеющие гигантские полиплоидные ядра, которые достигают или превышают по площади 700 р , в общей сово 5 купности клетки с такими ядрами составляют 2,5-0,17; многоядерные клетки,имеющие 3 и более ядер; клетки с множественной вакуолизацией цитоплазмы; клетки с выраженной фрагментацией ядер.Число аномальных клеток каждого вида подсчитывают отдельно и выражают в 7 ов расчете на 1000 клеток. Вычисляют среднее общее число аномальных клеток. Оценку и прогноз заболеваний легких проводят по интенсивности роста культур и числу аномальных клеток.Примеры благоприятного исходы заболевания при значении числа аномальных клеток 4, 1 Ео и менее и числе клеток в зоне роста от 100 до 1000 и 2200 и более.П р и м е р 1. Число клеток в зо не роста - 100, число аномальных клеток - менее 4,1 Ер.Больной С 54 года. История болезни В 13475. Находился в торакальном отделении областной больницы с 31, 12.8 по 13.02,82. Во время диагностической бронхоскопии 14.01,82 у больного произведены заборы двух биоптатов слизистой устья верхнедолевого бронха правого легкого размерами 1,2 х 1,6 мм. Один биоптат после соответствующей обработки подвергнут культивированию с последующим морфометрическим изучением зоны роста культуры. Среднее число клеток в зо 40 не роста - 100, а число аномальных клеток - 4,0 Жо.На .основании результатов культивирования констатированы слабое поражение клеток биоптата и вероятность благоприятного исхода45 заболевания; наступления ремиссии. Анамнестические данные показали,что в конце декабря 1981 г у больного на фоне обострения хронического50бронхита развилась острая правосторонняя сегментарная.пневмония в Я .На обзорной рентгенограмме груднойклетки 31.12.81 имелись в данномсегменте воспалительная инфильтрацияи фиброзные изменения в среднеи долеч 55правого легкогоАнализ крови в этотпериод; лейкоцитов 8,5 х 10 /л, СОЗВ51 мм/ч,При диагностической бронхоскопии 14.01.82 был диагностирован хронический двухсторонний катаральный бронхит,степень воспаления 1-11.Патогистологическое исследование биоптата из устья ВДБ правого легкого показало, что имеется хронический гипертрофический бронхит. Однако на основании анамнеза, клинических, рентгенологических и эндоскопических данных был поставлен диагноз; острая правостороняя Б пневмония и метапневмонический пневмофиброэ средней доли на фоне обострения хронического катарального бронхита.В результате проведенного терапевтического лечения обострение хронического бронхита было ликвидировано и пневмоническая инфильтрация в правом легком рассосалась, что подтвердило благоприятный исход, полученный на основании культивирования биоптата. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии.П р и м е р 2. Число клеток - 1000, число аномальных клеток вменее 4,1 ь.Больной Б, 4 1 год. История болезни Ф 11842. Находился в торакальном отделении Архангельской областной клинической больницы с 18,11.81 по 07,0 1.82. Во время диагностической бронхосокпии 23. 11.81 у больного произведен. забор биоптата слизистой промежуточного бронха правого легкого размерами 1,2 х 1,6 мм. После соответствующей обработки и культивирования проведено морфометрическое изучение зоны роста культур. Среднее число клеток в зоне роста - 1000, число аномальных клеток - 4,07. Все это свидетельствовало о слабом поражении клеток биоптата и вероятности благоприятного исхода обострения хронического бронхита.Анамнестические данные: в 1970 г больной оперирован по поводу хронического абсцесса верхней доли правого легкого. Длительное время страдает хроническим бронхитом. Последнее обострение хронического бронхита наблюдалось 06. 11,8 1 г. Анализ крови 18.11.81 г.: лейкоцитов 10,5 х 10 /л,5 СОЭ 54 мм/ч.При диагностической бронхоскопии 23.11.81 констатирован хронический какатаралЬный бронхит. При морфологиче= ском исследовании биоптата бып по1409944 5тавлен диагноз: хронический катаральный бронхит.На основании анамнестических,клиНических, рентгенологических и эндо.копических данных был поставлен диагноз: хронический плеврогенный цироз опепированного легкого, хроничекий бронхит с гнойным обострением в равом легком,В результате лечения в клинике бострение хронического бронхита быо кунировано. При выписке из отде- ения у больного имелась легочная едостаточность 11-й степени вслетвие значительных цирротических изенений правого оперированного легого. Однако отсутствовали клиничекие симптомы обострения хроническоо бронхита, что подтвердило прогоз заболевания в бронхах, полученный на основании культивирования иоптата.