Способ лечения травматического увеита

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК ЯО 128619(504 А 61 Г 9 1 60 31 7 АРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ГО ЗОБРЕТЕНИЯ ЛЬСТВУ(71) Белорусский государственный инстиусовершенствования врачей(56) 1. Клиника, лечение и профилактсилигатической офтальмии: Методическикомендации/Московский НИИ глазныхлезней им. Гельмгольца (сост. Л. Т. Апова). - М.: 1976, с. 3 - 13. ОСОБ ЛЕВЕИТАзобретениепоз вол яесключить оюнкти вальанестезии дтовленногоалициловойКурс лечен ЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕС отно сок бщиено вв икаи ,1,0 - кисл ия 5 ка ре о- нОПИ САНИ К АВТОРСКОМУ(54) СП КОГО У (57) И логии и ния и и Субконь барной жеприго ацетилс дневно. ится к офтальмоатить сроки лечепобочные явления. дят после эпибульом 0,3 - 0,5 мм све,5%-ного раствора ты на гемодезе еже - 10 дней.Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии.Наиболее близок к предлагаемому способлечения увеитов салицилатами в сочетаниис гл юкокортик остер оидам и пер орал ьно.Однако указанный способ обладает недостаточно быстрой и высокой лечебнойэффективностью при остром воспалительномпроцессе и, кроме того, Ьказывает подобные воздействия на организм. Имеетсяряд противопоказаний к применению указанного способа лечения: гипертоническаяболезнь, сахарный диабет, язвенная болезньжелудка или 12-перстной кишки, болезньИценко-Кушинга, нарушения свертываниякрови и др.Цель изобретения - сокращение сроковлечения путем увеличения растворимостиэффективно действующего препарата с активацией его антипростагландинового действия, а также исключение общих подобных явлений.Способ осуществляется следующим образом.К 100 мл гемодеза в асептических условиях добавляют 1,0 г ацетилсалициловой кислоты, перемешивают и слегка подогревают на водяной бане до полногорастворения, Полученный раствор фильтруют через стеклянный фильтр и используют свежеприготовленным. После эпибульбарной анестезии 0,5 О 4-ным раствором дикаина, оттянув нижнее веко, под конъюнктивув области нижнего конъюнктивального свода вводят 0,5 мл приготовленного раствора, набранного в шприц.Пример 1. Больной Б. В. 16 лет, находился на стационарном лечении в глазном отделении с 2.04 по 20,04.84 г. по поводуобострения травматического увеита левогоглаза после комбинированной травмы.Анамнез заболевания: 16.01,84 г. получилтравму левого глаза при взрыве патрона(проникающее роговичное ранение с ожогом роговицы 11 ст., контузия 1 Ч ст. 08).С 17.01 до 16.03.84 г. лечился в глазном стационаре. 8.02.84 г. произведена экстракция травматической катаракты 08, Впослеоперационном периоде отмечалось повышение внутриглазного давления. Проводилась противовоспалительная (глюкокортикостероиды местно, бутадион внутрь, антибиотики местно и парентерально) и рассасывающая терапия (тканевые препараты,ферменты) .С 16.03 по 2.04.84 г. находился на амбулаторном лечении, однако наступил рецидив. С обострением воспалительного процесса в глазу был повторно госпитализирован 2.04.84 г.При поступлении: жалобы на боли в левом глазу,1. Объективно: ч)з 08рг. 1 пс, Т 08=35 -38 мм рт. ст., ОЬ - смешанная инъекцияО 15 20 25 30 35 40 45 50 55 глазного яблока, слезотечение, светобоязнь, рубцовое помутнение роговицы с отеком вокруг него, передняя камера неравномерной глубины,.