Способ лечения инфаркта миокарда

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 159552 61 К 31/4 ЗО ОПИСА ЕТЕНИ ОМ ДЕТЕЛЬСТВУ АВТ ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР 1(71 Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им. С, М. Кирова и 1-й Ленинградский медицинский институт им, акад, И П, Павлова(56) Справочник по анестезиологии и реаниматологии/Под ред, проф. А.А. Бунятяна.М., 1982, с. 276.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИО- КАРДА Изобретение относится к медицине, вчастности к кардиологии и реаниматологии,Цель изобретения - предупреждениенарушений ритма сердца и повторного инфаркта миокарда,П р и м е р 1. Больной М., 52 лет,доставлен в отделение кардиореанимации.При поступлении жалобы на сильные сжи-.мающие боли за грудиной с иррадиацией влевую руку, АД - 160/95 мм рт,ст., пульс -90 ударов в 1 мин, На догоспитальном этапевводился внутривенно дроперидол в дозе2 мл 0,25 О/-ного раствора и фентанил в дозе2 мл 0,005 О/,-ного раствора, без эффекта. Поданным ЭКГ диагностирован крупноочаго вый переднебоковой инфаркт миокарда. Вотделении кардиореанимации с целью обезболивания внутривенно введен фентанил вдозе 0,5 мл 0,005-ного раствора и клофелин в дозе 1 мл 0,01 О(-ного раствора, Через5 мин боли полностью купированы, насту(57) Изобретение относится к кардиологии и реаниматологии, Цель изобретения - предупреждение нарушений ритма сердца и повторного инфаркта миокарда. Это достигается тем, что лечение болевого синдрома в остром периоде инфаркта миокарда включает введение фентанила в сочетании с клофелином. Число случаев нарушений ритма сокращается более чем в 2 раза, а рецидивов инфаркта миокарда - более чем в 3 раза. Повышая эффективность обезболивания, способ позволяет также избежать прогрессирование некротического процесса и осложнений, с ним связанных, у больных с тяжелым трансмуральным инфарктом,пил поверхностный сон, На фоне введения препаратов АД снизилось до 130/90 мм рт.ст. Дыхание спокойное, глубокое. В даль-. нейшем боли не возобновлялись, Больной выписан из стационара спустя 30 дней от начала заболевания в удовлетворительном состоянии,П р и м е р 2, Больной Н., 62 лет, поступил в отделение кардиореанимации, При поступлении жалобы на сильные сжимающие боли за грудиной с широкой иррадацией в обе верхние конечности и спину, По данным ЭКГ - острый крупноочаговый нижнебоковой инфаркт миокарда. АД - 130/80 мм рт,стпульс - 88 ударов в 1 мин, На догоспитальном этапе внутривенно вводился фентанил в дозе 2 ил 0,005;4-ного раствора без существенного эффекта. В отделении кардиореанимации введен фентанил в дозе 0,5 мл 0,005-ного раствора и клофелин в дозе 1 мл 0,01-ного раствора.Через 5 мин боли значительно уменьшились, а через 10 мин полностью купированы и в дальнейшем не возобновлялись. На фоне введения препаратов АД - 110/70 мм рт.ст., пул ьс - 60 ударов в 1 мин. Дальнейшее течение заболевания без осложнений. Выписан на 30-е сут заболевания в удовлетворительном состоянии.Данный способ лечения при остром инфаркте миокарда опробован в 36 больных, Во всех наблюдениях отмечалось полное устранение болевого синдрома и не требовалось повторного введения анальгетиков, Осложнений при предложенном способе обезболивания не получено. Исследование центральной гемодинамики не выявило депрессивного влияния препаратов на кровообращение. Исследование содержания кортизола и АКТГ выявило достоверное их снижение на фоне введения фентанила и клофелина. Содержание бета-эндорфинов выявило их снижение на фоне лечения болевого синдрома,Таким образом, предлагаемый способ лечения болевого синдрома при остром инфаркте миокарда исключает осложнения, связанные с применением наркотических анальгетиков путем уменьшения дозы, увеличивает эффективность и длительность действия фентанила путем его комбинации с клофелином, не способствует развитию аритмий путем исключения амитриптилина; а также уменьшает гемодинамическую нагрузку миокарда и опасность развития аритмий благодаря антиадренергическому действию клофелина,Кроме эффекта обезболивания способ позволяет приводить к повышению эффективности лечения больных с тяжелым трансмуральным инфарктом миокарда и, в частности, предупреждает возникновение нарушения ритма и рецидивов инфаркта миокарда. Данные по влиянию способа обезболивания на течение острого инфаркта миокарда приведены в таблице.Как видно из таблицы, достоверное 5 различие отмечается при сравнении частоты нарушения ритма и рецидивов инфаркта миокарда в группах больных, получавших предлагаемый способ обезболивания и нейролептанальгезию.10 Уменьшение числа случав нарушенийритма и повторного инфаркта миокарда за счет сложного патогенетического воздействия кмбинации этих препаратов не вытекает только за счет анальгезирующего 15 эффекта.Способ целесообразно использоватьв области кардиологии, реаниматологии, скорой помощи, Применяемые до настоящего времени способы лечения болево го синдрома у данных больных необеспечивают полного его устранения, Вместе с тем раннее и полное купирование болей при остром инфаркте миокарда позволяет избежать прогрессирования не кротического процесса в сердечной мышце, предотвратить появление сердечной недостаточности и возникновение аритмий, что в целом может улучшить исход заболевания. Кроме того, использование 30 наркотических анальгетиков по общепринятым методикам сопровождается у ряда больных угнетением дыхания, что может утяжелить течение заболевания,Таким образом. предлагаемый способ 35 значительно повышает эффективность лечения этого тяжелого контингента больных. Формула изобретения 40 Способ лечения инфаркта миокарда,включающий введение обезболивающих средств, отл ича ющийся тем,что, с целью предупреждения нарушений ритма сердца и повторного инфаркта миокарда, 45 вводят фентанил в сочетании с клофелином.1595524 Влияние способа обезболивания на течение острого инфаркта миокарда Летальность,Осложнения,Группа больных Способ обезболивания нарушения рецидивритма инфаркта Основная (36 человек) 13 3,6 Предложенный способ (клофелин в сочетании с ентанилом Контрольная (14 человек) 12 14 24 88 Составитель Л, Столяров Редактор Т, Лазаренко Техред М.Моргентал Корректор О, Кравцова.Заказ 2870 Тираж 544 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва. Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 Известный способ - нейролептанальгезия (дроперидол в сочетании с ентанилином Потребность в повт, введении анальгетиков, 7 ь