Способ дифференциальной диагностики функциональных и воспалительных поражений билиарной системы у детей

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК щ)у С 01 И 33/80 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) Казанский государственный медицинский институт им. С.В. Курашова(56) Леши Т,А. О диагностике заболеваний желчевыводящих путей у детей.Педиатрия, 1976, У 3, с, 42-46.(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХПОРАЖЕНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и можетбыть использовано для быстрой дифференциальной диагностики функционалных и воспалительных поражений билиарной системы у детей. Целью изобретения является повышение точности,упрощение и снижение травматичностиспособа, Цель достигается тем, чтоу. ребенка определяют функциональноесостояние йейтрофильных гранулоцитов Изобретение относится к медицине,в частности к педиатрии, и можетбыть использовано для быстрой дифференциальной диагностики функциональных и воспалительных пораженийбилиарной системы у детей,Целью изобретения является повышение точности, упрощение и снижениетравматичности способа за счет определения функционального состояния.801617383 А 1 периферической крови по реакции вос" становления нитросинего тетраэолия. Для этого 0,05 мм крови больного инкубируют с раствором нитросинего тетразолия. Затем готовят мазки, окрашивают раствором метилового зеленого и микроскопируют под иммерсией. Подсчитывают количество нейтрофилов с темно-синими отложениями диформазана на 100 нейтрофилов. При значениях этого показателя 18-252 диагностируют воспалительное, а ниже 183 - функциональное поражение билиарной системы у детей, Способ позволяет повысить точность диагноетики функциональных и воспалительных поражений бнлиарной системы у детей на ЗОХ. .Кроме того, достигается значительное.упрощение способа, так как нет необходимости проводить дуоденальное С зощирование. Эффективность способа заключается в его малой травматичнос- Б ти, простоте исполнения и возможности использования его для определения динамики процесса,Заев нейтрофильных гранулоцитов периферической крови по реакции восстановления нитросинего етраэолия.Способ осуществляется следующим образом.У ребенка с поражением билиарной системы исследуют периферическую кровьпутем постановки реакции восстановления нитросинего тетраэолия (НСТ-теста), Для этого иэ пальца больногонабирают 0,05 мл крови с помощью микропипетки, помещают в лунку плексиглаэовой пластины и инкубируют с О,025 мл фосфатного изотонического буфера.и 0,025 мл 27-ного раствора йтросинего тетразолия в термостате при 37 в течение 30 мин. После инкубации содержимое ппастины перемешивают плавными круговыми покачива ниями, готовят мазки средней плот- ности, высушивают на воздухе и фиксируют в метаноле 5 мин. Затем 7 мин докрашивают ядра раствором метилового зеленого, промывают проточной водой 5 30 с и микроскопируют под иммерсией.Учет реакции проводят на основании анализа нейтрофилов с темно-синими отложениями диформаэана, восстановленной нерастворимой формы нитроси него тетразолия. Подсчитывают 100 нейтрофилов, определяют из них число диформазанпозитивных клеток. Результат выражают в процентах. У здоровых детей число спонтанно активированных 25 нейтрофилов непревышает 123, На всю процедуру с момента взятия крови до получения окончательного результата требуется около 3 ч, Одномоментно можно провести обследование 5-6 боль ных.П р и м е р 1. Больная Д,А., 12 лет. Больна с 8-летнего возраста, беспокоят тупые боли в области правого подреберья, ранее не обследовалась, Наследственность отягощена, мать страдает язвенной болезнью желуд. ка, При объективном обследовании выявлено увеличение печени до 1,5 см,УЗИ; структура печени однородная, 40 желчный пузырь 7,5 х 3,8, в просвете желчного пузыря плавающие зхоструктуры, стенки желчного пузыря уплотнены и утолщены, особенно в области шейки. После желчегонного завтрака желчный пузырь размером 6,9 х 3,0 см. В дуоденальном содержимом наличиеслизи, песка, лейкоциты до 10 в,п.