Способ определения дистального эффективного транспорта калия в почке человека

СОЮЗ С 08 ЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 9) ( А 1 М 33/50 ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ цине, в ностике ождаюочек, и елен ия рта каната,аруции; за, в уту) -он 2 ч этот аль обрао иссл 0,3 и(21) 4623071/14 (22) 20.12.88 (461 30.06,91,. Бюл. М 24 (71) 1-й Ленинградский медицинский институт им. акад. И,П.Павлова (72) И.Г.Каюков и Б.В,Рогачев (53) 615.475(088.8) (56) Шюк О. функциональное исследование почек. - Прага, 1975,с,333, (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ЭффЕКТИВНОГО ТРАНСПОРТА КАЛИЯ В ПОЧКЕ ЧЕЛОВЕКА (57) Изобретение относится к области медицины, в частности к функциональной диагностике патологических состояний, сопровождающихся нарушением деятельности почек. Целью изобретения является повышение воспроизводимости способа.. Для этого больному вечером накануне исследования дают перорально 0,3-0,6 г лития карбоната. Через 10 - 12 ч, утром, после опорожнения мочевого пузыря у больного берут Изобретение относится к меди частности к функциональной диаг патологических состояний, сопров щихся нарушением деятельности и может быть использовано для опред дистального эффективного транспо. лия в почке человека,Цель изобретения - повышение в изводимости способа. Способ осуществляют следующи зом. Накануне вечером за 10-12 ч д дования больной принимает внутрькровь из вены. С этого момента больной начинает собирать мочу в контейнер в течение 5 - 7 ч. Сразу после завершения сбора мочи у больного повторно берут кровь из вены. В пробе собранной мочи и в двух пробах плазмы крови определяют концентрации калия и лития, исходя из которых, а также из величины минутного диуреза, рассчитывают клиренс лития Сц и клиренс калия Ск, Разность СО-Ск и является характеристикой дистального эффективного транспорта калия. Изобретение позволяет оценить работу дистального сегмента нефрона по обработке калия у больных с хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом (с выраженными оте- Я ками), у лиц с олигурической стадией как хронической, так и острой почечной недостаточности, а также убольных с сердечно- сосудистой патологией. которым применяемая в прототипе водная нагрузка противопоказана,0,6 г (1 или 2 таблетки) лития карбопричем дозировку определяет степень ншения величины клубочковой фильтрапри нормальной величине - полная дослучае снижения (менее 20 мл в минполовинная доза препарата,В случае соблюдения этих условийцентрация лития в крови не достигает тпевтического уровня. Интервал 10 выбран с тем расчетом, что именно запериод в крови устанавливается максимная концентрация лития. УтрЪм, в наисследования, после опорожнения мочепузыря у больного берут кровь из вены. С этого момента пациент начинает собирать мочу в контейнер в течение 5 - 7 ч, так как этого времени достаточно для того, чтобы объем мочи составил около 300 мл, что явля ется количеством, позволяющим избежать технических погрешностей. В плазме крови методом пламенной фотометрии определяют концентрацию калия и лития. Сразу жепосле завершения сбора мочи, у больного 10 повторно берут кровь из вены, в которой определяют концентрацию лития, а затем рассчитывают его среднюю концентрацию в плазме крови по формуле15Р 1 Рг где Р 1 и Рг - концентрация лития в первой и второй пробах крови соответственно,Из собранной мочи после перемешива ния берут пробу, в которой определяют концентрацию калия и лития (также методом плазменной фотометрии), Тщательно измеряют количество выделенной мочи и рассчитывают величину минутного диуреза, 25 ,приведенную к стандартной поверхности тела по формулевремя сбора мочи (мин) ПОеЕрхность ТОа (м) где 1,73 м - стандартная поверхность тела. 30гДальнейшие расчеты могут быть поняты из следующих рассуждений. Поскольку вплоть до дистального сегмента концентрация калия в моче равна его концентрации в плазме крови, а объем мочи, поступающей 35 из вышерасположенного кэнальца соответствует клиренсу лития, то, зная клиренс лития и концентрацию калия в плазме крови, можно рассчитать поступающее в дистальный сегмент количество калия. Так как Со= 40 (Оо/Ро) Ч, то общее количество калия в данном участке окажется равным(Оо/Ро) яЧ) Рк. Все количество калия, выделившееся с мочой эа весь период исследования, составляет Ок Ч (2), где Ок - концентрация 45 калия в моче. Т.о. разность между величина ми 2 и 1 дает представление именно о том количестве калия, которое было "добавлена" в мочу (т,е, секретировано) или было "изъято" иэ мочи за счет реабсорбции в ди стальном сегменте нефрона. Полученная величины (Оо/Ро) Ч Рк - Ок Ч и является характеристикой дистального эффективного транспорта калия, Па аналогии с другими понятиями, применяемыми в нефрологии, 55 после падения на Рк она может быть представлена в виде выражения Со - Ск, где Ск=Ок/Рк Ч, Нормальные значения со - Ск.