Способ определения активности ревматического процесса

,КОлотилОВ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИИ(71) Львовский государственный медицинский институт и Львовский научноисследовательский институт эпидемиологии и микробиологии(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к микробиологическим методам дифференциальной диагностики активного и неактивного ревматического процесса. Цель изобретения - повышение точности способа дифференцирования активного и неактивного ревматического процесса. Разведенный материал из носа и глотки пациента засевают на селективно-агаризованную среду. В качестве селективных агентов,ингибирующих рост микрофлоры, используют генциан-виолет и полимиксин, В выделенной микрофлоре дифференцируют БСгергососсцз яа 1 дчагъцз, БггерСО- соссцз пп 1 з, Бг.герсососсцз ап 81 пояцз, Бггергососсця рпецпюп 1 ае, Бггергососсцз руоЕепез, Бггергососсця зап 1 ц 1 я, учитывают количественные характеристики каждого вида в сравнении с нормоценозом здорового человека, подсчитывают количество положительных и отрицательных характеристик, совпадающих с нормоценозом здорового человека, определяют коэффициент сходства стрептоценоза пациента с нормоценозом по формуле Б=(К,+К ):К, где . э Б - коэффициент сходства; К - количество совпадающих положительных характеристик; К - количество совпадающих отрицательных характеристик; К - общее количество характеристик. При значении коэффициента 0,15 - 0,45 определяют активную фазу, а при значении 0,55 - 0,85 - неактивную фазу ревматического процесса. О.) 9 иааИзобретение относится к области медицины, а именно - к микробиологическим методам диагностики, и служит для дифференциальной диагностики активного и неактивного ревматического 5 проце сса.Целью изобретения является повышение точности способа при дифференцировании активного и неактивного ревматическогоепроцесса.10Способ осуществляют путем микробиологического исследования носоглотки пациента и здоровогб человека по количеству ряда совпадающих нара- метров, 15Материал из носа и глотки пациента забирают раздельными стерильными ватными тампонами. Помещают в пробирки с транспортной средой - 5 мл мясопептонного бульона. С целью количест венного учета стрептококков глоточного материала в транспортной среде готовят восемь последовательных десятикратных разведений на стерильном физиологическом растворе, а для матери ала из носа - четыре последовательных десятикратных разведения. Из каждого разведения .делают посев секторами на селективную агариэованную среду с 57-ной кровью животных или челове ка. В качестве селективных агентов,ингибирующих рост сопутствующей микро- флоры, используют генциан-виолет (О, 2 мл О, 1 Е-ного раствора на 100 мн агариэованной среды) и полимиксин (50 ед/мл). После 24-48-часовой инкубации при 37 С проводят подсчет морфологически однородных колоний стрептококков в каждом секторе и дифференцируют следующие виды стрептококков: Бггергососсця яа 1 чагця,Яггергососсця ш 1 ггя, Яггергососсця запцц 1 я, Бггергососсцз апягпояця,Япгергососсця рпецшопдае, Яггергососсцз руояепея, 45Исходные данные о состоянии сравниваемых стрептоценозов для дальнейшей машинной обработки оформляют в виде таблиц, в которых характеристику стрептоценоза пациента и здорового человека записывают в виде некоторого числа в двоичной системе исчисления. Используется простая дихо. томическая классификация в соответст" вии с наличием (1) или отсутстви ем (О) признака.Программа, составленная для ЭВМ, основана на вычислении коэффициента сходства стрентоценоза пациента с нормоценозом здорового человека по формулеБ- А Яа.К +КК фгде Я - коэффициент сходства;К - количество совпадающих поло 11жительных характеристиксравниваемых стрептоценозов;К - количество совпадающих отриооцательных характеристик сравниваемых стрептоцеяозов;К - общее количество характеристик,При полном сходстве двух сравниваемых стрептоценоэов коэффициентравен 1 - наивысшему его значению,Значение коэффициента меньше единицы1 указывает на определенную степеньпатологии. По значению коэффициентадифференцируют активную форму от неактивной Фазы ревматизма Я=0,85.-0,55для активной фазы ревматизма Б==0,45-0, 15.П р и м е р 1, Больной Б., 34 года, пол жен., диагноз: ревматизм,неактивная форма, Недостаточностьмитрального клапана без нарушениякровообращения, Лечение; пенициллин500 тыс, ед,х 4 ч внутримышечно, аспирин, аскорутин, димедрол. Выписанв удовлетворительном состоянии, Привыписке рекомендовано быть под постоянным наблюдением .ревматолога, круглогодичная бициллинотерапия. В данном наблюдении при наличии субъективных жалоб больного, признаков активности ревматического процесса путемклинических исследований не отмечено(отсутствие тахикардии и других признаков недостаточности кровообращения). Пробы на активность ревматического процесса отрицательные. Путеммикробиологических исследований определено состояние стрептоценоза носоглотки пациента, Стрептоценоз глоткипредставлен: Бггергососсця за 1 чаг 1 ця4 штамма, шах 1.