Способ прогнозирования недостаточности верхних мочевых путей при оперативном лечении

(56) Авторскге свстельство СССРМ 774545, 07.07.80.(54) СПОСОо ПРОГНОВИРОВАНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ БЕРХН 1 Х МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПРИ ОПЕРАТИВНО,1 ЛЕЧЕНИИ (57) Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для фУНКЦИОНаЛЬОй ИНтРаОПСРаЦОННОй ОЦЕН- ки гемодина;лики верхнх мочевых путей и прогнозирования уроднамическОЙ недостаточности. Целью изобретения является повышение то(ости способа за счет выявления резерва гсмодинамки верхних мочевых путей, Способ включает ликвидацию Изобретение относится к медицине, а именно к урологи, и предназначено для функциональной (1 нтрзс перац снно оценки гемод.намик верхнх (лочзвых путей и прогнозирования сроков их дргнирования.Целью изобретения является погышение точности способа за счет выявления резерва гемодинамки верхних мочевых путей,Проводят реографию лоханки мсчатОЧНИКа И(ОЛЬЧатГ,МИ ЗОЕК(РОДаМ ДО И послс восст:".(1 двлсн 11 я Оттока мзч", Опрсдсгяюг реогрГчсск" .ИГ/;,/.ксы 1 при Отст Ст ВИГ ИЗМСНОНИЙ рСОГр, ИЧССКО ОНд";КСа Ф /7 ф Фь /к фъ р, (ь .Фуобструктивногс фактора и про;,едсние реографии почки до и после восстановления оттока мочи. Дополнительно проводят до и госле во стано=ления оттока реографи о лоханки и (лочеточника игольчатыми,лектродами. При отсутствии изменений повторных реографи (вских индексов, т,е. колебаний в пределах менеа 30 определя(от необходимость резекции пораженного учао Гкэ мочевых путей с дренированием лоханки на срок 3-6 недель и прогнозируют после операции возможностью уродина(лической недостаточности. При увеличенил повторных реографических индексов на 30;ь и более оценивают резервы гемодинамики верхних мочевых путей как удовлствортельные, выбирают тактику "глухого" шва лоханки при литиазе или тактику бездренах(ного пиелоуретероанастомоза или "внутренн.;го" дренирования на 8-12 сут при гидронефрозе и прогнозиру(от после операции отсутствие уродинамической недостатс(ности верх,их мочевых путей. после восстановления прог(1 эзиру(от недостаточность взрхних мо;звых путей.Способ осуьцествляют следую цим образом.После мобилизации почки по з"дней, нижней и передней поверхностям. лоханки, лоханочно-(лочеточникового сегмента и верхней трети мочеточника про(одят реографию стенок лоханки и псрхней трети м О ч сто ч 3(и/1 (1 3 1 е и е н н О Й 1 и (1 е Г 1 з (л с н с.. О Й визуально ч "с 1 сй) путем погружения в стен И Г(аР(ОЛЬЧ Г//Х .ЛС 1 РОг/ОЗ С ( ь.ЗЛСКТ родным расстоянием 10 м(1. Региотри,",у(от фонопы рсо(раммы лохани, верх; .;х;/очз10 15 20 25 30 35 40 50 55 вь х путей, д тдк,е с,:;днего и ннего сегл.вн;о Оч и нос "..,дния г н:; эл.,тро. дов. 3.Тсм проОда в , пиело 1 омию или пункцию лсх",нк., Освооздают ло анку От мочи, снижают в н,. д: влепив, со,".дют ус. ло ия но Гдлиздц 1 и ОТ Гока мочи От лоханки Г 1;НДЛЧИИ Ко,КРС, в, ЛОХ,",НР.НО-МОЧЕ- тсч,.кос.ого сеГм"н гд Г 1 ослйдни" удалякп че 1 сз я е ",Ото; . чсское отоерсти-;),Далее р.ч ис, ргкот реогрд ,мы указанных структур по,1 О,но ч" роз 1 5 мин после восстановления оттока мочи. Определяюреографи ескип индексы пов 1 орных и Оновых реогр м, Если реографическ е индексы повто-ных реогрдмл 1 увг ичивдются на 30 и более, то оценивают резервы гемодинамики верхних мочевых путей как удовлетворительные, выбирают тактигу "глухого" ,ива лоханки при нефролитиазе или тактику безренах.ного пиелоуретсроанастомоэа иги "внугреннего" дренироьания на 8-12 сут и прогнозируют после операции отсутствие уродинамической недостаточности верхних мочсеГых путей.Если реогрдфич.