Способ анастезиологического пособия при малых хирургических вмешательствах

(50 4 А 61 М 19/О ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ССС О ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫ АНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬС 4066275/28-1407,05.8615.10.87. Бюл.1-й Московскийим. И.М. СеченО.Д. Колюцкая,Тюков, С.М. Куй скин инсе в Барри,В.Б, Ря н 612.089(088,8) Дарбинян Т.М. Р езиологии, - М.3-255,водство поедицина, 197 анес 2(54) СПОСОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ МАЛЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ(57) Изобретение относится к анестезиологии. Цель изобретения - достижение и подцержание общей аналгезиипри снижении мьппечного тонуса. После введения больному атропина,дроперидола и фентанила непосредственноперед операцией вводят калипсол ипроизводят местную анестезию новокаи-,ном. При необходимости калипсол вводят повторно через каждые 30-35 миноперации. Порог выносливости повьппается на 76-347. 3 табл.Изобретение относится к медицинеи мОжет быть использовано в анестезиологии и реаниматологии.Цель изобретения - достижение иподдержание общей аналгезии при снижении мышечного тонуса.Способ осуществляется следующимобразом,Больному в операционной внутривенно вводят атропин (0,3-0;4 мг),дроперидол (5-7,5 мг), фентанил(0,05-0,1 мг) при готовности хирурга к операции вводят калипсол в дозе0,5-0,6 мг/кг массы тела, производятместную инфильтративную анестезиюновокаином по А.В. Вишневскому, Через 1-2 мин после введения калипсоларазвивается общая анальгеэия, значительное снижение в ряде случаев иПолное отсутствие тактильной чувст-вительности, адинамия, снижение тонуса, Напряжения мьппц (вне волевогоусилия), успокоение, дремотное состояние, безразличие к окружающему.Такое состояние больного являетсяоптимальным для оперативного вмешательства: кожный разрез и последующие этапы операции в течение 3035 мин не сопровождаются болевымиощущениями, побочными эффектами и ос-.ложнениями, присущими анестезии поспособу-прототипу. При операцияхпродолжительностью более 30-35 минповторно вводят калипсол в первоначальной дозе (0,5-0,6 мг/кг ) черезкаждые 30-35 мин оперативного вмеша 1тельства.У больных с нормальным АД, астеНичных, женщин, ослабленных больных,больных весом менее 70 кг вводят минимальные дозы препаратовУ физически крепких больных, больных с повы. шенным АД, весом более 70 кг вводятмаксимальные дозы препаратов.П р и м е р 1, Больная 49 лет.Диагноз: рецидивная пупочная грыжа.Операция - грыжесечение. Сопутствующее заболевание - ишемическая болезньсердца: АД=135/90 мм рт.ст пульс84 удара в мин,вес 68 кг. Анестезия, мг: атропин 0,3; дроперидол 5;фентанил 0,05; калипсол 34 (0,5 мг/кг)внутривенно, местная анестезия новокаином по А.В. Вишневскому, Через1 мин (одновременно с местной анестезией операционного поля) наступилоэффективное обезболивание, общаяанальгезия, адинамия, снижение тону 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 са мышц (вне нулевого усилия), успокоение, дремотное состояние, отсутствие болевой реакции и других неприятных ощущений на разрез кожи и последующие хирургические манипуляции (в том числе в рубцовых тканях). Через 30 мин после первого введения был повторно введен калипсол в дозе 0,5 мг/кг (34 мг) внутривенно в связи с умеренной реакцией на манипуляции в операционной ране. Длительность операции 1 ч 01 мин. Течение анестезии без осложнений. Переведена в палату в удовлетворительном состоянии, в сознании, Спокойна, ориентирована правильно.