Способ диагностики вестибулярной дисфункции

(19) я)5 А 61 В 5/00 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ине, а точноГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИИ(57) Изобретение относится к медицине, аименно к оториноларингологии, Цель - повышение точности диагностики. С этойцелью позиционируют оба лабиринта испытуемого симметрично оси вращения, Проводят вращение испытуемого в центральной иэксцентрических позициях лицом и эатылИзобретение относится к медименно к оториноларингологии, Цель изобретения - повышенсти диагностики. Способ осуществляют следующим образом. Больного помещают на электровращающуюся установку, позволяющую осуществлять дозированные воздействия угловыми ускорениями, на которой возможна фиксация головы пациента в различных позициях относительно оси вращения. На кожу у наружных углов каждого глаза накладывают электроды для отведения горизонтальной составляющей движений глаз электронистагмографической методикой. Голову пациента фиксируют в положении, при котором горизонтальные полукружные каком к оси вращения. Вращение проводят в обе стороны и регистрируют вращательный и поствращательный нистагм после каждого вращения. В случае, если при переходе от центральных вращений к любому из эксцентричных длительность нистагма одного направления увеличивается по сравнению с длительностью нистагма после центральных вращений и одновременно длительность нистагма противоположнОго направления уменьшается, диагностируют вестибулярную дисфункцию. Способ позволяет повысить точность диагностики вестибулярной дисфункции по сравнению с прототипом за счет выявления нарушений отолитового отдела вестибулярной систеналы находятся в горизонтальной плоскости, а ось вращения проходит между лаби- - а ринтами (центральная позиция). Регистрируют электроокулограмму при открытых и закрытых глазах с целью установ- ( ления наличия или отсутствия спонтанного нистагма. Далее при закрытых глазах начинают вращение (например, вправо) с угловым ускорением (положительное угловое ускорение величиной, например, 10 /с до достижения заданной угловой скорости, (например, 160 О/с). Регистрируют вра щател ьваиаЬ ный нистагм и вращение с заданной угловой скоростью продолжают не менее 2 мин, а затем вращение прекращают с ускорением (отрицательное угловое ускорение), равным по величине положительному угловому ускорению, При этом регистрируют поствращательный нистагм, 158667210 15 20 25 30 35 40 слева - 0 45 50 Через 2 мин после остановки кресла проводят вращение в другом направлении (в ходе всего обследования при переходе от вращения к вращению параметры вращений сохраняют неизменными; интервал времени между вращениями - не менее 2 мин). В центральной позиции проводят четыре вращения, направления которых чередуют. Нистагменные реакции в первой паре вращений, которая необходима лишь для адаптации больного к условиям обследования, оценивают только качественно, а нистагменные реакции, зарегистрированные во второй паре центральных вращений, используют для выявления вестибулярных нарушений, для чего их оценивают количественно, определяя длительности противоположно направленных нистагмов, Сравнивают длительности противоположно направленных нистагменных реакций для того, чтобы по наличию или отсутствию асимметрии нистагмов судить о функциональном состоянии полукружных каналов и связанных с ними нервных центров(о состоянии канальной подсистемы вестибулярной системы),После этого приступают к следующей пробе, для чего пациента усаживают эксцентрично, а его голову фиксируют в положении, например, лицом к оси вращения так, чтобы горизонтальные полукружные каналы находились в плоскости вращения и на одинаковых расстояниях(например, на расстоянии 50 см) от оси вращения (первая эксцентричная позиция). В этой позиции проводят два вращения (эксцентричные вращения) - одно вправо, а другое влево, Регистрируют вращательные и поствращательные нистагменные реакции и определяют длительности нистагмов. Сравнивают длительности однонаправленных нистагмов (отдельно для вращательных и поствращательных реакций), зарегистрированных при центральных и эксцентричных вращениях для того, чтобы по характеру изменений длительностей нистагмов при переходе от центральных вращений к эксцентричным судить о состоянии функции отолитовых органов и связанных с ними нервных центров (о состоянии отолитового отдела вестибулярной системы),Далее проводят еще два вращения (одно вправо, другое влево) в центральной