Способ диагностики гиперспленизма

(23) Приоритет Гасударстваиай камнтет СССРделзи изасретеннй Опубликовано 15 2,82, Бюллетень6 (53) УДК 616-073.913 088,8) н отнрц Дата опубликования описан 2,82 си;-,-,.ф, Леонтьев и С, П, Миро"Знамени. нау,чноАМН СССР ена Ленина и ораена Трудового Красно исследовательский институт педиатрии(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРСПЛЕНИЗМ 15 деР,РуИ тЗ ретенция в крови суколлоида 99 мТс исмого и соогветственнрового робенка;ре генши в крови рабенгальской розы13 ледуео здотвора ис Изобретение относится к медицине именно к радиологическои диагностике, и может быть использовано для диагностики степени гиперспленизма и гемопоэтической активности у больных с внепеченоч 5 ной блокадой портального кровообрашения.Известен способ диагностики гиперспленизма путем определения количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови при внепеченочной блокаде портального кровообращения, Известный способ обеспечивает диагностику на основании субъективной оценки уровня лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови по сравнению с нормой ,1.Однако на основании снижения форменных элементов крови, зависящего от их разрушения в кроветворных органах, невозможно определить повышения их репродук- с ции, т.е, компенсации повышенного разрушешения клеток крови.Целью изобретения является определение степени компенсации гиперсплонизмд. Указанная цель достигается тем, что при осушествлении способа диагностики гиперспленизма путем определения количества лейкоцитов и тромбоцигов в периферической крови при внепеченочной блокаде портального кровообращения, радиометрически устанавливают ротенцттю в крови суспензии коллоида 99 мТс зо 3 мин и через 24 ч раствора бенгальской розы " 3 за 15 минут соответствен 1 Мно через 1,5 и 5 мин после внутривенного введения н по формуле определяют коэффициент степени компенсации гиперспленизма отдельно для лейкоцитов и тромбо цитов:следуемого и соо 1;тственно здорового ребепа:,- количество лейкоцитов ис 1,следуемого ребенка в процентах к норме; 5"1 - копи дество громбоцигов исследуемого ребенка в пюоценгех к норме,и при показателях компенсеции по лейко:цитам в диапазоне 1401-2000 и по тром-.пбоцитам 1001-1.500 определяют компенсированную степень, при показателях полейкоцитам 801.-1400 и по тромбопитам45 1-1000 определяют субкомпенсированную степень и при показателях по лейкоцитам 320-800 и по тромбопитем 105-,450 декомпенсиюовенную, с тепень,Способ осуществляют следуюшим образом.По данным уровня лейкоцитов и тромбоцигов в периферической крови и коэффициента фагоцитируюшей активности селезенки и костного мозга определяетсякоэффициент гомопоэтической активностикроветворных органов у больных с внепеченочной блокадой портального кровообрашения, С этой целью у больного определяется процентная величина лейкоцитови тромбопитов в периферической крови относителььо нормы пс данным исследоваЗОния печени с коллоидом 99 мТс и радиоактивным раствором бенгальской розы"Д, находится степень фагоцитиюуюшей активности селезенки и костного мозга (относительно активности купферовских клеток в норме, в %, которая соответствовача интенсивности захвата этими органеми клеток крови.Препарат 99 мТс представляет собойсерно-технециевый коллоид, При внутривенном его введении в дозе 700 мкКи40детям до 11-летнего возрасте .и 1 мКидетям 12 лет и старше, как и другиенеорганические коллоидные растворы, препарат захватывается клетками регикулогистиоцитарной системы. Благодаря гамма-излучению 99 мТс становится возможным регистрапия накопления его в различных органах и снижение его уровня вкрови (клиренс), Клиренс коллоида 99 мТсв крови определяется с помощью коэффициента регенции для сюепосгении - ЧЛ4С 4, 5 - С 4,5 С"5где С- обший счет (количество им 4,5пульсов) над зоной сердцаи крупных сосудов средостении, соответствующий интервалу в 4,5 мин после введения препарата; 4общий счег(количество импульсов) нед зоной сердца и крупных сосудов средостении, соответствующий интервалу в 1,5 мин после введения препарата,Подсчет импульсов в единицу времени и сопоставление результатов производится автоматически. с помощью компьютера.Таким образом, регенция коллоида 99 мТс разными органами позволяет судить о величине фагоцитарной активности печени, селезенки и костного мозга и точно определять скооосгь суммарногс захвата коллоида ретикулогостиоцигарной системой печени, селезенки и костного мозга.