П р и м е р 2. Больной 43 лет. Диагноз: острый аппендицит. Операция аппендэктомия. Сопутствующее заболевание - гипертоническая болезнь 1-11 ст. АД=165/90 мм рт.ст., пульс 74 удара в мин, вес 80 кг. Анестезия, мг: атропин 0,4; дроперидол 7,5; фентанил 0,1; калипсол 48 (0,6 мг/кг массы тела) внутривенно, местная анестезия новокаином по А.В. Вишневскому. Через 2 мин (одновременно с местной анестезией операционного поля) наступило эффективное обезболивание, общая анальгезия, адинамия, снижение тонуса, напряжения мьппц (вне волевого усилия), успокоение, дремотное состояние, отсутствие болевых ощущений на разрез кожи и последующие хирургические манипуляции, в том числе при тракции кишечника и ревизии брюшной полости. В связи с длительностью операции (1 ч 40 мин) через 30 мин после первого введения и через 35 мин после второго введения при реакции больного на манипуляции в ране был введен калипсол в дозе 0,6 мг/кг (48 мг) дважды внутривенно. Течение анестезии без осложнений. Переведен в палату в удовлетворительном состоянии, в сознании, спокоен, ориентирован правильно.Предлагаемый способ приводит к развитию общей анальгеэии, о чем свидетельствуют следующие явления: отсутствие болевых ощущений при манипуляциях в рубцовых тканях, когда не представляется возможным провести эффективную инфильтративную анестезию; клинические данные обезболивания операций (у 18 больных рецидивные грыжи и у 31 больного ревизиябрюшной полости); данные исследова.ния болевой чувствительности (табл.1),свидетельствующие о значительном увеличении порогов болевой чувствительности; отсутствие болевых ощущений в раннем послеоперационном периоде (данные в табл. 1); адинамия, выраженное снижение тонуса, напряжения мышц (данные исследования спонтанной миограммы приведены в табл.2), которые носят центральный характер. ;О центральном характере указанных явлений и отсутствии курареподобного эффекта при анестезии по предлагаемому способу свидетельствуют данные исследования электростимуляционной миограммы с мьппц кисти (табл. 3), данные, приведенные в табл. 2, которые указываютна увеличение до исходного уровня амплитуды спонтанной миограммы при волевом усилии больного, данные исследования кислотно-щелочного состояния и газового состава крови (р =7,41-7,38, рСО=38-40 мм рт.ст.,Нр 0=69-75 мм рт.ст. при р 0,05), внешнего дыхания (МОД=,10,2-13,3 л/мин при р 0,05). Об отсутствии кураре- подобного .эффекта. свидетельствуют также такие клинические данные: по просьбе хирурга больные могли "надуть" или "втянуть" живот во время оперативного вмешательства. Исследования болевого порога, амплитуды фотоплетизмограммы, реакции на боль в области операции, субьективных ощущений признаков дискомфорта на этапах анестезии показывают, что эффективное обезболивание наступает через 1-2 мин после введения калипсола, через 30-35 мин появляют,ся начальные признаки недостаточного обезболивания, спустя 35 мин регистрируются четкие признаки недостаточного обезболивания. Следовательно,калипсол следует вводить за 1-2 миндо кожного разреза и повторять введение в первоначальной дозе через30-35 мин в течение операции.Исследование показателей болевойчувствительности (табл. 2) свидетельствует о сверхсуммарном анальгетическом эффекте используемых известныхпрепаратов в новом сочетании по предлагаемому способу. Согласно предлагаемому способу тактильный порог превьппает сумму эффектов, достигаемыхотдельными препаратами, на 29-1147,болевой порог - на 148-56 Ж, порогвыносливости - на 76-34 Х.