позиции, Регисрируют вращательные и поствращательные нистагмы и определяют их длительности. Затем пациента вновь усаживают эксцентрично, но в этот раз его голову фиксируют в положении затылком к оси вращения так, чтобы горизонтальные полукружные каналы находились в плоскости вращения и на одинаковых расстояниях (например, на расстоянии 50 см) от оси вращения (вторая эксцентричная позиция), Пациента вращают вправо, а затем влево, Регистрируют вращательные и поствращательные реакции и определяют их длительности, Сравнивают длительности однонаправленных нистагмов (отдельно для вращательных и поствращательных нистагмов), зарегистрированных во второй эксцентричной позиции и предшествующей паре центральных вращений для того, чтобы судить о состоянии отолитового отдела вестибулярной системы. После этого сравнивают изменения длительностей нистагмов, имевшие место при переходе от центральных вращений к вращениям в первой эксцентричной позиции, с изменениями длительностей нистагмов, имевшими место при переходе от центральных вращений к вращениям во второй эксцентричной позиции, для того чтобы судить об уровне поражения вестибулярной системы, Если при переходе от центральных вращений к любому из эксцентричных длительность нистагма одного направления увеличивается при одновременном уменьшении длительности нистагма противоположного направления - диагносцируют вестибулярную дисфункцию, а если, кроме того, эти изменения противоположны по знаку в двух эксцентричных позициях - уточняют уровень поражения, диагностируя нарушения на периферическом уровне отолитового отдела вестибулярной системы. П р и м е р 1. Больная С 46 лет, Два года назад внезапно ухудшился, а затем исчез слух на левое ухо, отмечает ощущение"опьянения", которое исчезает при закрытых глазах. В анемнезе: шейный остеохондроз, гипертоническая болезнь, Отоскопия - без патологий. Шепотная речь справа - 6 м,Больную усаживали в кресло, установленное на электровращающейся платформе. На коже наружных углов каждого глаза закрепляли электроды для отведения горизонтальной составляющей движений глаз электронистагмографической методикой, Голову наклоняли вперед на 30, чтобы обеспечить совпадение плоскости вращения с плоскостью горизонтальных полукружных каналов, и фиксировали в этомположении,Далее больную с закрытыми глазами подвергали серии вращений при различных положениях кресла и, следовательно, при различных позициях оловы больной относительно вертикальной оси вращения. Сначала проводили четыре вращения, при51015 20 25 30 35 40 45 50 55 которых ось вращения проходила между ушными лабиринтами (центральная позиция и, соответственно, центральные вращения), Затем кресло с больной фиксировали в положении, при котором больная была ориентирована лицом к оси вращения, а оба наружных слуховых прохода находились на расстоянии 50 см от оси вращения (первая эксцентричная позиция), В этой позиции проводили два вращения - одно вправо, а другое влево (эксцентричные вращения), После этого больную позиционировали так, чтобы ось вращения проходила между ушными лабиринтами, В этой позиции больную вращали сначала вправо, а затем влево (центральные вращения). Затем кресло с больной фиксировали в положении, при котором больная была ориентирована затылком к оси вращения, а каждый из наружных слуховых проходов находился на расстоянии 50 см от оси вращения (вторая эксцентричная позиция), В этой позиции больную вращали сначала вправо, а затем влево.Каждое вращение начинали с угловым ускорением 10 О/с (положигельное угловое2ускорение) до достижения угловой скорости 160 /с. Вращение с заданной угловой скоростью продолжали не менее 2 мин, а затем прекращали с угловым ускорением 10 /с (отрицательное угловое ускорение). Направления вращений чередовали: первое вращение было вправо, второе - влево, третье - вправо и т,д. Интервал времени между вращениями не менее 2 мин, В период действия положительного углового ускорения регистрировали вращательный нистагм, а в период действия отрицательного углового ускорения - поствращательный. Нистагменные реакции в первой паре центральных вращений, которая необходима лишь для адаптации больного к условиям обследования, оценивали только качественно, а для остальных реакций измеряли длительности нистагмов.Диагностика проведена по вращательным реакциям, Во второй паре центральных вращений длительность нистагма вправо 27 с, а длительность нистагма влево 19 с, Различие длительностей противоположно направленных нистагмов свидетельствует о вестибулярной дисфункции, связанной с нарушением канального отдела вестибулярной ссте.