Способ формирования жома культи желудка при его резекции

ОП ИСАКИИ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРС НОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскмнСоциалистическихРеспублик и 942717(22)Заявлено 20,10,80 (2) 3229118/28-13с присоединением заявки Лвао делам нзабретений н открытнй(72) Авторы изобретения Петровско-Забайкальская центральная райо ная больумцаьаьЛК.(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЖОМА КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА ПРИ ЕГО РЕЗЕКБИИ1Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудка.Известен способ формирования культи желудка при его резекции, включающий формирователь гастродуодено нли гастро 5 еюноанастомоэа .1 .Однако при применении известного способа происходит быстрое опорожнение культи желудка из-аа рассасывания кетгута в циркулярном шве. оБель изобретения - замедление опорожнения культи желудка.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу формирования жома культи желудка при его резекции, включаюшему формирование гастродуодено или гастроеюноанастомоза, отсепаровывают сероэно-мышечный слой культи, заворачивают его в виде дубпнкатуры и подшивают, формируя манжетку в облас- ро ти анастомоза со стороны культи, а слизисто-подслизистый спой отсекают.Способ осушествляют следующим образом. 2Производят мобилизацию желудка по большой и малой кривизне. Отсекают же лудок от двенадцатиперстной кишки между наложенными аппаратом УО, танталовыми швами, Намечают границы резекции: цо большой кривизне на уровне впадения последней резекции,по большой кривизне на уровне впадения последней ветви правой желудочно-сальниковой артерии, В этом месте стенку желудка берут на первую держалку. Перпендикулярно большой кривизне от первой держалки на 2-3,5.см через обе стенки желудка накладывают вторую держалку, Третью держалку накладывают на 1 см ниже со-. кратившейся культи нисходяшей ветви левой желудочной артерии. Желудок растягивают держалками, Со стороны малой кривизны на удаляемую часть желудка, ниже на 1 см третьей держалки, накладывают Г-образный зажим по направпе нию ко второй держалке. Скальпелем циркулярно рассекают серозно-мышечный слой по нижнему краю зажима до второй3 9427держалки и от нее - к первой держалке, Рассеченные мышечные оболочки, сокращаясь, оголяют подспизистый спой шириной до 1 см, Аппаратом УОпрошивают слизистые оболочки со стороны малойкривизны. С цепью лучшего прошиванияслизистых оболочек в аппарате УОуменьшен зазор прошивания путем сточки упора скобочного корпуса на 1 мм, а также применяются скобки от аппарата УКБ. 10 . /2 алее от большой кривизны на удаляемуючасть желудка накладывают зажим, выше его на 1-2 см слизистые оболочкипрошивают аппаратом УО. Отсекают удаляемую часть желудка со стороны большой кривизны до второй держалки, Аппаратом УОпрошивают слизистые оболочки навстречу танталовомушву, наложенному со стороны малой кривизны, Отсекают удаляемую часть желудка. Не попавшие в шов сосуды прошивают кетгутом, Танталовый шов погружаютотдельными сероэно-мышечными швами,Инвагинационный валик, состоящий иэ сли-зистых оболочек, бывает равным 23 мм. Слизистые оболочки нижнего конца трубки берут на держалки. Край серозно-мышечной оболочки захватывают зажимами Аллисона. Приподнимая зажимы,становятся видными соедините пьно-ткан 30ные волокна подслизистого слоя; рассекая их тонкими ножницами отсепаровывают сероэно-мышечную оболочку шириной до 15 мм, Далее этап операции требует определенных навыков и педантичности в обращении с тканями, Отдельны 35ми швами отсепарованную серозно-мышечную оболочку подшивают к серознойоболочке желудка по всей окружности домалой кривизны, где формируется "замок"40из мобилизованной сероэно-мышечной оболочки,Оля этого серозно-мычешную оболочку задней стенки слегка натягивают и подшивают к серозной оболочке передней стенки желудка, после чего сероэно 45 мышечную оболочку передней стенки также слегка натягивают и подшивают к серозной оболочке задней стенки. Этим создается аналогия мышечного "жома" на дистальном конце культи желудка. Приступают к наложению анастомоза, кото 50 рый выполняют в трех вариантах: 1) гас тродуоденоанастомоз конец-В-конец";2) гастродуоденоанастомоз конец-вбок"; 3) гастроеюноанастомоз "конец- в-бок". Методика наложения анастомоза во всех трех вариантах одинакова. Например, методику гастродуоденоанастомоза "конец-в-конец выполняют 17 4следующим образом Двенадцатиперстнуюкишку берут на держалки. Ниже танталового шва на 1-2 см циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку кишки,оголяют подслизистый спой шириной до1 см. Накладывают на заднюю стенкуанастомоза: на желудке в шов берут нижний край жома, на двенадцатиперснойкишке - серезно-мышечную оболочкус выколом у края разреза. После наложения 5-6 швов на заднюю стенкуони завязываются, Так как слабым местом в анастомоэе являются его углы,то большое внимание удаляют обработкеуглов анастомоза, С этой цепью применяют следующую последовательность наложения внутреннего шва. Берут кетгутовуюнить на атравматической игле длиной40 см, ею сшивают лодслизисто-слизистые слои вначале правого угла анастомоэа, Нить протягивают наполовину изавязывают со стороны просвета орга-.нов. Таким же образом сшивают левыйугол соустья, При этом вкол делают состороны подслиэистого слоя, отступя отлинии среза слизистой на 2-3 мм, выкол - по краю среза. Затем одной из нитей правого угла анастомоза сшиваютподслизисто-слизистые слои задней стенки соустья до его середины. Одной изнитей левого угла сшивают другую полвину задней губы соустья. (ширина шагов 2 мм), Выше этого шва на 1-2 ммотсекают оставшиеся участки двенадцатиперстной кишки и слизистые оболочкижелудка с наложенными ранее танталовыми швами, Осташимися кетгутовыми нитями сшивают подслизисто-слизистыеслои правой, а затем левой половины передней стенки, Нити слегка ст.".гивают изавязывают на середине передней стенкианастомоза, Нижний край жома переднейстенки желудка и переднюю полуокружность двенадцатиперстной кишки сшивают отдельными узловатыми швами, Ранупередней брюшной стенки зашивают полосной наглухо. Предложенный способ применен в эксперименте на 25 собаках и в клинических условиях на 48 больных с язвенной болезнью желудка, с язвенной болезнью 12-ти перстной кишки, с демпинг-сигродом и с химическим ожогом желудка, При этом установлено, что предложенный способ замедляет опорожнение культи желудка, более надежен и эффективен, чем известный способ, предупреждает осложнения и обеспечивает хорошую функцию5 9427 анастомоэа как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.форму ла изобрете нияСпособ формирования жома культи желудка при его резекции,вкпючающийформирование гастродуодено или гастроеюноанастомоза, отличающийся тем, 10 что, с цепью замедления опорожнения 17 Фкульти желудка, отсепаровывают сероэнмышечный слой куль щ, заворачиваютего в виде дубпикатуры и подшивают,формируя манжетку в области анастомозаро стороны кутьти, а слизист-подслиэислый слой отсекают.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Мат И. М. и Гдузман А, М. Справочник хирургических операций. Ыев,Здоровье,1979, с. 83.Составитепь Ю. АлмазовРедактор Е. Лазуренко Техред Ж.Кастепевич Корректор А., ГриценкоЗаказ 4934/6 Тираж 714 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по девам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб.; д. 4/5 филиал ППП Патент", г, Ужгород, ул. Проектная, 4