зрачок широкий. Рефлекс тусклый. Цилиарные боли,Учитывая отсутствие эффекта от традиционного способа лечения, а также решение консилиума врачей об энуклеации с целью профилактики симпатической офтальмии, бы ло решено применить курс противовоспалительной терапии согласно предлагаемому способу лечения. Для этого после эпибульбарной анестезии 0,5 ф-ным раствором дикаина, оттянув нижнее веко под конъюнк тиву склеры вводили сх 1 егпроге приготовленный 1 О"-ный раствор по 0,5 мл ежедневно (всего 6 инъекций). Первые субконьюнктивальные инъекции дали обнадеживающий результат, поэтому, учитывая рубцовые изменения конъюнктивы вследствие травмы и ранее произведенных инъекций антибиотиков и дексазона под кон ьюнктиву, последующие инъекции проводились через кожу нижнего века, т. е. парабульбарно. Побочных явлений со стороны тканей глаза не отмечалось.При выписке: 08-глаз спокоен, цилиарных болей нет, отек роговицы рассосался, ТОЯ=ЗО - 29 м м рт. ст. Бол ьному удалось сохранить глаз. Дальнейшее наблюдение по настоящее время показало, что наступила стойкая ремиссия.Пример 2. Больной К. Ю. 13 лет, находился на стационарном лечении в детском глазном отделении с 12.03 по 23.04.84 г. Диагноз; проникающее корнео-склеральное ранение 08 с наличием амагнитного инородного тела внутри глаза (осколок стекла), травматическая катаракта, тотальный гемофтальм, отслойка сетчатки ОБ. 12.03.84 г. произведена хирургическая обработка корнеосклеральной раны 08 с наложением швов на роговицу и склеру с безуспешной попыткой удаления инородного тела.Анамнез заболевания: 12.03.84 г. получил травму ОЯ при взрыве стеклянной бутылки (нагревал и плавил в ней кусочки пластмассовой линейки на огне газовой плиты).При поступлении; н 1 з 00=1,0; Ь 08= рг. (пс ОЭ - здоров, 08 - неправильнои формы зигзагообразная роговичная рана в нижнем отделе роговицы, переходящая на склеру через лимб на 5 и 7 ч. Края раны зияют, в ней ущемлена выпавшая радужная оболочка. В проходящем свете рефлексов нет, резкая гипотония. На рентгенограмме левой орбиты определяется тень инородного тела неправильной формы (неметаллической контрастности) .В послеоперационном периоде получал: пенициллин 300000 едК 4 раза + внутримышечно димедрол 1 О - 0,2 мл; этазол 1,ОХ 4 раза - 7 дней, аскорутин 1 табл.р,3раза в день, бутадион 0,15 ХЗ раза - 6 дней,гемотерапия внутримышечно Юо 3, бисептол1 табл. Х 2 раза - 1 О дней.Местно-растворы атропина 1 Я, фурацилина 1:5000, хинина 1 Я в инстилляциях)(3 раза мазь Замковского К 3 раза в день;мономицин, карбенициллин, дексазон - подконъюнктиву, курс рентгенотерапии.Несмотря на проведенное лечение в послеоперационном периоде не удалось ликвидировать выраженный увеит, Учитывая гипотонию, клиническое течение процесса, безуспешность проведенной терапии, нежизнеспособность практически слепого глаза, атакже симпатическое раздражение парногоглаза, больному была показана энуклеация 08 для профилактики симпатическойофтальмии. С целью реанимации глаза былназначен курс лечения по предлагаемому способу. Для этого парабульбарно вводили по0,5 мл свежеприготовленного 1,5/,-ного раствора ежедневно в течение 6 дней.При выписке 23.04.84 г. явления симпатического раздражения исчезли, 05 - глазспокоен, рубец роговицы 9 мм длиной, вобласти зрачка - мутный хрусталик, задние синехии, внутриглазное давление 17 -19 мм рт. ст. Эхографически в 08 определяется организованный гемофтальм и тотальная отслойка сетчатки.Больному удалось сохранить травмированный глаз и ликвидировать симпатическое раздражение второго глаза. Рецидивоввоспаления в ОЯ не наблюдалось в течение 8 мес наблюдения.Пример 3. Больная У. А., 62 года, находилась на стационарном лечении в глазномотделении по поводу обширного лимбально-склерального ранения левого глаза с выпадением внутренних оболочек глаза и гемофтальмом.Анамнез травмы: 3.04.84 г. получила ударпо левому глазу рогом коровы. К врачуобратилась 5.04,84, для стац. лечения прибыла 7.04.84 г.При поступлении: из ОЭ = 0 5;ч)з ОЯф рг. 1 пс. ОР - здоров, при осмотре реа ирова. а на свет (светобоязнь);08 - глазная щель закрыта, при осмотре глазного яблока с помощью векоподьемника обнаружена обширная рваная ранасклеры от 12 до 6 часов вдоль .