у здоровых взрослых колеблются от 2,2 до 10,62 мл/мин. Среднее значение даннойвеличины составляет 7,55 + 1,61 мл/мин.П р и м е р 1. Больному Я., страдающемумезангиально-пролиферативным гломерулонефритом с нефротическим синдромомбез нарушения функции почек, вечером в22 - 00 введено внутрь 0,6 г лития карбоната,Утром в 9 - 00 после опорожнения мочевогопузыря у него взята кровь из вены, послечего до 16 - 00 больной собирал мочу в контейнер, В 16-00, сразу после окончания сбора мочи,у больного повторно взята кровь извены. Объем мочи за 7 ч исследования оказался равным 320,0 мл, что соответствуетдиурезу 0,66 мл в мин в пересчете на стандартную поверхность тела, Концентрациякалия в плазме крови и в моче, определенная методом пламенной фотометрии, оказалась райной 5,0 и 36,9 м-моль/лсоответственно, Концентрация лития в первой и второй пробах крови и в моче, измеренная тем же методом составила; 0,19;0,13; 6,4 м-моль/л соответственно,Средняя концентрация лития в плазме,рассчитанная по формулеРо= -Р 1 - Рг2 319 Р 1 Ргравнялась0,060 165 - К 16 м-моль/л.Клиренс лития, рассчитанный по станОодартной формуле Со= Р Ч, равнялсяРо26,65 мл/мин, в то время как клиренс калия,рассчитанный аналогичным образом, составил 4,75 мл/мин. Т,о. величина Со - Ск,характеризующая дистальный эффетивныйтранспорт калия у данного пациента, оказалась равной 21,9 мл/мин, что превышаетзначения, полученные нами для здоровых исвидетельствует о преобладании дисталь. ной реабсорбции калия над его дистальнойсекрецией в данном случае.П р и м е р 2. Пациенту С., страдавшемухроническим. гломерулонефритом с хронической почечной недостаточностью 11 б стадии (величина клубачковой фильтрациисоставлялэ 16,0 мл/мин по клиренсу эндогенного креэтинина) и вторичной гипертензией, в 22-00 накануне исследования дана1 таблетка (0,3 г) лития карбаната. В остальном методика исследования полностью соответствует примеру,1. Диурез эа 7 чсоставил 755 мл, т.е, 1,69 мл/мин, Концентрация лития в первой и второй пробах плазмы крови оказалась равной 0,20 и 0,17м-моль/л соответственно, также ниже терапевтического уровня, в моче - 0,30 ммоль/л.1659853 Составитель В.ГудошниковТехред М.Моргентал Корректор Т,Малец Редактор С,Лисина Заказ 1839 Тираж 417 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Рассчитанная по приведенной выше формуле средняя концентрация лития в плазме крови составила 0,189 м-моль/л. Концентрация калия в плазме крови равнялась 4,9 м-моль/л, в моче 30,0 м-моль/л. Клиренс лития у данного пациента оказался равным 2,68 мл/мин, а клиренс калия - 10,35 мл/мин. Искомая величина Си - Ск равнялась - ( - 7,67 мл/мин), причем знак " - " показывает, что у данного пациента секреция калия значительно превышает его дистальную реабсорбцию и, по-видимому, объясняется компенсаторным увеличением секреции калия, обеспечивающим его выведение при хронической почечной недостаточности.Способ испытан при обследовании 70 больных с заболеваниями почек как в доазотемическом периоде заболевания, так и в Иа - И б стадиях хронической почечной недостаточности. Большую часть обследованных лиц (51 пациент) составили больные с хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом (с выраженными отеками), в то время как у больных с хронической почечной недостаточностью(7 человек) цифры артериального давления превышали .1 75/115 мм рт.ст.Был выявлен следующий положительный эффект при применении данного способа: у 58 обследованных больных из 70 (83 ) определение дистальной эффективной секреции калия способом, указанным в прототипе, не представлялось возможным вследствие противопоказаний к назначению этимлицам максимальной водной нагрузки.Ни у одного из обследованных не было5 отмечено побочных эффектов от назначениясоответствующей дозы карбоната лития; исследование сочеталось с хорошей субъективной переносимостью.Данные, полученные с помощью пред 10 лагаемого способа оценки дистального эффективного транспорта калия в почкахчеловека, не только позволяют характеризовать работу дистального сегмента нефронапо обработке калия у отдельного больного,15 но также дают воэможность изучать удельный вклад процессов реабсорбции и секреции в почечный транспорт калия приразнообразных патологических состоянияхв клинической нефрологии,20 Формула изобретенияСпособ опоеделения дистального эффективного транспорта калия в почке человека путем измерения концентрации калияв плазме крови и моче, о т л и ч а ю щ и й с я25 тем, что, с целью повышения воспроизводимости способа, пациенту однократно перорально вводят 0,3 - 0,6 г линия карбоната,через 10-12 ч определяют концентрациюлития в плазме крови и в моче, а дистальный30 эффективный транспорт калия в почке определяют по формуле К = Со - Ск, где К -дистальный эффективный транспорт калия;Со - клиренс лития; Ск - клиренс калия.