Дальнейшие наблюдения, проведенные в течение 5 лет, показали,что по поводу обострения хронического бронхита больной в клинику не обращался.П р и м е р 3. Число клеток в зоне роста - 100- 1000, а число аномальных клеток - 4,1 ф,Больная Ю, 22 года. Находилась в торакальном отделении областной клинической больницы с 27.01,82 по 19,02.82. Во время диагностической бронхоскопии 29.01,82 у больной произведен забор биоптата слизистой верхнедолевого бронха правого легкого, размером 1,0-1,5 мм. После соответствующей обработки и культивирования проведено морфометрическое изу чение зоны роста культуры биоптата, Среднее число клеток в зоне роста - 974, а число аномальных клеток - 4,1 Е Все это свидетельствовало о слабом поражении биоптата и благоприятном исходе обострения хронического брон-. хита.Анамнез больной показал, что она болеет хроническим бронхитом в течение 5 лет. Обострения наблюдаются ежегодно в холодное и сырое время го да, но протекают легко. Последнее обострение развивалось в первых числах января 1982 г и протекало тяжело, появилась гнойно-слизистая мо" крота, что потребовало диагностической бронхоскопии. На флюорограммах груди легочные поля прозрачные. АнаЬлиэ крови - беэ воспалительных изменений. При диагностической бронхоскопии 29.0 1.82 констатирован хронический катаральный бронхит, степеньвоспаления - 11-111,В результате терапевтического лечения получена положительная клиническая динамика и достигнута ремиссия хронического бронхита, что полностью потвердило прогноз заболевания, полученный на основании культивирования биоптата слизистой.П р и м е р 4. Количество клеток15в зоне роста - 2 200 число аномальйных клеток - менее 4, 1 .,Больной М., 3 1 год. История болезни У 3091. Находился в торакальном отделении областном больницы с29.03,82 .по 12,04.82. Во время диаг 20ностической бронхоскопии 07,04.82у больного проведен забор биоптатовслизистой верхнедолевого и среднедолевого бронхов правого легкого размерами 1,0 х 1,2 мм. Один биоптат пос 2 Ьле соответствующей обработки подвергнут культивированию с последующимморфометрическим излучением зоны роста культуры. Среднее число клеток взоне роста - 2200, а число аномальныхклеток - 4,0На основании результатов культивирования констатированослабое поражение хлетек биоптата идиагностирован благоприятный прогноззаболевания.ЗБ По анамнестическим данным больной страдает хроническим бронхитомна протяжении последних 10 лет. Последнее обострение наблюдалось сфевраля 1982 гС 01.03.82 состоя 40 ние больного значительно ухудшилось:появилась лихорадка, боль в грудии кашель с обильной гнилостной моко, ротой. Без улучшения лечился в районной больнице. Переведен в област 45 ную больницуНа обзорной рентгенограмме 31, 03, 82и на томограммах имеется субтональная воспалительная массивная инфильтрация правого легкого с полостьюдеструкции в верхней доле. Анализкрови: лейкоцитов 11,0 х 10 (л, СОЭ942 мм(ч.При диагностической бронхоскопии ББ 07.04.82 выявлен хронический катаральный бронхит с гнойным обострением и воспалительным стенозом 1-11степени устьев верхнедолевого и сред 1409944недолевого бронхов справа. Морфологические исследования биоптата слизистой .,среднедолевого бронха от 07.04,82 года выявили хронический ка- .5 таральный бронхит в фазе гнойного обострения.На основании анамнеза, клиники, рентгенологических и эндоскопических данных поставлен диагноз: острый ган О гренозный парапневмонический абсцесс верхней доли правого легкого на фоне гнойного обострения хронического бронхита.В результате интенсивного лечения наступило клиническое излечение острого абсцесса и ликвидировано обострение хронического бронхита. Больной выписан в удовлетворительном состоянии с сухой внутренней полостью 20 на месте перенесенного абсцесса. Через 1 г в 1983 г больной поступил в клинику для контрольного обследования, Оно показало, что обострения хронического воспалительного процес са в легком и трахеобронхиальном дереве не наблюдается, Клиническое течение болезни подтвердило благоприятный прогноз заболевания, сделанный на основании культивирования биоптата.П р и м е р 5. Число клеток в зоне роста - более 2200, а число аномальных клеток - 4,1 Ео.