Способ прогнозирования исхода хирургического лечения пародонтоза

( ооуд тВекк)(й комИтет ссОР делдм изОБРетений и отнРытЖ ОПИСАНИЕ ИЗ(71) .Ленинградский государственный ордена Ленина институт усовершенст- . вования врачей им. С.И.Кирова и Научно-исследовательский институт ,экспериментальной медицины (53) 615.475(088.8)(56) 1. Ясиновский И.А. К физиологии, патологии й клинике слизистых оболочек. Харьков-Киев, 1931. (54)(57) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯИСХОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРО,.ЯО,1009429 А ДОНТОЗА,.о т л и ч а в Щ и й с ятем, что, с целью повьааения точности исследования и выбора тактикипред- и послеоперационного леченияна отпечатках мягких тканей пародонта определяют внеклеточнув и.внутриклеточную активность катионных белков нейтрофильиых гранулоцитов и вычисляют средний цитохнми.,ческий коэФФициент, при показателяхкоторого в пределах 70-95 .внеклеточной и 50-80 внутриклеточной ак-.тивности прогнозируют благоприятный,а при показателях 10-23 внеклеточ"ной и 5-15 внутриклеточной активности - неблагоприятный исход заболевания.Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии.Известен способ диагностики паро" ,донтоза путем выявления глиногена в тканях десны (проба Шилкера-Писарева) методом определения эмиграции лейкоцитов по М.А.Ясиновскому 11 .Однако известный способ не позволяет точно прогнозировать заболевание, его исход, например, при хирургическом лечении пародонтоза.Целью изобретения является повышение точности исследования и выбора тактики пред- и песлеоперационного лечения пародонтоза.Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа прогнозирования течения пародонтоза на отпечатках мягких тканей пародонта определяют внеклеточную и внутри- клеточную активность катионных .белков нейтрофильных гранулоцитов и вычисляют. средний цитохимический коэффициент., при показателях которого,в пределах 70-95 внеклеточной и 50-80 внутриклеточной активности прогнозируют благоприятный, а при показателях 10-23 внеклеточной и 5-15 внутриклеточной активности - неблагоприятный исход заболевания.Предлагаемый способ прогнозирования осуществляют следующим образом. 1 О СЦК = - 100,а а а+бгде д - сумма условных единицотражающих относительное количество в препарате-отпечатке гранулоцитов с мерт-выми катионными микробами;5- сумма условных единиц, отражающих относительное ко 20 личество в препарате-отпечатке гранулоцитов с живыми (азурофильными) микробами.По этому же принципу и с исполь"25 эованием той же формулы определяютсредний цитохимический коэффициентвнеклеточной бактерицидной активности катионных белков гранулоцитов,У лиц с благоприятнык течением30 пародонтоза, а следовательно, и сблагоприятнык прогнозом заболеваниябактерицидная активность катионныхбелков нейтрофильных гранулоцитов.достигает 70-95 (внеклеточная) и35 50-85 внутриклеточная.У лиц с неблагоприятньи течением .пародонтоза эти показатели в 4-10 разниже, 10-25 и 5-15 соответственноВероятность различия весьма сущест 40 венна Рс 0,001. Этих больных необходимо готовить и лечить особым путем:назначается дополнительное общеелечение, повышающее неспецифическуюрезистентность организма;45. П Р и м е р 1Больной 41,г. диагноз: пародонтозвоспалительно"дистрофическая ФормаП степени, резорбция костной тканиальвеолярного отростка до 1/3-1/2длины корня, слизистая оболочка десны отечна, резко гиперемирована,пастозна, десневой край гиперплаэиро-.,ван, глубина патологических карманов 7 мм с гнойной экссудацией,По клинической картине можно55 предположить неблагоприятное течениезаболевания. 60 65Отпечатки получают соприкосновением мягких тканей пародонта с обез жиренным стерильным стеклом. Мазки- отпечатки, высушенные на воздухе, погружают на 20 мин в эабуференный спиртовый раствор прочного зеленого при рН 8,1-8,2 (для приготовления которого 10 мг прочного зеленого растворяют в 100 мл метилового трисбуфера), затем быстро ополаскивают дистиллированной водой н переносят в 0,25-ый водный раствор аэура 1 Аф на 15-30 с. Краситель смывает- сЯ дистиллированной водой. Окращенфй препарат просматривают при иммерсионной системе микроскопа с желтым или оранжевым светофильтром.Лизосомы нейтрофильных гранулоцитов и бактерий, подвергшиеся дейст вию катионных белков, окрашиваются в ярко-зеленый цвет, а клеточные ядра и жизнеспособные бактерии - в сиреневый и синий цвета. Препараты хорошо сохраняются и длительное время ие обесцвечиваются.Для определения внутри и внекле" точной бактерицидной активности катионных белков нейтрофильных гранулоцитов в препаратах-отпечатках раздельно определяют нейтрофильные гранулоциты с фагоцитрованнющ живыми и мертвыми микробами. Результат вы. ражают в условных единицах, где цифры от 4 до 0 составляют показатель процента гранулоцитов с фаго;цитированными микробами в одном поле зрения 4 - более 75, 3 - от 75 до 50,2 - менее 50 до 25, 1 - менее 25.