При внепеченочной блокаде портального кровообращения происходит снижение объеме внутрипеченочного кроогока за счет блокады воротной вены и уменьшения притока портальной крови к печени. В этих условиях в равной степени замедляется скорость очистки крови от различных химических соединений, производимая кек купферовскими клетками, гак и клетками печеночной паренхимы. Различия в клиренсе крови от препаратов, связываемых купферовскими клетками и клетками печеночной паренхимы у больных с иепеченочной блокадой портального кровообращения, объясняется различным уровнем внепеченочного захвата. Поскольку внепеченочный захват почками раствора бен",Ыгальской розы Энаступает только при очень тяжелой патологии печеночной паренхимы, обусловленной блокадой желчевыводяших путей, снижение клиренса этого вещества у данной группы больных свидетельствует только о степени нарушения внугрипочечного.кровообращения, В этих условиях различия в скорости очистки крови ог указанного вещества, осуществляемой печеночной паренхимой, и коллоидных растворов, осушес вляемых купефоровскими клетками, огражают активпссть внепеченоцного захват кс;лоиде, осуществляемого ретикулогисгиоцитарной системой, который может быть вычислен в процентах по отношению к акгивносги захвата коллоида печенью. Йля исследования фагоцигарной активности куцферовских клеток печени и ретикулогистиоцитерных клеток вне печени (костного мозга и селезенки) применяются предложенный метод клиреиса коллоида 99 мТс из крови.Для определения скорости очистки крови от препаратов, осушестезлееомой паренхиматозными клетками печени, осуществляют повторную сцинтифогографию сердца и крупных сосудов с радиоактивным раство ром бенгальской розы ), Препарат131вводят внутривенно в дозе 250 мкКи в 1 мл раствора. После чего с помощью гамма-камеры определяют коэффициент ретенции бенгальской розы для сердца и крупных сосудов средостения по соотношению числа импульсов, зарегистрированных на 20-й. и 5-й минутахкоэффициент ретенции =число импульсов на 20-й минуте 15число импульсов иа 5-И мииусеНа основании полученных данных коэффициента ретенции бенгальской розыможно судить о проценте снижения функ 26ции печени в результате нарушения портального кровообрашения, р то время,как данные ретешжи коллоида 99 елТс показывают суммарный зерфект сниженияфагоцитарной функции печени и увелнчс 25ния фагоцитариой функции селезенки икостного мозга. Таким образом, можнорассчитывать фагоцитарную активностьселезенки и костного мозга у больных свнепеченочной блокадой портального кроЭОвообраш ения.По результатам исследований, срединнийуровень лейкоцитов и тромбоцитов у детей с внепеченочной блокадой портального кровообрашения равен соответственно40% и 30%, Максимальное снижение илейкоцитов и тромбоцитов составляет 14%и 7% от нормального уровня,Коэффициент активности фагоцитоза40 селезенки и костного мозга у детей с внепеченочной блокадой в среднем составляет 15,7%, а при максимальной активности коэффициент приближается к 50%, Коэффициент активности кроветворных органов высчитывается путем умножения45 процента лейкоцитов или тромбоцитов, относительно нормы, на коэффициент активности фагоцитоза ретикулогистиоцитарной системы селезенки и костного мозга. В среднем для лейкоцитов он равен 40 х 50 х 15=600 ед, а для тромбоцитов - 30 х х 15=450 кд, Приведенные цифры лейкоцитарного коэффициента (К л ) и тромбоцитарного коэффициента (К ) можно принять за характерное среднее и адекват ное повышение активности гоееопозза в ответ на снижение форлеенпых элементов в периферической крови у этик больных.ГРИ ЕьЕОКСЕЕЕьаЛЬЕЕОЕьЕ СЕЕИЖЕНИИ УРОВНЯ лейкоцитов и тромбоцитов, когда их велич 1 енд меЕжет достигать соответственяо 14 и 7%, при сохраненных средних величинах фагоцитоза, Кл и К резко снижаются: Кл.=14 Х 15=220 кд., Кт=7 х 15= =105 едчто свидетельствует о значительном угнетении функции кроветворных органов,Напротив, увеличение коэффициента активности фагоцитоза при сохранении средних величинах лейкопении и тромбоцитоцении приводит к резкому увеличению коэффициента активности гемопоэза кроветворных органов: К,=40 х 50=2000 ед. Кт =30 х 5 СЕ = 1500 ед.П р и м е р, Ребенок Сережа Ш, находился на лечении по поводу внепочечной блокады портального кровообрашения.Для определения степени компенсации гиперспленизма выполнены следующие исследования,Произвели забор крови из пальца и определили количество лейкоцитов в полученной пробе крови, которое оказалось равным 3500 в мм З, или 50% от нормы. Затем определили количество тромбоцитов в полученной пробе крови, которое оказалось равным 109600 в мм, или3 30% от нормы.