Больной С., 35 лет. История болезни У 267, Находился в торакальном отделении областной больницы с 08,01,8235 по 23.0 1.82. Во время диагностической бронхоскопии 12.01.82 у больного произведен забор биоптатов слизистой верхнедолевых бронхов обоих легких,40 размерами 1,0 х 1,1 мм, После соответствующей обработки и культивирования биоптата слизистой бронха левого легкого проведено морфометрическое изучение роста культуры - среднее число клеток в зоце роста - 3 619, число45 аномальных клеток - 4.1 Е оКонстатированы усилие роста клеток слизистой бронхов при культивировании и слабое поражение камбиальных клеток биоптата,на основании чего сделан благоприприятный прогноз течения заболевания и возможности наступления стойкой ремиссии.Из анамнеза стало известно, что больной на протяжении последних 10 лет 55 лет периодически страдает обострением хронического бронхита. Последнее обострение у него развилось в конце декабря 1981 г, амбулаторное лечениеэффекта не дало. У больного продолжала отходить слизисто-гнойная мокрота до 50,0 мл в 1 сут.На Флюорограмме груди 08.01.82 глегочные поля без инфильтративных изменений. В нижних зонах обоих легкихусилен легочный рисунок. Умеренно снижены скоростные спирографические показатели. Анализ крови - в пределахнормы.При диагностической бронхоскопии12,0 1.82 констатирован хроническийдвухсторонний катаральный бронхит,справа - степень воспаления 1-11,слева - 111, Патогистологическое исследование биоптата слизистой верхнедолевого бронха правого легкоговыявило хронический катаральный бронхит. На бронхограммах обоих легких -незначительная деформация мелкихбронхов. На основании анамнеза, клиники, данных диагностической бронхоскопии установлен диагноз: хронический катаральный бронхит в фазе гнойного обострения.Целенаправленное стационарное ле.чение хронического бронхита привелок ликвидации клинических симптомови эндоскопических признаков обострения воспалительного процесса. Прогноз о благоприятном исходе заболевания, полученном на основании культивирования биоптата слизистой бронхов,был подтвержден.Примеры неблагоприятного исходазаболевания при значении числа аномальных клеток 8,77.е и более и числеклеток в зоне роста от 100 до 1000и 2 200 и более,П р и м е р 1. Число клеток в зоне роста - 2200, а число аномальныхклеток - 8,7 .о и более,Большая Щ., 40 лет. История болезни У 3229. Находилась в торакальном отделении областной больницы с01.04,82 по 12.05,82. Во время диагностической бронхоскопии 06.04.82 убольной произведен забор биоптатаслизистой среднедолевого бронха1,5 х 1,4 мм. После соответствующей обработки и культивирования проведеноморфологическое изучение эоны ростакультур. Среднее число клеток в зоне роста - 2.200, а количество аномальных клеток - 14,5 Ж. Это свидетельствует об умеренном росте клеток и о значительном их поражении, 1409944 10,что дает основание сделать заключение о неблагоприятном исходе заболевания.При сборе анамнеза было выяснено, что больная в течение последних 15 лет страдает хроническим бронхитом,который периодически обостряется,беспокоит кашель, 09.03.82 состояние больной резко ухудшилось, появиласьлихорадка,ознобы, усилился кашель, Появились слизисто-гнойная мокрота и боль в правой половине груди. На рентгенограмме груди от 22.03.82 имелась воспалительная инфильтрация средней и нижней долей правого легкого. В правой плевральной полости определялась жидкость. Анализ крови: лейкоцитов 11,0 х 109/л, СОЭ 61 мм/ч. Выполнена пункция правой плевральной полости - получен гной. При диагностической бронхоскопии констатирован катаральный бронхит, степень воспаления 1.На основании анамнеза, клиники, рентгенологических и эндоскопических данных был поставлен диагноз: острая правосторонняя среднедолевая и нижне- долевая пневмония на фоне хронического катарального бронхита. Острая правосторонняя парапневмоническая эмпиема плевры.Активное стационарное леченИе в течение 2 мес позволило ликвидировать эмпиему плевры и добиться рассасывания инифильтративных изменений в легком. Однако при выписке у больной все еще сохранялся кашель, который свидетельствовал о незавершенности воспалительного процесса в бронхах. Больной было рекомендовано про" должить амбулаторное лечение. Таким образом, результаты наблюдений за больной позволяют сделать вывод о неблагоприятном прогнозе заболевания, что подтверждает выводы, сделанные на основании результатов культивирования биоптата.