Полученные при просмотре 10 полейзрения микроскопа условные еднницы суммируют и используют для определения среднего цитохимическогокоэффициента бактерицидной активности катионных белков нейтрофильныхгранулоцитов по формуле: С целью объективного определения характера течения пародонтоза и прогнозирования исхода хирургического его лечения у больного обезжиренным стерильным стеклом получают отпечаток с раневой поверхности тканей десны. Препарат обрабатывают и окрашивают согласно описания, про1009429 аматривают при иммерсионной системе Пример 2.микроскопа с желтыи или оранжевым Больная С, 50 лет. Диагноз: пасветофильтром и определяют в 10 по- родонтоз, воспалительно-дистрофилях зрения внеклеточную и внутрикле- ческая форма П степени. Слизистаяточную активность катионных бел-,оболочка десны несколько отечна, .ков нейтрофильных гранулоцитов 5 гиперемнрэвана, глубина паталогичеспутем подсчета живых. и мертвых ких карманов до 6-7 мм с серозноймикробов в условных единицах. экссудацней. На рентгенограмме реЭти данные эата суммируют и исполь- збрбция костной ткани до 1/2 длиэуют для определения среднего цито- ныкорня,химического коэффициента бактери- о Однако несмотря Иа более благоприцидной активности катионных белков , ятный клинический Статус полученныЕнейтрофильных гранулоцитов по Фор- по предложенному способу данные свимуле. детельствуют о неблагоприятном течении заболевания. Подсчет микробов. Так, у данного больного мед"чет 15 под микроскопом показал, что вне,микробов под микроскопом показал, клеточная активность катионных белков:что внеклеточная активность кати- нейтрафильных гранулоцитов состави,онных белков нейтрофильных грануло- ла 18,18 а внутриклеточная - 6,66.пятов .составила 82,75 а внутрикле- Больной проведена лоскутная опе-.точная активность - 70,73. рация в области 876543 зубов. Послеоперационное течение вялое, эпителиза.Таким образом, несмотря на не- цня послеоперационной раны неравноблагоприятный клинический статус, мерная, полная зпителизация раны напроведенные исследования свидетель- ступила только к 14 дню и то лишьствуют о благоприятном прогноз те после дополнительного общего и местчения заболевания, в том числе о " ного лечения.благоприятном исходе оперативного Предложенными способом прогиоэировмешательства, что и подтверждено в вано течение заболевания 52 больныхпрактике наблюдения больного, Больно- пародонтозом с развиваВШейся стадиЕйму проведена лоскутная операция .в процесса, у которых во время хируробласти 876543 зубов. Послеопера- гического лечения исследовали внутриционное течение беэ осложнений, за- и внеклеточную бактерицидную актИв.живление раны в течение 9,суток. , ность нейтрофильных гранулоцитов иаБлижайшие и отдаленные результаты препарат отпечатках тканей десны,хорошие. Эти данные приведены в таблице.Показатели бактерицидной активностикатионных белков нейтрофильных гранулоцитову лиц с раэличннм течением пародонтоза Бактерицидная активность катионныхбелков нейтрофильных гранулоцитов,Варианты течения пародонтозавнеклеточная внутриклеточная Благоприятный 50-85 70-95 10-25 Неблагоприятный а показатель внутриклеточной активности - 50-85. При неблагоприятном течении этипоказатели достовер- но Рс 0,001 снижаются до 10-25/внеклеточная активность и 5-15 внутри- . клеточная активность/.Предложенный способ позволяет количественно и качественно охарак" териэовать процесс фагоцитоза, по разному протекакщий у больных пародонтозом в динамике развития .бо-лезни и при изменении уровня неТаким образом, в результате проведенныс исследований выявлена55 четкая зависимость между уровнем бактерицидной активности белков нейтрофильных гранулоцитов и тяжестью течения пародонтоза. При благоприятном течении развившихся стадий паро О доитоза показатель бактерицидной внеклеточной активности катиоиных белков нейтрофильных гранулоцитов тканей пародонта в области воспалительного очага составляет 70-95,65Составитель С.Малютина Редактор О.филиппова Техред Т.Маточка Корректор Ю. Макаренко, Заказ 2533/3 Тираж 711 Подписное ВНИИПИ Государственного. комитета. СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж 35, Раушская наб , д.4/5филиал ППП Патент, г. Ужгород,ул, Проектная, 4 спицифической резистентности организма. Преобладание в нейтрофильных гранулоцитах нежизнеспособ" ных, окрашивакщих в зеленый цвет прочньщ зеленью, бактерий Составляет благоприятный прогностический .признак и свидетельствует о высокой бактерицидной активности фагоцитированных клеток.На основании этих данных можно прогнозировать течение пародонтоза,в послеоперационном периоде и предусмотреть необходимые методы лечения, а также определить возможные сроки заживления.Кроме того, способ позволяет бо- лее целенаправленно проводить по" слеоперационное и последукщее лечение указанных групп больных пародонтозом, что в свою очередь сушест. венно повысило эффективность лечебных мероприятий,