Способ проксимальной резекции желудка при язвах

(5 от ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР АНИЕ ИЗО К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬ(71) Харьковский научно-исследовательский институт общей и неотложной хирургии (72) В.Т.Зайцев, А,М,Тищенко, В.В,Бойко и А.Е.Лагода3) 616.333-089.87 (088,8)6) Ванцян Э,Н. и др. Язвы кардиальногодела желудка, 1982, с, 122-123. (54) СПОСОБ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕЗЕК, ЦИИ ЖЕЛУДКА ПРИ Я 3 ВАХ(57) Цель изобретения - снижение частоты пострезекционных осложнений путем обеспечения адекватной трофики зоны анастомоза и предупреждения,эвакуаторных Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении язв кардиального отдела желудка.Целью изобретения является снижение частоты пострезекционных осложнений путем обеспечения адекватной трофики зоны анастомоза и предупреждения эвакуаторных расстройств,Цель достигается тем, что желудок мобилизуют пристеночно, производят внутри- полостную пилородилатацию, а линию анэстомоза по всему периметру фиксируют к нржкам диафрагмы и пищеводно-диафрагмальной связке.На фиг, 1 изображена пристеночная мобилизация желудка в пределах удаляемой части органа; на фиг. 2 - внутриполостная инструментальная пилородилатация; на. фиг, 3 - начало формирования анастомоза расстройств. Мобилизуют проксимальные отделы желудка пристеночно с сохранением стволов блуждающих нервовлевых желудочной и желудочно-сальниковой артерии. Удаляют проксимальную часть желудка. Производят инструментальную пилородилатацию, введя инструмент через сечение культи желудка. Частично ушивают культю со стороны малой кривизны. Ротируют культю на 900 малой кривизнбй кпереди, Формируют эзофагогастроанастомоз двумя рядами швов у большой кривизны соосно последней. В боковые швы наружного ряда задней убы захватывают правую и левую ножку диафрагмы, в наружные швы передней губы - .край пищеводно-диэфрагмальной связки.1 з,п. ф-лы, 4 ил.ЪГ пищевода с культей желудка у большой кривизны; на фиг, 4 - подшивание линии анастомоза к ножкам диафрагмы,Способ осуществляется следующим образом,Мобилизуют проксимальные отделы желудка пристеночно с сохранением стволов блуждающих нервов, левой желудочной и левой желудочно-сальниковой артерии таким образом, чтобы сохранить естественное экстраогранное кровоснабжение дистальных отделов желудка (его предполагаемой культи); а также их иннервацию. Удаляют проксимальные отделы желудка и выполняют пилородилатацию через гастротомную рану инструментально с помощью специальных известных устройств или корпанга, вводимых через гастрономическое отверстие. Культю желудка частично ушивают со стоооны малой кривизны. Ротируют культю на 90кпереди малой кривизной, Формируют эзофагогастроанастомоз конец в конец у большой кривизны соосно последней, Сначала накладывают наружный ряд швов задней губы анастомоза, при этом в боковые швы 5 захватывают соответственно правую и левую ножки диафрагмы, Накладывают внутренний ряд швов задней, а затем передней губы анастомоза, Наложением второго ряда швов передней губы с захватом края пище водно-диафрагмальной связки заканчивают формирование анастомоза.П р и м е р. Больной П., 58 лет. Диагноз: язвенная болезнь желудка. Страдает язвенной болезнью в течение 10 лет. В прошлом 15 дважды отмечалось кровотечение. Фиброгастроскопия: в желудке увеличенное количество жидкости, в верхней трети тела желудка по малой кривизне имеется язва до 1,5 см в диаметре, с глубоким кратером, 20 покрытая фибрийом, с тромбированными сосудами, в пилорическом отделе мелкоточечные эрозии, двенадцатиперстная кишка без патологии, .Заключение, язвенная болезнь кардиального отдела желудка, оста новившееся кровотечение..Операция; резекция проксимального сегмента желудка с язвой. При ревизии в кардинальном отделе выявлена язвенная инфильтрация, пальпаторно определяется 30 дефект со стороны слизистой, Произведена пристеночная мобилизация желудка со стороны малой кривизны желудка по типу выполнения селективной проксимальной ваготомии, Аналогичным образом намечен ный сегмент мобилизован со стороны большой кривизны. Сегмент желудка с язвой удален, произведена внутриполостная пилородилация длинным изогнутым карцангом, Сформирован пищеводно-желудочный анастомоз, который фиксирован к ножкам диафрагмы и к элементам пищеводно-диафрагмальной связки. Контроль гемостаэа. Брюшная полость в правом и левом подреберье дренирована.Способ предупреждает развитие атонии культи желудка, снижает частоту ишемических осложнений и рефлюксэзофагита. Рекомендован к широкому применению в практике.Формула изобретения 1, Способ проксимальной резекции желудка при язвах, включающий мобилизацию желудка, частичное ушивание культи, соосный анастомоз пищевода с большой кривизной, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения частоты пострезекционных осложнений путем обеспечения адекватной трофики зоны анастомоэа, желудок мобилизуют пристеночно, а линию анастомоза по всему периметру фиксируют к ножкам диафрагмы и пищеводно-диафрагмальной связке.2, Способ по и. 1, о т л и ч а ю щ и й ся тем, что, с целью предупреждения эвакуаторных расстройств перед формированием анастомоза производят внутриполостную пилородилатацию через сечение культи желудка,. Ванюшкина Техред М,Моргента ц Ре Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул, Гагарина, 1 Заказ 1760 . Тираж ВНИИПИ Государственного комитета по изобрет 113035, Москва, Ж, РаушскПодписноеям и открытиям при ГКНТ СССРнаб., 4/5