П р и м е р 2. Число клеток в зоне роста - 100, а число аномальных клеток - 8,7 ои более.Больной И 21 год. История болезни Р 6337, Находился в торакальном отделении областной клинической больницы с 18.06.82 по 22.07.82. Во время диагностической бронхоскопии 22,06,82 у больного произведен забор двух биоптатов слизистой бронхов - верхнедолевого бронха левого легко го размером 1,5-1,0 мм, После соответствующей обработки и культивирования проведено морфометрическое изучение зоны роста культуры. Среднее Бчисло клеток в зоне роста - 100, количество аномальных клеток - 14,0 ,.На основании полученных результатовсделано заключение о неблагоприятномпрогнозе заболевания.При сборе анамнеза у больногобыло выяснено, что кашель с мокротой у него наблюдается с раннегодетства. Обострение болезни наступает в холодное и сырое время года,кашель усиливается, увеличиваетсяколичество мокроты. В течение последних 2 лет трижды лечился в терапевтическом стационаре, однако стойкой ремиссии не наступало.В момент поступления в торакальное отделение областной больницы состояние больного удовлетворительное. Над язычковыми сегментами н ниж ней доле левого легкого выслушивалисьзвучные влажные хрипы,не исчезавшиепосле откашливания. На рентгенограммах грудной клетки 18.06,82 - объемынижней доли и язычковых сегментов ле- ЗО вого легкого уменьшены, в зоне ихимеется перибронхиальный пневмофиброз,При диагностической бронхоскопии22.06.82 выявлен хронический ката"ральный бронхит с гнойным обострением в области нижнедолевого бронха 35левого .легкого. Патогистологическоеисследование биоптата слизистой верхнедолевого бронха левого легкого:хроническое катаральное воспаление.40Анализ крови; лейкоциты - в пределахнормы, СОЭ 25 мм/ч.На основании анамнеза, клинических, рентгенологических и эндоскопических данных диагностирована бронхоэктатическая болезнь, мешотчатыебронхоэктазы язычковых сегментов инижней доли левого легкого (фазаобострения).Проведенное терапевтическое лечегние с целью снижения воспалительногопроцесса, ликвидации фазы обострения болезни и подготовки больного коперации оказалось недостаточно эффективным. Больной был выписан изторакального отделения для тщательного лечения в условиях терапевтического стационара и подготовки к оперативному лечению.Таким образом, проведенные клинические наблюдения показали обоснованность, неблагоприятного прогноза заболевания на основании результатов культивирования биоптата. Значительное поражение репаративных возможностей камбиальных клеток эпителия слизистой бронхов, резкое снижение роста культур, свидетельствующее об угнете нии их восстановительных возможностей, приводят к непрерывному рецидивирующему течению хронического вос 35 При диагностической бронхоскопии 16.03.82 констатированы минимальные воспалительные изменения слизистой бронхов. При гистологическом исследовании был поставлен диагноз: хронический катаральный бронхит. паления.П р и м е р 3. Количество клеток в зоне роста - 1 000, число аномальных клеток - 8,7 ои более.Больной М 62 года. История болезни 9 2279. Находился в торакальном отделении областной клинической больницы с 09.03.82 по 17.03.82. Во время диагностической бронхоскопии 16.03,82 у больного произведен забор биоптатов слизистой верхнедолевого бронха правого легкого размерами 25 1,0 х 1,0 мм. После соответствующей обработки и культивирования одного из них проведено морфометрическое изучение зоны роста культур. Среднее число клеток в зоне роста - 1 000, количество аномальных клеток - 9,47 д. Констатированы начавшееся истощение репаративной активности клеток эпителия слизистой бронха и неблагоприятный прогноз заболевания.При сборе анамнеза было выяснено, что больной более 10 лет страдает хроническим бронхитом. В июле-августе 1981 г переболел острой правосторонней верхнедолевой пневмонией. После пневмонии в Б остался участок уплотнения легочной ткани размером 2,0 х 0,5 см, который трактовался как ограниченный метапневмонический пневмофиброз, Состояние больного удов 45 летворительное. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет, Спирографические показатели не снижены. Анализ крови - без отклонений от нормы. На томограммах в Б правого легкого участок уплотнения 2,0 х 0,5. см.50 Легочные поля прозрачные.1 Среди всех результатов обследования наиболее настораживало повышенное (9,47.