ские индексы повтор ных реог змм не изменяются (колеблютсх в пределах менее 25 Ч), то контактиру от отсутствие резервных возможностей гемодиналики верхних мочевых путей, выбирают тактику резекции пораженного участка мочевых путей с "наружным" дренировднием лоханки нефростомически 1 дренажом на срок 3-6 недель и прогнозирую 1 после операции возможность урод.намической недостаточности, персстенции хронического пиелонефрита.При условии отсутствия сохранности почечной пдренхимы дэнный результат оценки верхних л 1 очееых путей обуславливает выбор нефрэктомии, так как органосохраняющдя операция обоечена на плохой прогноз.Указанные критерии оценки отработаны при выполнении оперативных пособий по поводу обструкции верхних мочевых путей (камень, стеноз) с проведением морфологических исследований как биоптатов почки, так и стенок мочевых путей, с последующим сопоставительным аналиэгм реографиеских покдзагелей и степеней морфологическ" измененй, а 1 дкже с последующим изученем отддлснных результатов оперативчого лечсния сроков дренирооан я, темпов еосстдновлсния чродиндмики, оерсистнции пелонефритд)П р и м е о. Вольной Д:14 года. Дидг: оэ: нефролитидэ, камень верхней трсти прэвоо лточеточнкд, хронич;.скии двусторонний пелонефрит, Стрдддст нсФро".итиззом 10 лет. После,-,:,ие 2Ода - перно н слив прступы почечной колики справа, но кснкремонг но Отходл, 11 обэОрной рентсеО. ГРДМЛЕ МОЧОВОй СИСТЕМЫ ТЕНЬ КОНкРЭМЕнта 2 х 1,5 с, Г. проекции пс рхнсй трети правого МОЧЕТОЧ",1 Д Н( У:ОВНЕ ь ОП .Р ННОГО ОТРОС 1 кд Л Бд се.; экскра 1 орнь.х уро;рдмм справа снихен е в.лделония контрдстнОГО с цествд, слепа пд сзж сохранен, При ультразвуковом исследо.;:.;:.ии правая по Гкэ р;.эл;срКГи 11,5 х 5,5 см, чдиечио.лоханочндя система дилатиро;1 днд до 3 х 2 см, то;- щина почечной паренхпмы 2 см, На рстрограднсй уретарсгр м 1 е спр;,в. контрастное вещестго снгределяется в нердсширон -,м мочеточнике до уровня с.,яния конкрементд, д "лее симптом "ампутации".Операция: торактомия в Х межр;зверье справа, Произведена мобилизация ни,снего сегмента по;ки, лоханки и верхней трети мочеточникд. Визуальный анализ уродинамическои недостдточл ости мочеточника ГВЛЯЕтСЯ НЕПОЛНОЦЕННЫМ: ПОСЛЕДНий РаС ширен, уплотнен, циднотичен нд г:ротяжении 5 см, Пальпируется конкремент, В его проекции на стенке мочеточникд видны бел соватые рубцы. Визуальный анализ неточный, так как не учитывает возможное восстановление стенки л;Очеточникд пссле уддлсния камня и восстановление уродинамики, что можно распознать при регистрации наличия резерва гемодинамики,Установлены игольчатые электроды в стенку лоханки, в стенки гмочеточника нд 3 см выше и 2 см ниже конкремента. Восстановлен отток мочи путем удаления камня (косая уретеролитотомия). Регистраци реограмм произведена до и после восстановления оттока мочи, Реогргфический индекс лоханки до восстановления 0,11 Ом, после восстановления 0,13 Ом (увеличсние на 1".", - не достоверное), Реогрдфический индекс мочеточника выше камня до восстановления пассажа 0,09 Ом, посла восс 1 дновл .ния 0,10 Ом (увеличение на 11 - не достоверное), Реогрдфический инд кс мочеточника ниже камня до восстановления пассажа 0,15 Ом, после восстановления 0,1 В Ом (увеличение на 20;ь - не достовеоное), Такич образом, анализ свидетельствует об отсутствии достоверных изменений повторных реографических индексов.Результаты реогрдфических исследований с помощью игольчатых электродов, проводившихся в течение более 10 лет, пскгздли, что изменения кровообрдщения являются достоверными пс 1 и различии реогОСМцеских индексов на 30",. и более, Т,е. параметр 30;(, и более Отражает специф у еозчожностей рео,рдфии, а не специфику состояния крооос дбжен.1 я органа, и .7;5;ч 2 Составитель И,УалемукаТехред 1 Л,Моргентэл Корректор СШевкун Редактор НБобкова Заказ 216 Тираж ПодписноеВИЫПИ ГосдзрстваОго комитета по изобратег ям и открытиям при ГЕНТ СССР113035, 1 ос 1,га. Ж, Рэушскгя нэб 4/5 Прон; Одстан о-издэтаьск 1;колбиат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 1 СК 5И 1, ЛЕ СИ сн, се с,.; ,/, П Л",1 ПКП, Хгп К и . :", О 1 С 1 Рв О Гго,О ЦйоссЛЪ 1 Э 51,)Т; г ГО-" Ы. сНОНИ гЕ- ОГ;г,"ссГС 1 И; СКС, С,".