Укладывают больного на стол гамме- камеры и устанавливают датчик гамма- камеры над областью сердца. Производят внутривенное введение 700 мкКи суспензии коллоида 99 улТь, Затем проводят автоматическую радиомегрию гамма-камерой по заданной программе через 1,5 и 4,5 мин после введения препарата и , регистрируют по шкале гамма-камеры показатель ретенции - 0,59, Через 24 ч вновь укладывают больного на стол гамма-камеры, устанавливают ее датчик над областью сердца и вводят внутривенно раствор бенгальской розы Э" в до 131 зе 250 мкКи. Проводят автоматическую радиометрию гамма-камерой через 5 и 20 мин после введения препарата и регистрируют по шкале гамма-камеры показатель ретенции - 0,66.Вычисляют по формуле показатель сте пени гиперспленизма О- Х ) 100/о Р) 00 ЙИ-Хи) (1-ЗЕ 1) где 1- Р,) 100 (,1-РБи)100в Р 1 - исходный уровень в крови ввепенного препарата;Таким образом, предложенный способпозволяет определять компенсации, субкомпенсацин или декомпенсации гиперспленизма при внепеченочной блокаде портальнсго кровообращения на основании 10 объективных данных, от которого зависитвыбор терапевтических или хирургическихметодов лечения и их объем, что улучшает результаты лечения, способсгвует восстановлению здоровья больных,На основании полученных данных: по 15 казателя степени гиперспленизма, процентного снижения лейкоцитов и тромбоцигов в крови проводят расчет степени компенсации гиперспленизма по уровню лейкоцитов (с помощью умножения показателя процентного содержания лейкоци 16 тов в крови на показатель степени гиперспленизма) К,=50: 18,7 =935 ед и по уровню тромбоцитов (с помощью умножения показателя процентного содержа25 ния тромбоцитов в крови на показатель степени гиперспленизма). К,=,30 18,7= =561 ед,Полученные данные сопоставляют с показателями компенсированного гиперспленизма (при Кравном 1401-2000 ед., а К. - 1001-,1500 ец)1 субкомпенсированйого гиперсцленизма (при Кд.,равном 801 - 1400 ед, а К. - 451-1000 ед., (и декомпенсированного гиперспленизма при К равном 220 800 ед., а К -105-З 5 450 ед.)Из проведенного сопоставления видно, что у данного больного имеется .субкомпенсированная степень гиперспленизма.4 О На осповании полученных данных можно сделать вывод, что у обследованного ребенка нет необходимости срочно производить спленэктомию, однако нельзя от 4 кладывать операцию на слишком большой срок, Для улучшения процессов компенсации гиперспленизма рекомендован рациональный режим и диете, Учитывая малый возврат пациента (3 года) и наличие часгых пишеводно-желудочных кровотечений была выполнена паллиативная операция на варикозно расширенных венах желудка с сохранением селезенки, а затем в шестилетнем возрасте произведена радикальная 55 операция спленэктомия с наложением спленоренального анастомоза бок в бок, которую невозможно было выполнить ра 7 Рт, - ретенция в крови 4,5 г 1,5 мин коллоида 99 мТс у больного реб;нка; Р - ретенция в крови 4,5/ 1,5 мин коллоида 99 мТс у здорового ребенка,равная 0,48; Ри - ретенция в крови 20/5 мин,раствора бенгальской розы Эу больного; Р 5 - регенция в крови 20/5 мин рас г вора бенгальской розы - 3"в норме - 0,565,(-0 Б 9 ) 100% (-066) 00 о/о --- ц. д 1 ддд д нее из-за мапого диаметра сепезеночной вены. Операция прошла без осложнений. Формула изобретения-пособ диагностики гиперспленизма путем определения количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови при внепеченочной блокаде портального кровообращения о т л и ч а ю щ и й - с я тем, что, с целью определения степени компенсации гиперспленизма, радиометри - чески устанавливают ретенцию в крови суспензии коллоида 914 мГс за 3 мин и через 24 ч раствора бенгальской розы 3" " за 15 мин соответственно через 1,5 и 5 мин после внутривенного введения и по формуле определяют коэффициент степени компенсации гиперспленизма отдельно для лейкоцитов и тромбоцитов;Р. , Р , - ретенция в крови суспензии колТи т 4лоида 99 мТс исследуемого исоответственно здорового ребенка;Р , Р - ретенция в крови раствора бенгальской розы Э исследуемого и соответственно здорового ребенка;- количество лейкоцитов исследуМемого ребенка в процентах кнорме;Т - количество громбоцигов исследуемогоребенка в процентах кнорме,и при показателях компенсации по лейкоцитам в диапазоне 1401-2000 и по тромбоцитам 1001-1500 определяют ксмпенсированную степень, при показателях по лейкоцитам 801-1400 и по тромбоцитам 451-1000 определяют субкомпенсированную степень и при показателях по лейко904668 Составитель Л, СоловьевРедактор О, Персиянцева Техред М. Тепер Корректор Н, Степ Заказ 193/7 Тираж 716 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж 35, Раушская набд. 4/5филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул, Проектная, 4 цитам 220-800 и по тромбоцитам 105-450 - декомпенсироввнную степень.Йсточники информации,принятые во внимание при экспертизе 1. Генералов А. И. с соавт. Гнперспленизм у детей с внепеченочной формой портальной гипертензии - Вопросы охраныматеринства и детей", 1975, Мо 3,5 с, 15-19,