е) содержание аномальных клеток в культуре ткани. На основании этого за больным было установлено тщатщательное амбулаторное наблюдение. Через полгода при рентгенографическом обследовании было обнаружено увеличение размеров тени в Я правого легкого. Больной был оперирован. При патогистологическом исследовании удаленной верхней доли правого легкого был диагностирован бронхогенный рак, Дальнейшее наблюдение за больным в течение 3 лет после операции не выявило рецидива.Таким образом, культивирование биоптата и оценка особенностей роста культуры явились единиственными в данданном случае диагностическими признаками, позволившими заподозрить значительные изменения свойств клеток слизистых бронхов, на фоне которых развился периферический рак легкого, Таким образом, неблагоприятный прогноз заболевания был подтвержден.П р и м е р 4. Число клеток в зоне роста - 2 200 и более, а число аноаномальных клеток - 8,77,о.Больной С 46 лет. История болезни У 186. Находился в торакальном отделении областной клинической больницы с 07.01.82 по 10.02,82, Во время диагностической бронхоскопии 26,01,82 у больного был произведен забор биоптата слизистой культи правого главного бронха. После соответствующей обработки и культивирования было проведено морфометрическое изучение зоны роста культуры - среднее число клеток в зоне роста - 2539, а число аномальных клеток - 8,7 Е.На основании проведенных наблюдений диагностированы начавшееся истощение репаративной активности камбиальных клеток эпителия слизистой бронха, угроза непрерывно рецидивирующего течения хронического воспаления и неблагоприятный прогноз заболевания.Из анамнеза было установлено, что больной около 20 лет страдает хро" ническим бронхитом. В результате не благоприятного течения острой право- сторонней пневмонии и на фоне хронического бронхита у него развился метапневмонический цирроз легкого. По поводу цирроза у больного 03.12.81была выполнена правосторонняя пневмоэктомия. Неделю спустя после выписки из больницы состояние больногорезко ухудшилось: появилась лихорадка, обильная мокрота, сформировалсяторакальный свищ, В областную больницу был госпитализирован в тяжеломсостоянии с выраженными симптомамигнойной интоксикации и легочной недостаточности 111 степени. На обзорных рентгенограммах груди 07.01.82левое легкое прозрачное, средостениесмещено вправо, В правом гемитораксе - жидкость и воздух. Лнализ крови: лейкоцитов 12 х 10 /л, СОЗ 68 мм/ч.При диагностической бронхоскопии26.01,82 слева картина катаральногобронхита, степень воспаления - 1-11культя правого главного бронха длиной 1 см заполнена слизью и гноем,На дне культи свищевой ход диаметром 0,3 см, идущий в полость эмпиемы. Патогистологическое исследование слизистой культи главного бронха: хроническое деструктивное гнойное воспаление.На основании анализа клинических,рентгенологческих и эндоскопическихданных установлен диагноз: поздняянесостоятельность культи правогоглавного бронха после пневмоэктомии, острая правостороняя послеоперационная эмпиема плевры, торакальный свищ. Хронический бронхит в фазе обострения, легочная недостаточность 111 степени.В результате активного терапевтического лечения, дренирования правой плевральной полости удалосьдобиться улучшения состояния больного. Свищ культи бронха не зажил.Эмпиема плевры приняла хроническое течение, В дальнейшем по поноду хронического гнойного послеоперационного осложнения потребовалось повторное оперативное вмешательство.Таким образом, неблагоприятныйпрогноз заболенания, полученный наосновании культивирования биоптата иобсусловленный истощением репаративных возможностей клетск слизистойбронхов, у данного больного был подтвержден.П р и м е р 5. Среднее числоклеток в зоне роста - 100-1000, число аномальных клеток - 8,77,о,Больной О., 55 лет, История болезни В 13471, Находился в торакаль На рентгенограммах груди 31.12,81средняя доля правого легкого интенсивно затемнена, бронхи проходимы. Придиагностической бронхоскопии 12.01. 82выявлен хронический двухстороннийдеформирующий бронхит с гнойным обострением справа. Патогистологическоеисследование биоптата слизистой среднедолевого бронха показало наличиехронического катарального воспаления.35В результате настойчивого терапевтического лечения в течение 5 недудалось добиться разрешения остройпневмонии и частично купировать обо 4 Острение хронического бронхита, Больнойбыл выписан на амбулаторное лечениес остаточными явлениями обостренияхронического бронхита.