Та,ватаат Об Отсут" с:11; р",а хсы; зоз Ожностей укч- ВСИЯ ГаО".,"чг 5 КИ Ста: О,а 1 ес.1;г В ПРОа;Ии ЛИТЕ", ОсО НсХОУ:са 1 Я КОН 1;1.- матэ, в .ца него нг гсс гол.и 1 3 см 1; ниже наго нэ рэсгтоьн 1 и 2 с 1, гтс 1. ств 1;е 1 зананий раогрэ,5 ичаских ", даксог проО 5 одит из-за остающейся после восстановления оттока урод 1 нэлси аско недостаточности, с которой пэтогс,етически ссязэнг недостаточност ь кровооб,г 1 зия почек и верхних мочевых путай. д недостаточность кро ообргщения влачат за собой усугублене нгру 1 вений тро 7 Ки и уродингмики мочетачника, замыкая поро" ч 1 и круг . Слсдоьгтельно, Отсутствие зме 5;ан.;й повторных реогрэфических индексов позволяет прогнозирсвгть недостаточность верхних мочевых путей, Это гродиктсгэло наобходимостьрезекции поражен Ого участка мо атоника с созданием У Ра а Роса Н ЭСТОМ г "Э,Гистологи еское исследование стенки разецировг ного очаточникэ: грубые рубцы. склеро", спсутствие мышечных волокон, лимфо 1 истиоцитгрнэя инфильтрация, Все это подтверждает правильность прогнозирования надостгточности исследованного участка мочеточника и обьективность критерия отсутствия изменений пов 1 орных реографичаских индексов" для данного прогнозиросания.Посла удаления конкрамента была произведена попытка определения эфункциокгльной зоны мо аточника (прогнозирования уооинэмической недостаточности) по известному способу, Восстановлена целостность мочаточн 1 ка, путем пункции в проксимальном отделе ввали окрашенную индигокар.".ином жидкость 10 мл и наблюдали .гличие сокрэтительной волны на всел 1ротяжении заинтересованной зоны мочеточника, т.е. по известному способу уродинзмичаскгя недостаточность не диаг 1 10 15 20 25 30 35 40 наст росг а, э а сгл О д.ле онг имелась. Это произошло пс гол 1 у, ч;О ур:,",ин.мичаская надотзтс" н; сть бы.а связна не со СТРУК Р 5 й .,ОЧСТОИксг С ВС ПсЛИТаЛЬ ной ин ил тргциа аго стеКи б:з су,.ения просвтэ.эким Образом,рпгна и роваие ГП ИЗГастНОЛу СПССОб;с О; ЗгЛОСЬ ОШИбОЧ- ным, г по предлагаемому гпособу - точным.Преи,ущаство предлэгаемо о способа состот в возможности сценки Оазарнкых способостей гемодинзмики верхних мочевых путей и их сосудистого русла после создания облегчения от.гока мочи, а также степени уродингмической недостаточности ,архних мочевых путей.Полох(ительныЙ эффект здкл 10 чдется в обьективном обосновании выбо;г тактики опергтивного лечения обструкции верхних мочевых путей (" глухой" шов лоханки при нефролитиэзе или бездренажное пиелоуретероанэстомозиросание "внутреннее" дренировэние на 8 - 12 сут при гидро:афоозе, резекция при уретеролитиазе пораженного участка мочевых путей с наружным" дренированием лоханки нефростомическим дренажом на срок 3-6 недель). Способ позволяет прогнозировать после операции уродинамическую недостаточность, темпы восстановления уродинамики верхних мочевых путей, сроки дренировэния лоханки, угрозу персистанции хронического пиелонефрита,Формула изобретения Спо:об прогнозирования недостаточности верхних мочевых путей при оперативком лечении путам функционального исследования мочеточника, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа за счет выявления резерва гемодинамики верхних мочевых путей, проводят реогргфию лоханки и мочеточника игольчатыми электродами до и после восстановления оттока мочи, опредсляют реографические индексы и при отсутствии изменений реографического индекса после восстановления оттока л 1 очи прогноз" руот недостаточность верхних мочевых путей.