эр. 50НСТ-тест - 25 Х,Диагноз: хронический холецистохолангит в стадии обострения,В данном случае при малоинформативных показателях дуоденального со"держимого выявлены высокие показателиНСТ-теста, что в сочетании с клиникой помогло выявить хроническое заболевание билиарной системы, подтнержденное путем ультразвукового обследования,П р и м е р 2. Больная М.Л.14 лЕт,Больна в течение 3, 5 лет, ранее обследо%валась стационарно и стояла на диспансерном учете по поводу дискинеэии желчевыводящих путей гипомоторного типа.Беспокоят снижение аппетита, болив правом подреберье, тошнота, Придуоденальном зондировании особыхизменений в дуоденальном содержимомне отмечено (слизь, единичные лейкоциты) .НСТ-тест 183.УЗЫ структура печени однородная,желчный пузырь 50 х 18 мм, стенкауплотнена, через 30 мин после желчегонного завтрака - 45 х 15 мм.Поставлен диагноз: хроническийхолецистохолангит " в периоде обост 1рения. Показатели НСТ-теста свидетельствовали о воспалительном характере поражения билиарного аппарата,что нашло подтверждение и при ультразвуковом обследовании,П р и м е р 3. Больная С,Э., 12лет. Больна в течение последних6 мес, беспокоят боли ноющего характера в правом подреберье возникающиечерез 1-2 ч после приема пищи.Наследственность отягощена, матьстрадает хроническим холециститом,При дуоденальном зондированиивыявлено: увеличение объема порциижелчи В - до 80 мл, при микроскопии - единичные лейкоциты, слизь,кристаллы холестерина в небольшомколичестве.НСТ-тест 177.,УЗИ; структура печени однород-.ная, желчный пузырь 90 х 25 мм, послеприема желчегонного завтрака через30 мин не сокращается.Диагноз дискинеэия желчевыводящих путей по гипомоторному типу,Данных, говорящих о воспалительномпроцессе, нет, Отрегулирована диета,назначены желчегонные средства,тюбаж, выписана домой через 10 сутв удовлетворительном состоянии,П р и м е,р 4, Больная Х,Ю12 ле-. Считает себя больной в течение полутора лет, когда впервыепоявились боли в правом подреберье,снижение аппетита и склонность кзапорам. Амбулаторно наблюдаласьСоставитель Л. Артюшина Техред Сердюкова Корректор Л, 11 илипенко Редактор М, 1 иткина Заказ 4117: Тираж 509 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, 3-35, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101 5161как больная холециститом, хотя стационарно ранее не обследовалась,Дуоденальное зондирование: в дуоденальном содержимом значительное количество лейкоцитов (до 15 в п,зр,),песок.НСТ-тест 16%,УЗИ: структура печени однородна,желчный пузырь 60 х 22 мм, послеприема желчегонного завтрака 45 хх 15 мм.Диагноз; дискинезия желчевыводящихпутей по гипомоторному типу.Диагноз холецистита исключен, отменены все антибактериальные препараты, проведена терапия в соответствиис поставленным диагнозом, Выписанав удовлетворительном состоянии, наблюдается диспансерно, боли прекратились.При оценке точности метода былиполучены достоверные результаты, указывающие на совпадение показателейНСТ-теста и УЗИ печени и желчногопузыря в 98 . при функциональных и в91. при воспалительных формах пора,жения билиарной системы.Совпадение же предлагаемого метода (НСТ-теста) с традиционным дуоде"нальньй.зондированием составляло придискинезиях желчевыводящих путей60 , а при обострениях хронического 7383холецистохолангита всего лишь 2%(практически дуоденальным зондированием воспалительный процесс в билиар-ной системе выявить достоверно неудается),Ценность предлагаемого способадифференциальной диагностики функциональных и воспалительных поражений билиарной системы у детей заключается в его малой травматичности, просстоте исполнения и возможности использования его в динамике процесса.15Формула изобретения Способ дифференциальной диагностики функциональных и воспалительных 20 поражений билиарной системы у детейпутем клинического и параклиническогообследования больного, о т л и -ч а ю щ и й с я тем, что, с цельюповышения точности, упрощения и 25 снижения травматичности способа,оценивают функциональное состояниенейтрофильных гранулоцитов периферической крови по реакции восстановления нитросинего тетразолия и припоказателях НСТ-теста 18-253 диагностируют воспалительное, а ниже181 - функциональное поражение билиарйой системы у детей.