В первой эксцентричной позиции длительность нистагма вправо 22 с, а длительность нистагма влево 24 с. Так как в предшествующей паре центральных вращений длительность нистагма вправо была 27 с, а длительность нистагма влево 19 с, то, следовательно, переход от центральных вращений к эксцентричным сопровождался уменьшением длительности нистагма вправо (22 с - 27 с = -5 с) и увеличением нистагма влево (24 с - 19 с = +5 с). Таким образом, у больной есть объективный признак вестибулярной дисфункции, связанной с нарушениями отолитового отдела вестибулярной. системы,Во второй эксцентричной позиции длительность нистагма вправо 31,5 с, а длительность нистагма влево 14 5 с, В предшествующей паре центральных вращений длительность нистагма вправо 27,5 с, а длительность нистагма влево 18 с. Следовательно, переход от центральных вращенийк вращениям во второй эксцентричной позиции сопровождался увеличением длительности нистагма вправо (31,5 с - 27,5 с = +4 с) и уменьшением длительности нистагма влево (14,5 с - 18 с = -3,5 с). Таким образом, у больной есть объективный признак вестибулярной дисфункции, сязанной с нарушениями отолитового отдела вестибулярной системы,Длительность нистагма вправо при переходе от центральных вращений к вращениям в первой эксцентричной позиции уменьшалась (22 с - 27 с = - 5 с), а при переходе к вращениям во второй эксцентричной позиции - увеличивалась (31,5 -- 27,5 с = +4 с). В то же время длительность нистагма влево в первой эксцентричной позиции увеличивалась (24 с - 19 с =+5 с), а во второй эксцентричной позиции уменьшилась (14,5 с - 18 с = -3,5 с). Следовательно: изменения длительностей нистагмов вправо в двух эксцентричных позициях противоположны по знаку; изменения длительности нистагмов влево в двух эксцентричных позициях противоположны по знаку. Таким образом, у больной есть объективный признак вестибулярной дисфункции, связанной с нарушениями на периферическом уровне отолитового отдела вестибулярной системы.Заключение: вестибулярная дисфункция вследствие асимметричных (односторонних) нарушений канального и отолитового отдела вестибулярной системы на периферическом уровне рецептор-нерв),В ходе обследования с помощью битермальной калорической пробы обнаружена двухсторонняя гипорефлексия, сочетающаяся с асимметрией реакции с полукружных каналов (подавление функции слева). Рентгенографически выявлена асимметрия внутренних слуховых проходов (расширен слева), Диагноз заболеванияя: невриномалевого УШ нерва, Больная была прооперирована. В ходе операции слева удалена опухоль УШ нерва, что подтвердилозаключение о наличии и характере вестибулярной дисфункции,П р и м е р 2, Больная М., 33 лет, Жалобы на шум в правой половине головы в течение 2,5 лет и снижение слуха справа. Головокружений и нарушений равновесия не отмеча, ется. Отоскопия - без патологии. Шепотная речь справа0,5 м, слева - 6 м,Больную помещают на электровращающееся кресло, на котором можно осуществлять дозированные вестибулярные действия, Для регистрации нистагма больной накладывают накожные датчики для отведения горизонтальной составляющей движений глаз электронистагмографиче-ской методикой, Голову фиксируют в поло; :жении, при котором ось вращения проходит : между лабиринтами, а горизонтальные по лукружные каналы находятся в горизонтальнОЙ плОскОсти,Регистрируют электронистагмограммупри закрытых и открытых глазах с целью 1 установления наличия или отсутствия спон танного,нистагма. Далее начинают вращение с угловым ускорением (положительное угловое ускорение) величиной, например, 100/с до достижения угловой скорости, например, величиной 160 /с. Вращение с постоянной угловой скоростью продолжают не менее 2 мин, а затем вращение прекращают с ускорением (отрицательное угловое ускорение), равным по величине положительному угловому ускорению Использование 2-минутного интервала времени между действием положительного и отрицательного угловых ускорений необходимо для предотвращения интерференции реакций, возникающих в ответ на действие положительного и отрицательного угловых ускорений. При действии положительного углового ускорения регистрируют вращательный нистагм, а при действии отрицательного - поствращательный, Не менее чем через 2 мин после остановки кресла проводят вращение с теми же параметрами, но в другом направлении, Всего проводят при таком положении