Предложенный способ позволяет всреднем вдвое уменьшить расход ново О каина (с 300-350 мл 0,253-ного раствора по способу-прототипу до 15070 мл по предлагаемому способу) всвязи с эффективным обезболиванием1на болезненных этапах операции, от сутствием необходимости повторноговведения новокаина на ряде этаповоперации и уменьшить возможное токсическое действие новокаина.ЗОФормула изобретенияСпособ анестезиологического пособия при малых .хирургических вмешательствах, включающий внутривеннуюпремедикациюд препаратами для нейролептаналгезии и местную анестезиюоперационного поля, о т л и ч а ющ и й с я темчто, с целью достижения и поддержания общей аналгезиипри снижении мьппечного тонуса, дополнительно эа 1-2 мин до начала операции вводят калипсол в дозе 0,50,6 мг/кг с повторением введения егочерез каждые 30-35 мин до окончания оперативного вмешательства.1344361 Таблица Показатели болевой чувствительности иа этапах исследования анализа М+в, Х 274121) 3 208114)100 с 0,05 с 0,05 Прототип 00 126+9,6 56+10,7156+10,9 48 т 7)4 134+1,6 сб,05 с 0,05 с 0,05 с 0,05 с 0,05 м/а+калипсол Мт)в) Х 1 19+5,3 10713)6 117+5,37)4 4 100 105+4,9 0,5-О,бмг/кг р с 0,05 с 0,05 с 0,05 с 0,05 сО)05 Предлагаемый Мйп Х 100 125+1,8 283+21,6 с 0,05 с 0,05 Прототип 100 19+64 07+5,6 10516)6 ) 96+8,7 86+9,3)0,05 )0,05 )0,05с 0,05 с 0,05 к/афкалипсол ИФФ) Х 00 1204)9 1204)9 . 122+5,3 116+4,8 112+2,9 0,5-0,6 мг/кг р с 0,05 с 0,05 с 0,05 с 0,05 с 0,05 Показателиисследования Тактильныйпорог Волевойпорог Порог вынос,ливости Способанестезии Предлагаемый Предлагаемый Прототип Показатели статистического 128+5,7с 0,05 470+11,8с 0,05 372+19,1с 0,05 25617)8с 0,05 168+9,2с 0,05 61344367 Таплнца 2 Амплитуда спонтанной миогрвммы (произвольиоя ахтивиости мывп возвыиения у пвлъца кисти) на агапах исследования (в процентах от исходного значения)Вид анестезии Исследование Этапы исследования До анестезии 10-12 мин 20-25 мнн Окончание Через2,5-3 ч Предла гаемый 3323,с 0,05 М+а, 2 986990,05 32+4,6с 0,05 42+5,1с 0,05 32 т 2,9с 0,05 99 с 60,05 прн волевом усилии 10221,6)0,05 103+124ъ 0,05 108+0,9005 109208 112 т 950,05 109+9,6ъ 0,05 0,05 Спонтаннаямнограмма Прототип вне волевого усилия Мстя, 2 104510,1ъ 005 100 98+9,3005 09+11,Э 112+3,40,05 0,05 106+9,7)0,05 101+6,8ъ 0,05 прн волевом уси"лии М+а, Х 00 110+ 119 111+2,6 108+12,9 107 т 2,1ъ 0,05 0,05 0,05 0,05 м/а+халипсол 05- -0,6 мг/кг 10-12 мнн 20-25 мнн Оконча- Черезнне 25-3 ч До внес- Калипсол Местнаятезин 0,5-0,6 мг/кг анестезия Спонтаннаямнограмиа вне волевого уси"лня М+а, й 100 102+9,6 005при волееои усмана 108+9,8)0,05 Мта 200 111512,10721070,05 Оба 5 113211,4 109212,9 ъ 0,05Ь 0,05 0,05 ъ 0,05 Таблица 3 Амплитуда электростимуляционной миограммы (возвышения Чпальца кисти) на этапах исследования при анестезии предлагаемым способом (в процентах от исходного значения) Этапы исследования Показа,тели Через 2,5-3 ч 10-12 мин анестезии 20-25 мин. Оконча" анестезии ние 6 пе- рации Через1-2 мин До анестезии,статис"тичесКОГОанализа после вве НИЯ К ЛИПСОЛ 0,5-0 з МГ/КГ 98+7,8 99+6,1 99 99+6,8+7,4 99169 И+шХ 1003;5 0,05аказ 4871/ ВНИ Произв.-полигр. пр-тие, г. Ужгород, ул, Проектна Споятаннаямиограмма вие волевого уси- лия Показателистатистнческого анализа Премедикацияпрепаратами НЛА Премедякацняпрепаратамн НПА Калипсал0,5-0,6 мг/кг+