Таким образом, анамнез больного,45упорныи характер течения острой пневчмонии,невозможность добиться стойкой ремиссии в лечении хроническогобронхита подтверждают неблагоприятный прогноз заболевания, полученный50 на основании культивирования биоптата,Пример на граничные значения аутологической сыворотки в питательнойсреде в 25 и 307,55 Больной Ч., 30 лет, История болезни Р 274, Поступил в торакальноеотделение областной больницы 09.01,86по поводу химического ожога пищевода 5 30 15 20 25 ном отделении областной клинической больницы с 31.12.81 по 2,02.82. Во время диагностической бронхоскопии 12.0 1.82 у больного произведен забор биоптата слизистой среднедоленого бронха правого. легкого размером 1,6 х х 1,2 мм. После соответствующей обработки и кульФивирования проведено морфометрическое изучение зоны роста культур. Среднее число клеток в зоне роста - 657, число аномальных клеток - 8,77.На основании полученных результатов констатирована низкая репаративная активность эпителия слизистой бронхов и диагностирован неблагоприятный прогноз заболевания,Из анамнеза больного стало известно, что он старадает хроническим бронхитом в течение 30 лет. Обострения хронического бронхита наблюдалисьУ 1-2 раза в год. В конце декабря 198 1 г на фоне очередного обострения бронхита развилась острая правосторонняя среднедолевая пневмония.1409944 аккумуляторной жидкостью, выпитой в состоянии алкогольного опьянения. Дыхание слева ослаблено,в легких сухие влажные хрипы. СОЭ 27 мм/ч.5При диагностической бронхоскопии 13.03.86 в просвете Б ,о левого легкого обнаружен слизисто-гнойный секрет, На основании клинического обследования был поставлен диагноз: дренажный гнойный бронхит Б.Б. левого легкого, левостороняя нижнедолевая абсцидирующая пневмония.Во время диагностической бронхоскопии взят биоптат размером 1,0 1,5 мм, который затем был разделен на 2 фрагмента, используемые для получения культур. Одну часть полученных микрофрагментов культивировали в среде, содержащей 307 аутологической сыворотки - 1, а другую часть - в среде, содержащей 25% аутологической сыворотки - 11.После культивирования и морфометрического изучения среднее число клеток в зоне роста 1 (30% сыворотки) - 2557 клеток, а число аномальных клеток - 3,1%о.После культивирования и морфометрического изучения 11 (сыворотки 25%) среднее числоЗС клеток - 2385, число аномальных клеток - 3,27 о.На основании как 1, так и 11 сделан идентичный вывод о благоприятном исходе заболевания. В результате стационарного лечения больной поправился и был выписан в удовлетворительном состоянии, что подтвердило прогноз, полученный при культивировании.Полученные результаты показывают,4 С что предлагаемый способ прогнозирования исходов заболевания на основа нии результатов культивирования в среднем на 20,07 более эффективен, чем патогистологическое исследование, Более точный прогноз достигается за счет того, что способ культивирования позволяет оценить репаративные - восстановительные воэможности и степень поражения камбиальных клеток эпителия слизистой бронхов.Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что при краткосрочном прогнозировании способ культивирования на 30-35%,а при долгосрочном прогнозировании на 20-25% более эффективен, чем патогистологический способ-прототип. Формула изобретения Способ прогнозирования течения хронических неспецифических воспалительных заболеваний бронхов Путем микроскопического изучения бронхобиопсии, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повьппения точности прогнозирования, биоптаты слизистой бронхов предварительной культивируют на поверхности фильтра в питательной среде, содержащей 25-307. аутологической сыворотки крови больного, в течение 10 дн, определяют число аномальных клеток и общее число клеток в зоне роста культуры и при значении первого показателя 4,1%он менее и второго от 100 до 1000 или 2200 и более прогнозируют благоприятный исход заболевания, при значении первого показателя 8,77 ои более и таком же втором показателе - неблагоприятньп исход заболевания. Составитель Л.АртюшинаРедактор И.Касарда Техред Л.Олийнык Корректор М.Васильева Заказ 3475/41 Тираж 847 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4