головы четыре вращения, направление которых чередуют. Первая пара вращений необходима для того, чтобы адаптировать больную к условиям обследования, Нистагменные реакции, зарегистрированные во второй паре центральных вращений, используют для выявления признаков вестибулярных нарушений. После этого голову больной фиксируют в положении, например, лицом к оси вращения так, чтобы гориФзонтальные полукружные каналы находились в плоскости вращения и на одинаковых расстояниях от оси вращения, Затем проводят два вращения - одно вправо,а другое влево, с теми же параметрами, чтои предшествующие вращения в центральной позиции. После этого проводят еще двавращения в центральной позиции, а затем5 голову фиксируют в положении затылком коси вращения так, чтобы горизонтальныеполукружные каналы находились в плоскости вращения и на одинаковых расстоянияхот оси вращения. Определяют длительности10 нистагменных реакций и сравнивают. однонаправленные нистагмы при центральных иследуЮщих непосредственно за ними эксцентричных вращениях отдельно для вращательных и поствращательных реакций,15 Диагностика проведена по вращательным реакциям,Во второй паре центральных вращенийдлительность нистагма вправо 52 с, а длительность нистагма влево 32 с. Различие20 длительностей противоположно направленных нистагмов свидетельствует о вестибулярной дисфункции, связанной снарушениями канального отдела вестибулярной системы.25 В первой эксцентричной позиции длительность нистагма вправо 36 с, а влево Збс, Так как в предыдушей паре центральныхвращений длительность нистагма вправобыла 52 с, а длительность нистагма влево 3230 с, то, следовательно, переход от центральных вращений к эксцентричным сопровождался уменьшением длительности нистагмавправо (36 с - 52 с .= -16 с) и увеличениемдлительности нистагма влево (36 с - 32 с =35 =+ 4 с), Таким образом, у больной есть обьективный признак вестибулярной дисфункции, связанной с нарушениями отолитовогоотдела вестибулярной системы,Во второй эксцентричной позиции дли 40 тельность нистагма вправо 50 с, а влево 30с. В предшествующей паре центральныхвращений длительность нистагма вправо 48с, а длительность нистггма влево 32 с. Следовательно, переход от центральных враще 45 ний к вращениям во второй эксцентричнойпозиции сопровождался увеличением длительности нистагма вправо (50 с -48 с ==+2 с) и уменьшением длительности нистагма влево (30 с - 32 с = -2 с), Таким образом,50 у больной есть объективный признак вестибулярной дисфункции, связанной с нарушениями отолитового отдела вестибулярнойсистемы.Длительность нистагма вправо при пе 55 реходе от центральных вращений к вращениям в первой эксцентричной позицииуменьшалась (36 с - 52 с = - 16 с), а припереходе к вращениям во второй эксцентричной позиции увеличивалась (50 с -48 с =.=+2 с). В то же время длительность нистагмавлево в первой эксцентричной позиции увеличивалась (36 с - 32 с =+4 с), а во второй эксцентричной позиции - уменьшалась (30 с - 32 с = -2 с), Следовательно: в двух эксцентричных позициях изменения длительностей нистагмов вправо противоположны по знаку; в двух эксцентричных позициях изменения длительностей нистагмов влево противоположны по знаку, Таким образом, у больной есть обьективный признак вестибулярной дисфункции, связанной с нарушениями отолитового отдела вестибулярной системы на периферическом уровне.Заключение: вестибулярная дисфункция вследствие асимметричных (односторонних) нарушений канального и отолитового отделов вестибулярной системы на периферическом уровне (рецептор- нерв).В ходе обследования с помощью битермальной калорической пробы обнаружена двусторонняя гипорефлексия, сочетающаяся с симметрией реакций с полукружных каналов. Рентгенологически выявлена асимметрия внутренних слуховых проходов (справа расширен). Диагноз заболевания; невринома правого УШ нерва, Больная была прооперирована. В ходе операции справа удалена опухоль УШ нерва, что подтвердило заключение о наличии и характере вестибулярной дисфункции.П р и м е р 3, Больной Я., 17 лет. Жалобы на снижение слуха слева, головокружения. Отоскопия - без патологии. Шепотная речь справа - б м, слева - 0,5 м, Проведено обследование состояния вестибулярной системы согласно предложенному способу, Порядок проведения обследования и параметры вестибулярной стимуляции полностью идентичны описанным в примере 1.Диагностика проведена по поствращательным реакциям.Во второй паре центральных вращений длительность нистагма вправо 44 с, а дли 455055 тельность нистагма влево 43 с, т.