я КОЕ 6; Ятгерг, вгг 1 я3 штамма, шах Ья КОЕ 6; Бпг. яапоцдя1 штамм, шах 1.д КОЕ 1; Бгг. апд 1 позця1 штамм, шах Ьд КОЕ 4; Яггергососсцзрпецшоп 1 ае 1 штамм, шах Ьц КОЕ 1.Путем микробиологических исследований определено состояние стрепто" ценоза глотки здорового человека.Стрептоценоз глотки здорового человека представлен; Яггерпососсцз за 11 чагхцз 1 штамм, шах 1 я КОЕ 2; Ягг. пп1261 1 О г.дв 1 штамм, щах,1,п КОЕ 1; Яггергососсцв яапцц 1 я 1 штамм, щах 1.п КОЕ 1,Для вычисления коэффициента сходства стрептоценоэа глотки пациентас нормоценозом глотки здорового человека оба стрептоценоза сравниваютмежду собой. Вычисленный с помощьюЭВМ коэффициент сходства равен:7+50Б= -- = 0 73.78 фСтрептоценоз носа пациента представлен: Ягг, са 1 жагдив 2 штамм,щах Ьп КОЕ 2; Бгг. ппГ 1 в 1 штамм, вахЕп КОЕ 2; Ясгергососсця вапцидя1 штамм, вах 1,е КОЕ 1 Бсг. рпецщо 15прае 1 штамм, щах 1,п КОЕ 2.Путем микробиологических исследований определено наиболее характер=Гное состояние стрептоценоза носа здорового человека. Стрептоценоз носаздорового человека представлен: Бгг.ва 1(чаг 1 цв 1 штамм, вах 1.е КОЕ 2;Бгг. щдг.1 я 1 штамм, вах 1.е КОЕ 1,Вычисленный с помощью ЭВМ коэффициент сходства стрептоценоза носа пациента с нормоценозом носа здоровогочеловека равен:5+30Б= -- =0 83.42Таким образом, неактивная фазаревматического процесса подтвержденауменьшением коэффициента Я до 0,73(для глоточного стрептоценоза) идо 0,83 (для стрептоценоза носа).П р и м е р 2Больной С., 27 лет,пол муж., диагноз: ревматизм, активная фаза, активность 1-11 степени. 35Рецидивнрующий вялотекущий ревмокардит. Нарушение кровообращения 1 стадии. Сопутствующих фарингеальншх заболеваний нет. Лечение: пенициллин500 тыс. ед.х 4 ч, пирабутол, аско Орутий, изоланид, аспирин, После отмены пирабутола - бутадион, амидопирин. Самочувствие и состояние больного улучшилось, одьппка исчезла,выписан в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано быть под постоянцым наблюдением ревматолога, проводить вторичную антибиотикопрофилактику, избегать переохлаждений организма, В данном наблюдении за активностью ревматического процесса свидетельствуют наличие тахиаритмии, недостаточность кровообращения. Течение заболевания вялое, температурав пределах нормы, пробы на активность 55ревматического процесса отрицательные. Путем микробиологических исследований определяют состояние стрепто 952 4ценоза носоглотки пациента. Стрептоценоз глотки пациента представлен:Бггергососсця ва 1 ъчаг.ив 5 штаммов,вах 1. КОЕ 8; Ягг. пигмея 4 штамма,щах Ьк КОЕ 6; Ягг. заппидв 1 штамм, вахЬ 8 КОЕ 6; ЯСгергососсив апупояця2 штамма, вах 1,8 КОЕ 5; Ягг. рпецщоп 1 ае 1 штамм, вах 1. КОЕ 2; Бгг, руо 8 епез 1 штамм, вах Ь КОЕ 6.Стрептоценоз глотки пациента срав-.нивают со стрептоценозом глотки здорового человека, охарактеризованнымв примере 1,Вычисленный с помощью ЭВМ коэффициент сходства равен:47+29Я= -- =0 46.78 ф Стрептоценоз носа пациента представлен; Бгг. за 1 гчагдця 3 штамма, вах 1.8 КОЕ 4; Бгг. вЫ 1 я 3 штамма, щах Ь 8 КОЕ 4; Яг. яапцц 1 я 1 штамм, щах 1.8 КОЕ 4; Бгг. ап 81 пояцв 1 штамм, щах 1.я КОЕ 4; Ягг. рпеищоп 1 ае 1 штамм, вах Ьп КОЕ 3.Стрептоценоз носа пациента сравнивается со стрептоценозом носа здорового человека, охарактеризованным в примере 1.Вычисленный с помощью ЭВМ коэффициент сходства равен:5+14Я=- -- = 0 45.42 ф Таким образом, активность ревматического процесса подтверждена выраженным уменьшением коэффициента сходства до 0,46 (для стрептоценоза глотки) и до О, 45 (для стрептоценоза носа) ./Предлагаемый способ в 3,5 раза более точен, чем известный. Формула изобретения Способ определения активности ревматического процесса путем микробиологического исследования носоглотки пациента, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа при дифференцировании активного и неактивного процессов, в выделенной микрофлоре идентифицируют следующие виды стрептококков: Бггергососсця яа 11 чагшв, Яг.гергососсиз ппг 1 в, ЯСгерСососсив яапс 1 и 1 в, Яггергососсцв ап 81 пояцв, Яггергососсив рпецвоп 1 ае, Бггергососсив руопепея, учитывают наличие указанных видов, а также количественные характеристики каждого вида в сравнении с нормоЗаказ, 5299/20 Тираж 490 Подписное ВНИИЛИ Государственного комитета СССР ло делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная, 4 3ценозом, подсчитывают количество положительных н отрицательных характеристик, совпадающих с нормоценозом, далее определяют коэффициент сходства стрептоценоза пациента с нормоценозом по формуле К - количество совпадающих положительных характеристик;К - количество совпадающих отрицательных характеристик;К - общее количество характеристик,и при значении коэффициента 0,15 0,45 определяют активную фазу, а при значении 0,55 - 0,85 - неактивную фазу ревматического процесса.