лимбав 1 мм от него, переходящая на лимб. Рана покрыта фибринозно-экссудативным налетом. Роговица отечная, передняя камеразаполнена кровью. Выражена гипотония.7.04.84 г, произведена хирургическая обработка раны с наложением сквозных шелковых швов,В послеоперационном периоде больная получала следующее лечение: 1 пенициллинв/мыш; 2 аутогемотерапия; раствор хлористого натрия 10 Я - 10,0 мл в/в; 4 алоэв/мыш; 5 бутадион по 0,15 ХЗ раза в день5 10 З 5 С целью облегчения расчета и приготовления раствора удобнее пользоваться 1 Я- ным раствором АСК в объеме 0,5 мл для одной субконъюнктивальной инъекции.Предлагаемый метод лечения дал впол не обнадеживающие результаты. Побочныхявлений у больных не отмечено, в связи с чем данный способ лечения был применен при тяжелых травмах глаза 111 - 1 Ч степени тяжести в аналогичных случаях.Таким образом, предлагаемый способ ха рактеризуется выраженным противовоспалительным действием на течение травматического увеита при неэффективности других способов противовоспалительной терапии; не оказывает побочных действий; позволяет избежать общего и местного применения пре паратов гормонального происхождения, атакже общего назначения салицилатов и других нестероидных противовоспалительных средств, оказывающих ряд побочных дейст. вий; в 60 раз дешевле местного применения гормональных препаратов; препараты производятся химико-фармацевтической промышленностью для медицинских целей и не требуют затрат на освоение производства. 15 20 25 30 в течение 7 дней; 6 аскорутин по 1 табл. 3 раза в день; местное лечение: атропин 1 Я, фурацилин 1:5000; дексазон - в ннстилляциях, карбенициллин, дексазон, фибринолизин под конъюнктиву и парабульбарно. Учитывая упорный посттравматический увеит и симпатическое раздражение второго глаза, было проведено лечение по предложенному способу, которое оказало эффект после трех инъекций 1 О"-ного раствора АСК в объеме по 0,5 мл. Г 1 ри выписке: х 1 з 00=0,5; х Ь ОЬ= рг.)пс. В правом глазу явления симпатического раздражения исчезли. Левый глаз спокоен, в области послеоперационного рубца небольшая стафилома склеры (2 мм), в проходягцем свете рефлекса нет из-за организовавшегося гемофтальма.Граничные количественные параметры предлагаемого способа обусловлены ограниченностью растворимости ацетилсалициловой кислоты в гемодезе в пределах 1,5 - 2,0 Я растворов.Дозировка препарата (0,005 г) достигается внутри пределов концентрации 1,0 - 1,5 вес.Я при соответствующем объеме введения (0,5 - 0,3 мл). В концентрации выше 1,5 О 4 раствора ацетилсалициловая кислота выкристаллизовывается, поэтому уменьшение объема инъекций путем повышения концентрации невозможно. Увеличение дозы пре парата за счет увеличения объема вводимого раствора нецелесообразно, так как доза 0,005 г АСК оказывает хороший терапевтический эффект, а увеличение объема субконъюнктивального введения усиливает болезненность инъекций.128 б 197 Формула изобретения Составитель С. БалякинРедактор Л. Пчолинская Техред И. Верес Корректор А. ТяскоЗаказ 7644/4 Тираж 617 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Способ лечения травматического увеита при проникающих ранениях глаза путем введения в организм нестероидного противо- воспалительного средства, отличающийс тем, что, с целью сокращения сроков лечения путем увеличения растворимости препарата с активацией его антипростагландинового действия, а также исключения общих побочных явлений, вводят субконъюнктивально свежеприготовленный 1,0 - 1,5 Я- ный раствор ацетилсалициловой кислоты на гемодезе в виде однократных ежедневных инъекций объемом О 3 - О 5 мл в течение 5 - 10 дней.