е. длительности противоположно направленных нистагмов практически не отличаются друг от друга, Таким образом, признаки вестибулярной дисфункции, связанной с нарушениями канального отдела вестибулярной системы, отсутствуют,В первой эксцентричной позиции длительность нистагма вправо 47 с, а длительность нистагма влево 40 с, Так как впредшествующей паре центральных вращений длительность нистагма вправо была 44 с, длительность нистагма влево 43 с, то, следовательно, переход от центральных вращений к эксцентричным сопровождался увеличением длительности нистагма вправо 5 10 15 20 25 30 35 40(47 с -44 с = +3 с) и уменьшением длительности нистагма влево (40 с - 43 с = -3 с), Таким образом, у больного есть объективный признак вестибулярной дисфункции, связанной с нарушениями отолитового отдела вестибулярной системы.Во второй эксцентричной позиции длительность нистагма вправо 30 с, а влево 41,5 с. В предшествующей паре центральных вращений длительность нистагма вправо 39,5 с. а длительность нистагма влево 40 с. Следовательно, переход от центральных вращений к вращениям во второй эксцентричной позиции сопровождался уменьше- . нием длительности нистагма вправо (30 с,5 с = -9,5 с) и увеличением длительности нистагма влево (41,5 с - 40 с =+1,5 с), Таким образом, у больного есть объективный признак вестибулярной дисфункции, связанной с нарушениями отолитового отдела вестибулярной системы.Длительность нистагма вправо при переходе от центральных вращений к вращениям в первой эксцентричной позиции увеличивалась (47 с - 44 с = +3 с), а при переходе от центральных вращений к вращениям во второй эксцентричной позиции - уменьшалась (30 с - 39,5 =- -9,5 с). В то же время длительность нистагма влево в первой эксцентричной позиции уменьшалась (40 с - 43 с = -3 с), а во второй - увеличивалась(41,5 с - 40 с =+1,5 с), Следовательно: изменения длительностей нистагмов вправо в двух эксцентричных позициях противоположны по знаку; изменения длительностей нистагмов влево в двух эксцентричных позициях противоположны по знаку. Таким образом, у больного есть обьективный признак вестибулярной дисфункции, связанной с нарушениями отолитового отдела вестибулярной системы на периферическом уровне.Заключение; вестибулярная дисфункция вследствие асимметричных (односторонних) нарушений отолитового отдела вестибулярной системы на периферическом уровне (рецептор-нерв).В ходе обследования с помощью битермальной калорической пробы признаков односторонних нарушений функции полукружных каналов не обнаружено. По данным рентгенологического обследования, асимметрии внутренних слуховых проходов не выявлено. Обследование с помощью фоку-сированного ультразвука (ФУЗ); слева пороговая кривая, характерная для нейросенсорной тугоухости. Компьютерная аудиометрия:данных за ретрокохлеарную патологию не выявлено. Исследование оптокинетического нистагма (ОКН): слежение за1586672 Составитель А.БобровТехред М.Моргентал Корректор В,Гирняк РЕдактОр Н,Яцала Заказ 2379 Тираж 552 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 маятником не нарушено, асимметрии кортикального и субкортикального нистагма не вь 1 я влено.Данные ФУЗ, компьютерной аудиометрии, результаты исследования ОКН указывают. на периферический уровень поражения, Диагноз заболевания: левосторонняя нейросенсорная тугоухость, вестибулярный синдром периферического уровня.Применение предлагаемого способа и зволяет повысить точность диагностики ве тибулярной дисфункции по сравнению с известным за счет выявления нарушений отолитового отдела вестибулярной систе м, Формула изобретения Способ диагностики вестибулярной дисфункции путем стимуляции вестибулярного аппарата линейными и угловыми ускорениями и оценки нистагма, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения точности диагностики, позиционируют оба лабиринта испытуемого симметрично отно сительно оси вращения, проводят вращенияиспытуемого в центральной позиции, после чего - в эксцентричных позициях лицом и затылком к оси вращения, вращения проводят в обе стороны и регистрируют враща тельный и поствращательный нистагмыпосле каждого вращения и, если при переходе от центральных вращений к любому иэ эксцентричных длительность нистагма одного направления увеличивается, по срав-, 15 нению с длительностью нистагма послецентральных вращений, и одновременно длительность нистагма противрположного направления уменьшается, диагносцируют вестибулярную дисфункцию.20